输血质量管理和安全输血相关制度护理部分课件.ppt
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- 输血 质量管理 安全 相关 制度 护理 部分 课件
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1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。临床输血质量管理的依据临床输血质量管理的依据执行标准:卫生部执行标准:卫生部&医疗机构输血科(血库)质量管理规范医疗机构输血科(血库)质量管理规范2008&血站基本标准血站基本标准1998,2012&临床输血技术规范临床输血技术规范2000&医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法2012&输血技术操作规程输血技术操作规程1997资料仅供参考,不当之处,请联系改正。人员组成人员组成:分管院长、医务科、输血科、分管院长、医务科、输血科、有关临床科室主任及专家组成有关临床科室主任及专家组成 医院输血管理的组织医院输血管理的组织临床输血管理委员会临床输血管
2、理委员会资料仅供参考,不当之处,请联系改正。认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准,制订本机构临床用血管理的规章制度并规范和标准,制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施;监督实施;定期监测、分析和评估临床用血情况,开展临床用定期监测、分析和评估临床用血情况,开展临床用血质量评价工作,提高临床合理用血水平;血质量评价工作,提高临床合理用血水平;临床输血管理委员会职责临床输血管理委员会职责资料仅供参考,不当之处,请联系改正。临床输血管理委员会职责临床输血管理委员会职责评估确定临床用血的重点科室、关键环节和评估确定临床用血的重点科室
3、、关键环节和流程流程分析临床用血不良事件,提出处理和改进措分析临床用血不良事件,提出处理和改进措施;施;指导并推动开展自体输血等血液保护及输血指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术;新技术;承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。务。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。临床输血全面质量管理临床输血全面质量管理 血管到血管 (冷链交接)(冷链交接)采供血机构采供血机构医疗机构医疗机构 输血科输血科临床科室临床科室 (制定计划、用血评价制定计划、用血评价)医生医生 护士护士 储血室储血室 发血室发血室 治疗室治疗室 实验室实验室 输血方案输血方案 采样
4、、送样采样、送样 疗效评价疗效评价 输血、记录输血、记录 EQAEQA质评质评 IQCIQC质评质评资料仅供参考,不当之处,请联系改正。标本采集标本采集是整个检测过程中最为关键点之一,对是整个检测过程中最为关键点之一,对检测质量有着至关重要的影响。检测质量有着至关重要的影响。是临床和实验室一个重要的接口,也往是临床和实验室一个重要的接口,也往往容易被忽视。往容易被忽视。标本采集者应按规程进行标本采集标本采集者应按规程进行标本采集。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。标本采集流程标本采集流程确定输血后,由医护人员持输血申请单和贴好标签确定输血后,由医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患
5、者姓名、性别、年龄、唯一标的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、唯一标识如:住院号、腕带。儿科患者应根据父母或监护识如:住院号、腕带。儿科患者应根据父母或监护人识别,采集静脉血样人识别,采集静脉血样3ml3ml,EDTAK2EDTAK2抗凝。抗凝。标本采集后应立即进行准确地标记和记录,如病标本采集后应立即进行准确地标记和记录,如病人姓名、科室、床号、标本采集医护人员姓名、采人姓名、科室、床号、标本采集医护人员姓名、采集日期、时间,以使采集后的标本上可识别的患者集日期、时间,以使采集后的标本上可识别的患者信息与输血申请单上指定患者的唯一信息相同,并信息与输血申请单上指定患者的唯一信息相同,并保证
6、采集者的身份和采集时间等可以准确地被识别。保证采集者的身份和采集时间等可以准确地被识别。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。标本采集流程标本采集流程由医护人员或专门人员将受血者血样与输血由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科,双方进行逐项核对。申请单送交输血科,双方进行逐项核对。输血科对临床医护人员所送标本经过双方输血科对临床医护人员所送标本经过双方核对无误后进行标本登记并签字。核对无误后进行标本登记并签字。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。标本的正确采集标本的正确采集 标本的采集和运送过程是保证标本质量标本的采集和运送过程是保证标本质量的重要环节,其影响因素包括采集时间、的
