起搏器相关护理课件.ppt

1、起搏器相关护理起搏器相关护理查房目的1、何谓急性心梗？典型的心电图特征有哪些？2、急性心梗的的护理措施有哪些？3、何谓房室传导阻滞，可分为哪几类？三度房室传导阻滞的特点和治疗措施是什么？4、何谓心脏起搏器？5、起搏器的组成和类型有哪些？6、双腔螺旋电极起搏器的优点有哪些？7、安装起搏器的并发症有哪些？8、安装起搏器的术后注意事项是什么？9、术后抗凝药低分子肝素钙的注射方法和观察要点有哪些？2021/1/122病情摘要 患者王克岭，老年男性，72岁，因“头晕2天”于2012-02-13拟诊“急性下壁心梗，房室传导阻滞”收住心内科，入院后，病房监护心率45-60次/分，神清，于02-14 13:0

2、0通过左锁骨下静脉置入永久起搏器，术后出现胸闷憋喘20:30转入ccu，予无创呼吸机应用，憋喘仍不能缓解,查血气PH7.29,pco271mmHg,p0230mmHg,Lac3.9mmol/L,家庭经济情况尚可，家属要求积极治疗，予镇静后行气管插管,23:50转入呼吸科监护室。2021/1/123 患者来时镇静状态，气管插管在位，左锁骨下切口无菌敷料应用，沙袋加压包扎，遵医嘱呼吸机应用，模式SIMV+PS,调节各参数，患者有高血压糖尿病病史20余年，慢阻肺病史10余年，无药物过敏史，查体：T36.5,R15次/分,Bp79/45mmHg,心电监护示起搏心律90次/分,予升压药应用，患者02-1

3、5 09:00神志转清，情绪焦虑，加强心理护理，02-15 11：00行深静脉植入术，呼吸机持续应用，02-17晨查血气PH7.48,pco245mmHg,p0286mmHg,Lac1.5mmol/L,予拔除气管插管，无创通气。病情摘要2021/1/124 患者气管插管拔除后无创呼吸机间断应用，情绪较前稳定，人机配合好，左侧锁骨下切口愈合好，局部无红肿，可自咳少量白粘痰，对疾病部分认知，02-18 11:00拔除胃管，食欲一般，舒眠尚可，保留导尿，尿色淡黄，便秘，缓泻剂应用，期间予抗炎抗凝平喘药应用，02-22晨复查血气:PH7.50,pco249mmHg,p0294mmHg,Lac0.5mm

4、ol/L，神清，心电监护起搏心率69次/分，无明显胸闷憋喘不适，02-22转入心内科。病情摘要2021/1/125阳性体征 入院后完善相关检查：1、心电图示 房室传导阻滞,ST段和T波异常，考虑心肌缺血；2、CT示：两肺炎症，少量胸腔积液2021/1/126血生化 入院时 02-18 谷丙转氨酶 64正常 谷草转氨酶 100正常尿素氮15.4122.62磷酸肌酸激酶ck 440正常乳酸脱氢酶LDH 838481羟丁酸脱氢酶HBDH 859465白细胞 14 12 2021/1/127相关治疗一般治疗一般治疗：病危,重护，吸氧，口护，保留导尿，吸痰护理，动静脉护理常规，更换敷贴biw,呼吸机应用

5、，cvp监测，半流质；口服药：口服药：氯化钾缓释片1.0，雷贝拉唑10mg，胺碘酮200mgbid，螺内酯20mgtid；皮下和肌注：皮下和肌注：测三餐前后血糖，胰岛素早10u中12u晚8uiH,低分子肝素钙4100uiHq12h，注射用复合辅酶0.1mgimq12h,喘可治2mlimbid；静脉用药静脉用药:托拉塞米10mgivq12h；ns50ml/多巴胺200mg持续泵入，Gs100ml/哌拉西林舒巴坦3.0q6h,莫西沙星0.4qd,Gs100/还原型谷胱甘肽1.8qd,中长链脂肪乳250mlqd,复方氨基酸500ml/丙氨酰谷氨酰胺20gqd。2021/1/1282021/1/129

