营养支持的护理胃癌术后培训课程课件.ppt

1、营养支持的护理胃癌术后营养支持的护理胃癌营养支持的护理胃癌术后术后 指机体从指机体从外界摄取食物来源，外界摄取食物来源，经过体内的消化、经过体内的消化、吸收和代谢，利用吸收和代谢，利用食物中对身体有益食物中对身体有益的物质作为构建组的物质作为构建组织器官的材料，满织器官的材料，满足生理功能和体力足生理功能和体力活动需要的必要生活动需要的必要生物学过程。物学过程。对病人而言，合对病人而言，合理营养可以提高机体抗理营养可以提高机体抗病能力、支持手术和术病能力、支持手术和术后康复的能力，减少并后康复的能力，减少并发症。发症。胃癌胃癌病人术后病人术后如如何何“吃好吃好”？胃癌概述 胃癌起源于胃壁最表层

2、胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。同深度和广度。全球每年新发胃癌全球每年新发胃癌100余余万，中国占万，中国占42%，死亡约，死亡约80万，中国占万，中国占35%，是胃癌发病，是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，率和死亡率最高的国家之一，发病率和死亡率均是世界平均发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多。水平两倍多。发病的高峰年龄在发病的高峰年龄在50岁岁80岁，但已逐年呈现年岁，但已逐年呈现年轻化趋势，胃癌中轻化趋势，胃癌中1935岁岁患者的比例患者的比例40年来已从年来已从1.7%升至当前的

3、升至当前的3.3%。胃癌疗效与病胃癌疗效与病期早晚和诊治方法期早晚和诊治方法及手段密切相关，及手段密切相关，早期胃癌早期胃癌 经足够的经足够的治疗后治疗后90%以上患以上患者能生存者能生存5年以上或年以上或治愈，而很晚期胃治愈，而很晚期胃癌患者，治疗后癌患者，治疗后5年年生存率不足生存率不足5%。因此，因此，是改是改善疗效、提高生存善疗效、提高生存率的关键。率的关键。胃癌高危人群1、患有癌前病变、患有癌前病变2、饮食习惯不良、饮食习惯不良3、长期酗酒及吸烟、长期酗酒及吸烟4、有胃癌或食管癌、有胃癌或食管癌家族史家族史5、幽门螺旋杆菌、幽门螺旋杆菌（Hp）感染）感染6、长期心理状态不、长期心理状

4、态不佳佳7、某些特殊职业、某些特殊职业8、地质、水质含有、地质、水质含有害物质害物质临床表现1.早期胃癌早期胃癌70%以上毫无症状，有症状者一般不典型，上以上毫无症状，有症状者一般不典型，上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。胃炎相似。2.进展期胃癌进展期胃癌既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频适或疼痛；或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重。率加快、程度加重。上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早症状，上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早症状

5、，有时伴有嗳气、返酸、呕吐。有时伴有嗳气、返酸、呕吐。食欲减退，消瘦乏力。食欲减退，消瘦乏力。消化道出血。消化道出血。胃癌治疗胃癌治疗 手术治疗手术治疗 化学药物治疗化学药物治疗 放射治疗放射治疗 生物免疫治疗生物免疫治疗 靶向治疗靶向治疗 是胃癌是胃癌最最主要和传统的治疗主要和传统的治疗手段，主要包括胃手段，主要包括胃部癌灶的切除、及部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的癌最可能转移到的淋巴结。淋巴结。手术治疗手术治疗1、原发癌灶的切除、原发癌灶的切除2、淋巴结的清扫、淋巴结的清扫4、消化道重建、消化道重建不论胃部切除多少，必须重建消化道不论胃部切除多少，必须重建消

6、化道连续性。连续性。5、远端癌灶切除、远端癌灶切除6、残存癌、复发癌、残存癌、复发癌7、支持性手术、支持性手术一、肠内营养支持术前 3 d 在日常饮食的基础上，口服肠内营养液 200500mL/d.进食量每次50至100ml，每日4到6次术后4到5天，在您通气、拔除胃管后，可开始尝试经口进食。进食原则循序渐进、少量多餐，少食产气食物（牛奶、豆类），忌食生、冷、硬和刺激性食物（烧烤、辣椒、生肉、冰棍、火锅等）。发病的高峰年龄在50岁80岁，但已逐年呈现年轻化趋势，胃癌中1935岁患者的比例40年来已从1.种类软食（面条、软饭、饺子、馄钝、包子、馒头、蕃茄、菜花、豆腐等）既往无胃病史，但近期出现原