7、重要环节,其影响因素包括采集时间、采集部位、采血量等,采集部位、采血量等,忌在输液臂近端忌在输液臂近端抽血。抽血。配血标本必须是配血标本必须是3天内采集的天内采集的(此标本能此标本能代表病人当前的免疫学状态代表病人当前的免疫学状态)。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。血标本采集面临的风险血标本采集面临的风险盛错血标本盛错血标本(护士同时采集多位患者血标本,(护士同时采集多位患者血标本,将血样注入错误的试管中)。将血样注入错误的试管中)。采血标本的方法错误采血标本的方法错误(从输液管中直接获取(从输液管中直接获取血标本,标本被严重稀释)。血标本,标本被严重稀释)。未认真核对受血者身份未认真核对
8、受血者身份(采错对象)(采错对象)血标本量不足,溶血。血标本量不足,溶血。血标本标签模糊不清、信息过于简单、贴错血标本标签模糊不清、信息过于简单、贴错等。等。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。标本的运送标本的运送标本采集完成后,应尽量减少运送和储存时标本采集完成后,应尽量减少运送和储存时间,尽快送检,确保在较短时间内送达实验间,尽快送检,确保在较短时间内送达实验室。室。运送过程中应注意安全,采用加盖容器,保运送过程中应注意安全,采用加盖容器,保证标本不受污染,特别是怀疑有高生物危险证标本不受污染,特别是怀疑有高生物危险性标本应严密包装,防止传染他人。性标本应严密包装,防止传染他人。非医护人员
9、运送标本存在风险。非医护人员运送标本存在风险。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。输血科拒收不合格标本原则输血科拒收不合格标本原则血标本无标签或填写不清、信息过于简单(如只有血标本无标签或填写不清、信息过于简单(如只有患者姓名)。患者姓名)。血标本与申请单所填项目不符。血标本与申请单所填项目不符。输血申请单填写不规范。输血申请单填写不规范。血标本量过少,无法满足检测要求。血标本量过少,无法满足检测要求。血标本被稀释。血标本被稀释。血标本溶血(溶血性疾病除外)。血标本溶血(溶血性疾病除外)。右旋糖酐等大分子物质治疗后,采集的血标本未作右旋糖酐等大分子物质治疗后,采集的血标本未作标记说明,造成血型
10、鉴定困难或配血困难(说明后标记说明,造成血型鉴定困难或配血困难(说明后可将红细胞洗涤)。可将红细胞洗涤)。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。池州市人民医院常规、择期手术用血流程池州市人民医院常规、择期手术用血流程申请科室必须提前申请科室必须提前1212个工作日提交个工作日提交池州市人池州市人民医院临床输血申请(审批)单民医院临床输血申请(审批)单、血站发血血站发血证明证明、用血三联单用血三联单(由输血科计帐,手术(由输血科计帐,手术用血可在决定用血时提供),同时抽用血可在决定用血时提供),同时抽1 1或或2 2管抗凝管抗凝血(多于血(多于4 4个单位抽个单位抽2 2管),每管管),每管3ml
11、3ml,一并送至输,一并送至输血科。如递交输血申请单前患者未行输血前八项血科。如递交输血申请单前患者未行输血前八项检查,请同时送检查,请同时送1 1管不抗凝血管不抗凝血3ml3ml送检验科做输血送检验科做输血前八项。前八项。同一患者一天申请备血量超过同一患者一天申请备血量超过1600ml1600ml者者,须另外填须另外填写写池州市医疗用血申请单池州市医疗用血申请单,经医务科审批后,经医务科审批后也一并送到输血科。也一并送到输血科。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。池州市人民医院常规、择期手术用血流程池州市人民医院常规、择期手术用血流程未实施临床输血的未实施临床输血的“输血申请单输血申请单”有
12、效期为有效期为7272小时,小时,7272小时后如需输血治疗者,必须重小时后如需输血治疗者,必须重新提出输血申请。新提出输血申请。已申请了特殊成份(如已申请了特殊成份(如RhRh阴性血制品、血小阴性血制品、血小板、冷沉淀等),但输注方案还未实施而须板、冷沉淀等),但输注方案还未实施而须终止时,申请科室必须立即通知输血科,以终止时,申请科室必须立即通知输血科,以便及时与血站解除预约合同和清退相关费用。便及时与血站解除预约合同和清退相关费用。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。急救用血流程急救用血流程 急救用血采集血标本要求不变急救用血采集血标本要求不变,若之前未若之前未做血型做血型,应加抽一管血
13、抗凝血应加抽一管血抗凝血,审批手续可审批手续可在三日内补办。在三日内补办。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。临床用血申请单的填写临床用血申请单的填写经治医生必须认真、逐项填写经治医生必须认真、逐项填写池州市人民医院池州市人民医院临床输血(审批)单临床输血(审批)单,“输血前常规检查结果输血前常规检查结果”部分未能及时填写部分未能及时填写 的,必须注明。的,必须注明。申请医生、科主任、抽血护士必须在输血申请单申请医生、科主任、抽血护士必须在输血申请单相应处签名、盖章。相应处签名、盖章。“输血申请单输血申请单”填写后如需修改(受血者姓名、填写后如需修改(受血者姓名、病案号病案号 除外),必须严格
14、按照除外),必须严格按照病历书写基本病历书写基本规范规范进行修改。进行修改。输血科应认真履行对输血科应认真履行对“输血申请单输血申请单”、“配血标配血标本本”审查职责,拒绝接收填写不完整的输血申请审查职责,拒绝接收填写不完整的输血申请单和不合格的配血标本。单和不合格的配血标本。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。输血管理制度输血管理制度v一、一、严格掌握输血适应症,对于手术用血应严格掌握输血适应症,对于手术用血应事先做好计划。对输血量及所需各种成分血事先做好计划。对输血量及所需各种成分血(红细胞、血小板、血浆、冷沉淀)要严格(红细胞、血小板、血浆、冷沉淀)要严格掌握;掌握;v二、输血前必须对患
