过敏性紫癜护理查房-(wan)课件.pptx

1、过 敏 性 紫 癜 一 相关知识 二简要病史 三护理查体 四治疗经过 五辅助检查 六讨 论 七护理诊断 八护理措施 九效果评价 十健康教育 过敏性紫癜（又称亨-舒综合征）是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点。感染：细菌 病毒食物：牛奶 鸡蛋 鱼虾 其他药物：抗生素 磺胺类 解热镇痛其他：花粉 虫咬 预防接种各 种 刺 激 因 子具 有 遗 传 背 景 的 个 体B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增大 量 I g A 和 I g G 系 统 性 血 管 炎 本病多见于714岁儿童。急性起病

2、，始发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现，各种症状可有不同组合,在起病前13周常有上呼吸道感染史。下肢可见紫红色斑丘疹下肢可见紫红色斑丘疹 1.皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。好发部位 皮疹特点 2.消化道症状：约2/3患儿出现消化道症状，一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现以前(易误诊)反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，恶心、呕吐、呕血和便血 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。3.关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限.成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。4.肾脏表现：国内报道约30%60%的患儿出现肾脏损害。常在

3、紫癜后24周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期。症状轻重不一 大多数患儿多能完全恢复，约%发展为慢性肾炎，0.10.2%发生肾功能不全。血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验和骨髓检查均正常。血白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高，血白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高，一般无贫血，血小板计数正常甚至升高一般无贫血，血小板计数正常甚至升高 约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。尿常规可有红细胞、蛋白、管型尿常规可有红细胞、蛋白、管型 有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。血沉正常或增快血沉正常或增快 约半数患儿急性期血清IgA、IgM 浓度增高。1.一般治疗：急性期卧床休息；

4、有肾脏损伤，短时间内不要参加体育课，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小 有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食；有感染时加用抗生素；注意寻找和避免接触过敏原。2.对症治疗：有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；腹痛时加用解痉挛药物。3.抗血小板凝集药物：潘生丁、阿司匹林等。4.抗凝治疗：协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性肾炎。5.肾上腺皮质激素:不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素:可迅速缓解腹痛和关节痛症状可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的

5、发生但不能预防肾脏损害的发生 亦不能影响预后亦不能影响预后泼尼松泼尼松:（12）mg/(kg.d)，分次口服，分次口服 症状缓解后即可停用症状缓解后即可停用紫癜性肾炎紫癜性肾炎:联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗 科室：儿科 床号：39床 住院号：15102260117 姓名：甘添俊 性别：男 入院日期：2015年02月26日 诊断：过敏性紫癜 患者甘添俊，男，5岁。因双下肢肿痛4天于2015年2月26日11:50收入儿科，门诊诊断为“过敏性紫癜”。体检：体温36.8，心率96次/分，呼吸22次/分，体重19kg,神志清楚，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体肿大，双下肢可见散

6、在皮疹，对称性分布，压之不褪色，双踝关节，膝关节肿胀，压痛。2015年02月26号，11:50，患儿神清，T：36.8，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体无肿大，双下肢可见散在红疹，对称性分布，遵医嘱流质饮食，抽血检查肾功，肝功，血细胞分析，尿常规，氢化可的松及对症治疗。血常规：WBC 13.5*109/L N 63.5%RBC 5.06*1012 /L HGB 137g/L,PLT 181*109/L.小便正常。2-26 患儿神志清，食纳尚可，未诉腹痛及双下肢肿痛，自解大便黄色一次，继续观察病情。2-27 患儿神志清，无发热，未诉腹痛，无血便，精神，食欲可，咽稍充血，扁桃体无肿大，双下肢可见散在

7、少许暗红色皮疹，遵医嘱继续抗炎补液对症治疗。3-1 患儿神志清，未诉腹痛，双下肢皮疹消退，腹软，无确切压痛，继续补液抗炎对症治疗。1皮肤完整性受损 与血管炎有关 2疼痛 与关节肿痛、肠道变态 反应性炎症有关 3潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎 4焦虑 与担心预后有关 5知识缺乏 患儿父母缺乏有关疾 病的知识（一）皮肤护理 观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单位清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避开紫癜部位，防止出血感染。（二）饮食

8、勿食用致敏性食物，多食富含维生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。肾型紫癜患儿，应予低盐饮食（三）疼痛 腹痛患儿可卧床休息。观察有无腹绞痛、呕血、血便，注意大便的性状，有时外观正常但隐血阳性。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，同时注意患儿面色、脉搏、血压的变化。关节疼痛的患儿应观察疼痛及肿胀的情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，同时做好日常生活护理。（四）监测病情 1观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理，有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时禁食

9、，经静脉补充营养 2观察尿色，尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。轻症710天痊愈；重者病程可长达数周及数月，甚至一年以上。绝大部分患者预后良好，发生肾衰者或颅内出血者预后不良。1预防感冒 2避免花粉 3穿棉质衣服 4患紫癜后避免接种疫苗（一年）5少吃海鲜、辛辣，易上火的食物 6急性期不宜吃肉食、鸡蛋、牛奶、海鲜和豆制品，芒果荔枝和榴莲，半个月不出现紫癜时循序渐进增加食物。肾脏损伤出现的时间多数在三周以内，其中90在发病的两周到两个月内发生，还有一部分在三个月出现，可以说他的危险期在他发病的前2-3个月，这就提示我们刚患过敏性紫癜查尿常规是正常的，只能过了两三

10、个月后，尿检始终是正常的，才能放松一些 1患儿 无发热，未诉腹痛，无血大便，皮疹消退。2患儿食欲可，进清淡易消化的饮食。3 尿检正常。健康教育 预防 以通俗易通的语言教会家长和患儿观察病情，合理调配饮食，避免接触过敏原；防抓伤，擦伤;注意个人卫生，加强营养，增强体质，从而增强机体抵抗力，急性期控制活动 有肾脏损伤，短时间内不要参加体育课。紫癜性肾炎患儿出院时要叮嘱家属追踪尿检36个月，在发病的前2-3个月内每1-2星期检查一次尿常规，危险期过后可以间隔长一点。讨 论 蒙婷 罗红霞（护师）：如何做好患儿的出院指导？1 观察皮疹有无反复出现。应保持皮肤清洁，穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换

11、洗。保持床单位清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避开紫癜部位，防止出血感染。2 勿食用致敏性食物，多食富含维生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。肾型紫癜患儿，应予低盐饮食 3预防感冒，患紫癜后避免接种疫苗（一年）胡书佳（主管护师）：患儿治疗过程中注意事项？1观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理，有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时禁食，经静脉补充营养 2观察尿色，尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。本次护理查房符合规定流程及要求，各项准备工作

12、也很充分。希望各位护理人员通过此次护理查房，对过敏性紫癜有更新的认识，能够掌握该疾病相关的护理知识。将我们学到的知识应用于实际工作中，在保证病儿的安全同时提高护理质量。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日