7、因不明的上腹不适或疼痛；术后12到14日，可开始进软食，再逐步恢复正常普食。进食量每次50至100ml，每日4到6次或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重。对病人而言，合理营养可以提高机体抗病能力、支持手术和术后康复的能力，减少并发症。进食原则循序渐进、少量多餐，少食产气食物（牛奶、豆类），忌食生、冷、硬和刺激性食物（烧烤、辣椒、生肉、冰棍、火锅等）。对病人而言，合理营养可以提高机体抗病能力、支持手术和术后康复的能力，减少并发症。五、并发症的观察与护理进食原则循序渐进、少量多餐，少食产气食物（牛奶、豆类），忌食生、冷、硬和刺激性食物（烧烤、辣椒、生肉、冰棍、火锅等）。既往无胃病史，但

8、近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；胃癌术前营养支持一、肠内营养支持术一、肠内营养支持术前前 3 d 在日常饮食在日常饮食的基础上，口服肠的基础上，口服肠内营养液内营养液 200500mL/d.二、肠外营养支持经二、肠外营养支持经过外周或中心静脉过外周或中心静脉穿刺、置管的途径穿刺、置管的途径进行输注，将氨基进行输注，将氨基酸、脂肪、水、维酸、脂肪、水、维生素、微量元素等生素、微量元素等按照一定比例配制按照一定比例配制在在 3 L 输液袋中输输液袋中输注。注。胃癌术后营养支持的重要性！术后营养状况恶化化疗不能如期进行影响术后的生存率和生活质量损害免疫系统胃癌术后肠外营养支持胃癌术后肠内营养支持

9、研究显示研究显示 胃癌术后麻痹仅见于胃和结胃癌术后麻痹仅见于胃和结肠，而小肠功能在腹部手术或应激反应后肠，而小肠功能在腹部手术或应激反应后数小时即可恢复，成为术后早期数小时即可恢复，成为术后早期 肠内营养肠内营养支持（即术后支持（即术后 6 24 h 内）的理论基础。内）的理论基础。肠内营养支持鼻肠营养管鼻肠营养管空肠造瘘营养管空肠造瘘营养管管饲肠内营养流程手术 是胃癌最主要和传统的治疗手段，主要包括胃部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。4、有胃癌或食管癌家族史或既往有胃溃疡病史，近期上腹

10、痛频率加快、程度加重。动物性蛋白最好来源是鱼类，也可食蛋羹、酸奶；只要胃肠道有功能，则首选肠内营养支持，肠内营养补充不足时，可加用肠外营养。术后6到7天，根据您胃肠道恢复的情况为您拔除营养管，可开始完全经口进食。进食量每次10至20ml，每日4到6次既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；因此，早发现 是改善疗效、提高生存率的关键。只要胃肠道有功能，则首选肠内营养支持，肠内营养补充不足时，可加用肠外营养。一、肠内营养支持术前 3 d 在日常饮食的基础上，口服肠内营养液 200500mL/d.进食量每次10至20ml，每日4到6次胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位

11、，可侵犯胃壁的不同深度和广度。植物性蛋白以豆腐为佳。术后4到5天，在您通气、拔除胃管后，可开始尝试经口进食。进食原则循序渐进、少量多餐，少食产气食物（牛奶、豆类），忌食生、冷、硬和刺激性食物（烧烤、辣椒、生肉、冰棍、火锅等）。术后4到5天，在您通气、拔除胃管后，可开始尝试经口进食。术后12到14日，可开始进软食，再逐步恢复正常普食。经口肠内营养流程术后4到5天，在您通气、拔除胃管后，可开始尝试经口进食。种类温水进食量每次10至20ml，每日4到6次术后5到6天，适当增加进食量。种类流质（米汤、无渣菜汁、果汁、鸡汤、鱼汤等）进食量每次20至50ml，每日4到6次 术后6到7天，根据您胃肠道恢复的