15、者进行乙肝表面抗原、二、输血前必须对患者进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、HIVHIV抗体和谷丙转氨酶抗体和谷丙转氨酶检测,阳性结果必须记录并先告知患者(家检测,阳性结果必须记录并先告知患者(家属);属);资料仅供参考,不当之处,请联系改正。输血管理制度输血管理制度v三三、患者需要输血时,医生应向家属讲清输、患者需要输血时,医生应向家属讲清输血的利弊,并与患者共同签定输血同意书后血的利弊,并与患者共同签定输血同意书后方可输血;方可输血;v四、输血申请单由主管医师填写,严格执行四、输血申请单由主管医师填写,严格执行审批制度,经上级医师审签后,同血样一起审批制度,经上级医师
16、审签后,同血样一起提前呈交输血科;提前呈交输血科;资料仅供参考,不当之处,请联系改正。输血管理制度输血管理制度v五、五、为做到有计划地供血,除急诊外,凡需为做到有计划地供血,除急诊外,凡需输血者,均应提前输血者,均应提前1-21-2个工作日提交用血申请。个工作日提交用血申请。根据新根据新办法办法,一次性申请用血和浆总量,一次性申请用血和浆总量1600ml1600ml,应报医务科审批;,应报医务科审批;v六、工勤人员、家属和实习生一律不允许代六、工勤人员、家属和实习生一律不允许代替医护人员取血和代替医师签字、填写血型、替医护人员取血和代替医师签字、填写血型、用血量以及改填输血申请单;用血量以及改
17、填输血申请单;资料仅供参考,不当之处,请联系改正。输血管理制度输血管理制度v七、七、取血与发血者应严格执行取血与发血者应严格执行“双查双签双查双签”制度,共同认真查对科别、姓名、住院号、制度,共同认真查对科别、姓名、住院号、床号、血型、血类、储血量、输血日期、交床号、血型、血类、储血量、输血日期、交叉配血结果和血液质量,以确保输血安全;叉配血结果和血液质量,以确保输血安全;v八、输血时,必须由医护人员密切观察有无八、输血时,必须由医护人员密切观察有无不良反应,遇有疑问或异常情况时应立即停不良反应,遇有疑问或异常情况时应立即停止输血,并通知输血科查找原因,待查清原止输血,并通知输血科查找原因,待
18、查清原因后再作处理;因后再作处理;资料仅供参考,不当之处,请联系改正。输血管理制度输血管理制度v九、九、从输血科取走的血液,因强烈震荡破损、从输血科取走的血液,因强烈震荡破损、污染、放置室温时间过长而造成的浪费,应污染、放置室温时间过长而造成的浪费,应由用血科室负责;由用血科室负责;v十、输完血后,医护人员对有输血反应的应十、输完血后,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应汇报单,并反还输血逐项填写患者输血反应汇报单,并反还输血科保存,病历中应有相应记录。血袋于科保存,病历中应有相应记录。血袋于2424小小时内送输血科时内送输血科2-62-6冰箱保存并记录,以便进冰箱保存并记录,以便进行
19、输血疗效观察;行输血疗效观察;资料仅供参考,不当之处,请联系改正。输血管理制度输血管理制度v十十一、为保证输血安全,防止意外,血液从一、为保证输血安全,防止意外,血液从输血科发出后,一律不得再退回输血科。输血科发出后,一律不得再退回输血科。v十二、一袋血须在十二、一袋血须在4 4小时之内输完,如室温小时之内输完,如室温高,可适当加快滴速,防止输注时间过长,高,可适当加快滴速,防止输注时间过长,滋生细菌的危险。滋生细菌的危险。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。临床输血监护制度临床输血监护制度u临床输血前的监护临床输血前的监护 1 1、严格查对:由两名医护人员对输血申请、严格查对:由两名医护人员
20、对输血申请单、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐单、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对;检查血袋有无破损、渗漏;血一仔细核对;检查血袋有无破损、渗漏;血液有无凝块、变色等异常情况;液有无凝块、变色等异常情况;资料仅供参考,不当之处,请联系改正。临床输血监护制度临床输血监护制度u临床输血前的监护临床输血前的监护 2 2、确认受血者:输血前医护人员应面对受、确认受血者:输血前医护人员应面对受 血者,核查受血者姓名、病床号、住院号等血者,核查受血者姓名、病床号、住院号等资料,询问并让受血者或家属回答相关问题,资料,询问并让受血者或家属回答相关问题,以确认受血者并记录在案;以确认受血者并记录
21、在案;3 3、使用合乎国家标准的一次性输血器;、使用合乎国家标准的一次性输血器;4 4、严格执行输血的无菌操作程序。、严格执行输血的无菌操作程序。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。临床输血监护制度临床输血监护制度u输血中的监护输血中的监护 1 1、除生理盐水外,输血前和输血过程中不得、除生理盐水外,输血前和输血过程中不得向血液内加任何药品;向血液内加任何药品;2 2、严格控制一般输血的速度:输血前、严格控制一般输血的速度:输血前1515分分钟应缓输(每分钟为钟应缓输(每分钟为2ml2ml,约,约3030滴);滴);1515分钟分钟后若受血者无不良反应,可酌情调整输注速后若受血者无不良反应,可
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