6、2012-02-15 猝死的可能猝死的可能 与心肌缺血有关目标：患者住院期间生命体征得到及时监测。措施：1.予心电监护，密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压等做好记录；2.备好抢救药品，器械，病情变化时及时配合医生抢救；3.密切观察心电监护起搏器波形特点，如有异常，及时通知医生；02:002021/1/1210 4.遵医嘱及时准确给药；评价：2012-02-22 10:00 患者生命体征得到及时监测，无猝死。2021/1/12112012-02-15 心输出量减少心输出量减少 05:00 与心肌梗死缺血有关目标：患者住院期间能保持良好的心输出量。措施：1.卧床休息，减少活动量，减少心肌耗氧量；2

7、.严密监测生命体征及面色神志变化，备好抢救物品及器材，发现病情变化，及时 汇报医生并处理；3.遵医嘱及时准确给药，吸氧，记录24小时出入量；4.严格控制输液滴速；评价：2012-02-22 10:30 患者心输出量良好，无休克现象。2021/1/12122012-02-15 呼吸模式的改变呼吸模式的改变 07：00 与气管插管有关目标：患者气管插管期间呼吸道保持通畅，呼吸机运转良好。措施：1.做好气道护理，定时湿化气道。及时吸出痰液，并观察痰液的色、量、性状，保持气道通畅；2.吸痰时严格无菌操作，吸痰前后予高浓度吸氧3分钟；3.妥善固定气管插管，防脱落，做好刻度记录，认真交接班；4 呼吸机保持

8、良好运转，各参数准确，报警打开，及时处理报警，管道污染时随时消毒；2021/1/1213 5.人工气囊处于备用状态，置于床头 评价：2012-02-17 09:00 患者呼吸机运转良好，呼吸道通畅。2021/1/12142012-02-18 低效型呼吸形态低效型呼吸形态 11:00 与肺部炎症气体交换受损有关目标：患者呼吸缺氧症状缓解，自觉舒适。措施：1 观察患者生命体征神志、呼吸情况及血氧饱和度，采取舒适卧位；2 给予持续吸氧，间断应用呼吸机，观察缺氧改善情况；3 鼓励患者咳嗽咳痰，及时将痰液咳出。评价：2012-02-22 08:00 患者床上活动后主诉无胸闷，脱机后氧饱和度维持在90以上

9、。2021/1/12152012-02-15 潜在继发感染潜在继发感染 11:00 与手术切口、气管插管、深静脉置管有关 目标：住院期间患者无继发感染发生。措施：1.密切观察切口情况，每日换药，注意无菌操作，保持敷料干燥，如有潮湿，随时更换；2.房间定时空气消毒，每日通风，严格探陪制度，减少人员走动；3.操作前后严格手消毒；4.严格无菌操作，吸痰物品保持无菌，定时更换；5.及时倾倒呼吸机管路集液瓶内的水，防止倒流；2021/1/12166.遵医嘱每日留取痰标本；7.定期更换深静脉贴膜，观察有无红肿、外渗，缝线有无脱落，输液是否通畅，贴膜卷边随时更换，必要时导管尖端培养。评价：2012-02-2

10、2 09:00 患者无继发感染发生。2021/1/12172012-02-15 潜在出血的可能潜在出血的可能 12:00 与应用抗凝药物有关 目标：患者应用抗凝药物期间及时发现出血倾向。措施：1.密切观察患者的皮肤黏膜情况，观察牙龈情况，尿液颜色，消化道有无出血；2.观察患者有无脑出血征象，如意识状态的改变，瞳孔大小，光反射情况；3.遵医嘱定期复查出凝血功能；4.拔针后延长按压时间；评价：2012-02-22 10:00 患者无出血倾向发生。2021/1/12182012-02-15 潜在意外伤害的可能潜在意外伤害的可能 13:00 与气管插管有关目标：患者住院期间无意外伤害事件发生。措施:1