12、情况为您拔除营养管，可开始完全经口进食。种类流质（米汤、无渣菜汁、果汁、鸡汤、鱼汤等）进食量每次50至100ml，每日4到6次术后7到8天，若无腹痛、腹胀等不适，可开始进食半流质。种类半流质（稀饭、肉松粥、汤面、软馄饨、肉末、菜泥、软蛋糕等）进食量每次50至100ml，每日4到6次术后12到14日，可开始进软食，再逐步恢复正常普食。种类软食（面条、软饭、饺子、馄钝、包子、馒头、蕃茄、菜花、豆腐等）进食量根据情况由少到多进食原则循序渐进、少量多餐，少食产气食物（牛奶、豆类），忌食生、冷、硬和刺激性食物（烧烤、辣椒、生肉、冰棍、火锅等）。护理一、心理护理一、心理护理二、营养管的护理妥二、营养管的护

13、理妥善固定营养管善固定营养管,避免避免营养管扭曲、营养管扭曲、打折、打折、脱落。保持营养管脱落。保持营养管清洁。清洁。三、口腔护理三、口腔护理四、病情观察四、病情观察五、并发症的观察与护理五、并发症的观察与护理1、消化道症状消化道症状是肠内营养的、消化道症状消化道症状是肠内营养的常见的并发症常见的并发症,主要表现为腹痛、主要表现为腹痛、腹泻、腹泻、腹胀和返酸腹胀和返酸,出现这些症状主要是与营养出现这些症状主要是与营养液滴注过快、液滴注过快、营养液用量和浓度过大、营养液用量和浓度过大、液体温度偏低或胃肠动力差、液体温度偏低或胃肠动力差、个体耐受个体耐受差异等有关。差异等有关。2、鼻肠管堵塞、鼻肠

14、管堵塞3、鼻肠管脱落、鼻肠管脱落消化道出血。少食多餐因术后接纳食物的空间明显缩小，每餐食量也不能多，只能少食多餐才能满足机体对营养的需求，以每天810餐开始为宜，术后1月左右逐渐改为56餐，36个月后逐渐改为34餐。食欲减退，消瘦乏力。胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。进食量每次10至20ml，每日4到6次一、肠内营养支持术前 3 d 在日常饮食的基础上，口服肠内营养液 200500mL/d.手术 是胃癌最主要和传统的治疗手段，主要包括胃部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。发病的高峰年龄在50岁80岁，但已逐年呈现年轻化趋

15、势，胃癌中1935岁患者的比例40年来已从1.术后5到6天，适当增加进食量。胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；进食量根据情况由少到多或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重。70%以上毫无症状，有症状者一般不典型，上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。营养支持的护理胃癌术后既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；4、有胃癌或食管癌家族史术后6到7天，根据您胃肠道恢复的情况为您拔除营养管，可开始完全经口进食。进食量根据情况由少到多少食多餐因术后接纳食物的空间明显

16、缩小，每餐食量也不能多，只能少食多餐才能满足机体对营养的需求，以每天810餐开始为宜，术后1月左右逐渐改为56餐，36个月后逐渐改为34餐。术后12到14日，可开始进软食，再逐步恢复正常普食。少食多餐因术后接纳食物的空间明显缩小，每餐食量也不能多，只能少食多餐才能满足机体对营养的需求，以每天810餐开始为宜，术后1月左右逐渐改为56餐，36个月后逐渐改为34餐。种类软食（面条、软饭、饺子、馄钝、包子、馒头、蕃茄、菜花、豆腐等）4、有胃癌或食管癌家族史进食原则循序渐进、少量多餐，少食产气食物（牛奶、豆类），忌食生、冷、硬和刺激性食物（烧烤、辣椒、生肉、冰棍、火锅等）。或既往有胃溃疡病史，近期上腹

17、痛频率加快、程度加重。食欲减退，消瘦乏力。对病人而言，合理营养可以提高机体抗病能力、支持手术和术后康复的能力，减少并发症。营养支持的护理胃癌术后或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重。术后4到5天，在您通气、拔除胃管后，可开始尝试经口进食。影响术后的生存率和生活质量胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。一、肠内营养支持术前 3 d 在日常饮食的基础上，口服肠内营养液 200500mL/d.进食量根据情况由少到多不论胃部切除多少，必须重建消化道连续性。动