11、 向患者解释插管目的，做好心理安慰;2 约束带应用期间，做好沟通，解释应用目的，取得患者配合。3 床头放置警示牌，做好交接班；评价：2012-02-22 09:00 患者配合治疗，无意外伤害发生。2021/1/12192012-02-15 潜在血栓形成的可能潜在血栓形成的可能 14:00 与长期卧床、活动减少有关 目标：患者住院期间无再发血栓形成。措施：1 观察生命体征，神志变化，痰液性质，有无胸痛;2 观察患者肢体活动度，双侧肢体粗细比较，皮肤温度;3 进行肢体被动活动，定时双下肢予气压治疗，可鼓励患者床上主动肢体锻炼；4 遵医嘱应用抗凝药物；5 遵医嘱定期复查出凝血功能。评价：2012-0

12、2-22 09:40 患者肢体活动度良好，无血栓形成 。2021/1/12202012-02-15 舒适度的改变舒适度的改变 15:00 与气管插管、手术切口疼痛有关目标：患者插管期间不适减轻，切口疼痛减轻。措施：1、气管插管期间，向患者做好解释与沟通；2、每次操作时动作轻柔；3、转移注意力，心理安慰；评价：2012-02-22 10:30 患者能配合治疗，自诉不适减轻。2021/1/12212012-02-15 自理能力受限自理能力受限 16:00 与气管插管、绝对卧床有关目标：患者卧床期间生活所需能得到满足。措施：1、讲解卧床休息和约束带应用的重要性；2、做好沟通，了解生活所需，及时满足，

13、做好生活护理。评价：2012-02-22 10:00 插管期间能满足患者基本需求，拔管后可床上自主进食，部分生活可自理。2021/1/12222012-02-15 交流障碍交流障碍 17:00 与气管插管有关目标：护理人员与患者有效沟通交流，缓解患者孤独恐惧心理。措施：1.每日实行呼唤问候制；2.让患者用睁眼、闭眼，各种标牌来表示“是”或“否”；3.每次操作前后均向患者解释，安慰患者；评价：2012-02-17 09：30 插管期间能与患者有效沟通，及时满足需要。2021/1/12232012-02-15 进食模式的改变进食模式的改变 18:00 与留置胃管有关目标：患者住院期间营养得到满足，

14、胃管保持通畅。措施：1 遵医嘱予SP鼻饲，输液泵控制滴速；2 注意流汁温度，定时回抽胃管，防止胃液潴留；3 妥善固定胃管，防脱落，做好刻度记录，标识清楚；4 抬高床头30度，以防反流；5 每月更换胃管。评价：02-18 11:00 病人胃管已拔除，主诉无不适，能自行进食，留置胃管期间营养得到满足，胃管保持通畅。2021/1/12242012-02-15 排尿模式改变排尿模式改变 19:00 与保留导尿有关目标：患者住院期间导尿管通畅，无滑脱红肿外渗。措施:1.尿道口护理，每日两次，定时更换尿袋；2.观察尿液色、量、性状，作好记录；3.更换体位时，防止管道扭曲折叠，脱落，妥善固定，防止尿液反流；

15、4.定时更换尿管，做好交接班。评价：02-22 10:00 病人住院期间导尿管通畅，无尿路感染。2021/1/12252012-02-17 便秘便秘 22:00 与长期卧床活动减少有关目标：患者三日内能排出大便，保持通畅。措施：1 讲解保持大便通畅的重要性，指导患者饮食，多吃水果，适当多饮水；2 床上大便时，注意保护隐私，提供排便环境和体位；3 可予腹部环形按摩，必要时灌肠。评价：2012-02-19 22:00 患者灌肠后自解黄软便，保持大便通畅。2021/1/12262012-02-18 焦虑焦虑 10：00 与担心疾病和术后愈后有关目标：患者三日内焦虑情绪减轻。措施：1 评估患者焦虑的原

16、因，鼓励患者表达感受，给予心理安慰，使其放松；2 提供安静舒适的病房环境，保证休息，发挥家庭的支持作用，减轻患者心理负担；3 讲解术后相关知识，强调不良情绪对患者疾病的影响，向患者介绍手术成功案例，以增强信心，评价：2012-02-20 10:00 患者情绪较稳定，能配合治疗。2021/1/12272012-02-19 皮肤完整性受损的可能皮肤完整性受损的可能 14:00 与绝对卧床有关目标：患者住院期间皮肤保持完整。措施：1 保持床单元整洁，保持皮肤干燥清洁；随时更换潮湿衣被；2 卧于气垫床，定时翻身拍背，改变体位，受压部位进行按摩，观察局部皮肤情况，做好记录；3 鼓励患者可床上主动锻炼，活