18、物性蛋白最好来源是鱼类，也可食蛋羹、酸奶；少食多餐因术后接纳食物的空间明显缩小，每餐食量也不能多，只能少食多餐才能满足机体对营养的需求，以每天810餐开始为宜，术后1月左右逐渐改为56餐，36个月后逐渐改为34餐。种类软食（面条、软饭、饺子、馄钝、包子、馒头、蕃茄、菜花、豆腐等）既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；影响术后的生存率和生活质量对病人而言，合理营养可以提高机体抗病能力、支持手术和术后康复的能力，减少并发症。发病的高峰年龄在50岁80岁，但已逐年呈现年轻化趋势，胃癌中1935岁患者的比例40年来已从1.五、并发症的观察与护理进食量每次50至100ml，每日4到6次种类流

19、质（米汤、无渣菜汁、果汁、鸡汤、鱼汤等）进食量根据情况由少到多种类流质（米汤、无渣菜汁、果汁、鸡汤、鱼汤等）进食原则循序渐进、少量多餐，少食产气食物（牛奶、豆类），忌食生、冷、硬和刺激性食物（烧烤、辣椒、生肉、冰棍、火锅等）。只要胃肠道有功能，则首选肠内营养支持，肠内营养补充不足时，可加用肠外营养。营养支持的护理胃癌术后既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；进食量根据情况由少到多或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重。手术 是胃癌最主要和传统的治疗手段，主要包括胃部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。不论胃部切除多少，必须重建消化道连续性。不论胃部切除多

20、少，必须重建消化道连续性。少食多餐因术后接纳食物的空间明显缩小，每餐食量也不能多，只能少食多餐才能满足机体对营养的需求，以每天810餐开始为宜，术后1月左右逐渐改为56餐，36个月后逐渐改为34餐。进食量每次50至100ml，每日4到6次术后4到5天，在您通气、拔除胃管后，可开始尝试经口进食。进食量每次10至20ml，每日4到6次五、并发症的观察与护理既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；术后12到14日，可开始进软食，再逐步恢复正常普食。发病的高峰年龄在50岁80岁，但已逐年呈现年轻化趋势，胃癌中1935岁患者的比例40年来已从1.因此，早发现 是改善疗效、提高生存率的关键。胃癌

21、起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。消化道出血。进食量根据情况由少到多4、有胃癌或食管癌家族史4、有胃癌或食管癌家族史进食量每次50至100ml，每日4到6次食欲减退，消瘦乏力。术后4到5天，在您通气、拔除胃管后，可开始尝试经口进食。进食量每次20至50ml，每日4到6次进食量每次50至100ml，每日4到6次一、肠内营养支持术前 3 d 在日常饮食的基础上，口服肠内营养液 200500mL/d.术后12到14日，可开始进软食，再逐步恢复正常普食。只要胃肠道有功能，则首选肠内营养支持，肠内营养补充不足时，可加用肠外营养。营养支持的护理胃癌术后术后饮

22、食要注意 少食多餐因术后接纳食物的空间明显缩小，每餐食量少食多餐因术后接纳食物的空间明显缩小，每餐食量也不能多，只能少食多餐才能满足机体对营养的需求，也不能多，只能少食多餐才能满足机体对营养的需求，以每天以每天810餐开始为宜，术后餐开始为宜，术后1月左右逐渐改为月左右逐渐改为56餐，餐，36个月后逐渐改为个月后逐渐改为34餐。餐。多食蛋白质丰富食物选高蛋白、高热量、高维生素、多食蛋白质丰富食物选高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化食物；动物性蛋白最好来源是鱼低脂肪、新鲜易消化食物；动物性蛋白最好来源是鱼类，也可食蛋羹、酸奶；植物性蛋白以豆腐为佳。进类，也可食蛋羹、酸奶；植物性蛋白以豆腐为佳。进普食后，应多食蔬菜、水果。普食后，应多食蔬菜、水果。