17、动肢体。评价：2012-02-22 09:50 患者皮肤完整，无压疮现象发生。2021/1/12282012-02-20 疾病知识缺乏疾病知识缺乏 09:00 与信息来源受限不良生活习惯有关目标：三日内患者了解疾病和起搏器相关知识。措施：1 向患者讲解疾病发生机制诱发因素；2 解释卧床休息的重要性，应用呼吸机的目的和配合方法；3 指导患者饮食和活动锻炼；4 讲解安装起搏器后注意事项。5 讲解目前和可能要采取的治疗方法。评价：2012-02-22 09:00 患者能简单了解并说出疾病相关知识。2021/1/1229 2012-02-20 电解质紊乱的可能电解质紊乱的可能 10:00 与应用利尿剂

18、有关目标：患者住院期间电解质得到及时监测及纠正。措施：1.注意观察患者有无腹胀，心电图改变等高钾低钾征象。皮肤组织有无脱水样改变等高钠征象；2.遵医嘱予静脉及鼻饲补充电解质；3.配合医生定期监测电解质。评价：2012-02-22 10:00 患者住院期间无电解质紊乱发生。2021/1/1230急性心肌梗死正常冠脉供血区域2021/1/1231 左冠状动脉：主干广泛前壁 前降支前间隔、前壁、下侧壁。回旋支高侧壁、膈面、左房。右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁、右室。2021/1/1232典型的心电图特征 临床特点2021/1/1233心电图特征性改变：2021/1/1234急性前间壁、前壁心肌梗死急

19、性前间壁、前壁心肌梗死2021/1/12352021/1/1236急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死2021/1/1237 前间壁：v1,v2,v3 前壁 ：v3,v4,v5 前侧壁：v5,v6,avL,广泛前壁：v1-v6 下壁 ：,avF 后壁：v7-v92021/1/1238临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。2021/1/1239急性的心梗护理2021/1/1240一、监护和一般护理 休息 绝对卧床一周，保持病房安静，增加舒适度，必要时给予镇静剂。吸氧 最初几日鼻导管或面罩吸氧。监测 密切观察生命体征，心电监测57天。必

20、要时收住ICU病房，监测血流动力学。活动和饮食 第一周卧床休息，第二周离床站立，第三周可行走。宜进易消化的清淡饮食，不宜过饱，保持大便通畅。心理 加强沟通，介绍疾病相关知识，缓解患者焦虑不良情绪。2021/1/1241二、解除疼痛 哌替啶或吗啡，硝酸甘油等。三、抗血小板治疗 阿司匹林、替罗非班，氯吡格雷等。四、抗凝治疗 普通肝素、低分子肝素。五、对症治疗六、再灌注治疗2021/1/1242抗凝治疗2021/1/1243低分子肝素钙的使用方法 不能用于肌肉注射 皮下注射：注射部位注射部位：是腹壁前外侧是腹壁前外侧 方法：方法：左右交替左右交替，针头应垂直针头应垂直（不是斜（不是斜着）着）进入捏起

21、的皮肤皱褶进入捏起的皮肤皱褶，拇指和食指捏住拇指和食指捏住皮肤皱褶直到注射完成。皮肤皱褶直到注射完成。2021/1/1244观察要点 1.皮肤及黏膜：密切观察患者的局部皮肤有无硬结，血肿，全身皮肤有无过敏，皮肤黏膜有无青紫及出血点，观察牙龈有无出血，有无血尿，有无消化道出血。2.意识：观察患者有无脑出血征象，如意识状态的改变，瞳孔大小，光反射情况。3.生化检查 遵医嘱定期复查出凝血功能，监测血小板计数、肝肾功能。2021/1/1245 急性心梗 心律失常 快速型缓慢型2021/1/1246房室传导阻滞 概念 分型2021/1/1247三度房室传导阻滞心电图特征P波与QRS波群无关 PP间隔与R

22、R间隔各自规则 窦性P波 心房率大于心室2021/1/1248三度房室传导阻滞治疗方法2021/1/12492021/1/1250人工心脏起搏器 概念 组成 分类 不同起搏器的优缺点 起搏器的术后护理2021/1/1251 心脏起搏器，就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。2021/1/12522021/1/1253起搏器的组成起搏器的组成脉冲发生器脉冲发生器电极导线电极导线 阴极阴极 阳极阳极人体组织人体组织2021/1/1254 按导线数量或植入部位：单腔、双腔及三 腔和四腔心脏起搏器。按功能：心室、心房、右房和右室、双房+右室，双室+右房，双房和双室。按

23、时间：永久性和临时起搏器2021/1/1255单腔起搏系统心房2021/1/1256心电图特征1）起搏信号后有心房起搏图形（P波）2）可跟随一个QRS波2021/1/1257 适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内传导阻滞。优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房室传导阻滞，不能提供必要的保护 2021/1/1258单腔起搏系统心室2021/1/1259 起搏信号后紧跟一个QRS波 QRS波宽大畸形 T波方向与QRS波主波相反心电图特征2021/1/1260 适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 优点：系统简单，单腔单极起搏

24、，为大多数医务人员所熟悉 缺点：起搏器综合征、充血性心力衰竭发生率高。2021/1/1261双腔起搏系统起搏电极起搏电极电极导线电极导线起搏器起搏器2021/1/1262电极导线分类心房电极导线心室电极导线2021/1/1263被动固定主动固定2021/1/12642021/1/1265螺旋电极的优点 起搏电极脱位发生率低 术后可以早期下床活动 易于操作 易于拔除废弃的电极2021/1/1266双腔起搏器心电图特征2021/1/1267双腔起搏器特点和适应症 单腔心房起搏=窦房结 单腔心室起搏=抑波点或房室结 2021/1/1268双腔起搏的优势 保持房室顺序收缩 减少房颤的发生 降低栓塞和中

25、风的风险 减少新的充血性心衰发生 降低死亡率提高生存率适应症：房室传导阻滞适应症：房室传导阻滞2021/1/1269起搏器类型 按导线数量或植入部位：单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。按功能：心室、心房、右房和右室、双房+右室，双室+右房，双房和双室。按时间：永久性和临时起搏器。2021/1/1270不同处 放置时间 脉冲发生器的位置 静脉选择 适应症2021/1/1271 反复阿-斯综合征发作者 急性心肌梗死（下壁）药物使用不当引起房室传导阻滞 心脏外科手术 预防性应用预防性应用 治疗性应用治疗性应用2021/1/1272 度型以上的传导阻滞 病态窦房结综合征 心动过缓R-R间期3秒者 儿童

26、先天性完全性房室传导阻滞者2021/1/1273心律失常 电极移位及导线断裂 多发生术后一周内，24小时内尤易发生。感染及皮肤坏死起搏系统故障2021/1/12741、心理护理。2、体位护理 平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。24小时后床旁活动。4、伤口护理 次日伤口换药，7-8日拆线。5、密切观察患者生命体征及意识。6、饮食排便护理：高维生素、高蛋白、粗纤维、易消化、营养丰富的食物。勿进食过饱。7、心电监护，观察起搏器工作情况。2021/1/1275健康宣教健康宣教起搏器知识指导起搏器知识指导病情自我监测病情自我监测活动指导活动指导特殊注意事项特殊注意事项其他其他2021/1/1276起

27、搏器知识指导 年限一般是5至7年 起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等2021/1/1277自我监测 1、自数脉搏。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医。3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医.2021/1/1278活动指导锻炼循序渐进 1、术后第二天可下床，1周后再逐渐增加活动量，抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂 2、术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务 3、512 周可做活动量稍大的活动，钓鱼 4、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。2021/1/1279注意事项远离强远离强磁场、电场磁场、电场 电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、机场上使用的金属探测器，核磁共振显像检查等。雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器等。禁入标识禁入标识2021/1/1280其它 随身携带起搏器卡 定期随访2021/1/1281NoImage2021/1/1282 结结 语语