膝关节置换护理查房-课件.ppt

1、护理查房护理查房v 人工膝关节置换的护理人工膝关节置换的护理LOGO 骨科骨科 鲍慧芳鲍慧芳概 述 人工膝关节置换人工膝关节置换 即是用人工膝关节假体取代已严重损害而不能行即是用人工膝关节假体取代已严重损害而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗的目的。使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗的目的。膝关节膝关节 由由股骨股骨内、外侧内、外侧髁和胫骨内、髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨外侧髁以及髌骨构成为人体构成为人体 最大且构最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，它的病损将造最复杂，损伤机会亦较多的关节，它的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。膝

2、关节置换的目的膝关节置换的目的1.解除膝关节疼痛解除膝关节疼痛2.改善膝关节功能改善膝关节功能3.纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形 4.恢复膝关节稳定性恢复膝关节稳定性 目的目的手术适应症手术适应症1.退行性膝关节骨关退行性膝关节骨关节炎节炎2.类风湿关节炎类风湿关节炎3.强直性脊柱炎及其强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关他炎性关节病的膝关节晚期病变节晚期病变 适应症适应症4.严重的涉及关节面严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎的创伤后的骨关节炎5.大面积的膝关节软大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术骨坏死通过常规手术方法不能修复者。方法不能修复者。6，涉及膝关节的肿瘤，涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获

3、得良好切除后无法获得良好的关节功能重建者的关节功能重建者(一一)病史介绍病史介绍v患者马奉侠，患者马奉侠，4 4床，女，床，女，7171岁，岁，“左膝骨关节炎左膝骨关节炎,高血压病高血压病”系无明显诱因下出现左膝关节系无明显诱因下出现左膝关节疼痛疼痛1010年余，活动加剧，并伴有内翻畸形，一年前患者感左膝关节伸屈活动明显受限，左下肢年余，活动加剧，并伴有内翻畸形，一年前患者感左膝关节伸屈活动明显受限，左下肢行走不稳，十年来未至医院就诊，摄片示：左膝关节面不平整，有骨质增生，关节间隙狭窄。行走不稳，十年来未至医院就诊，摄片示：左膝关节面不平整，有骨质增生，关节间隙狭窄。患者于患者于2012,20

4、12,8 8,1,18 8慢诊入住我科，病程中精神体力可，睡眠饮食正常，大小便正常。慢诊入住我科，病程中精神体力可，睡眠饮食正常，大小便正常。T:36.2T:36.2c c，P:68P:68次次/min,R:20/min,R:20次次/min,BP:162/72mmHg,/min,BP:162/72mmHg,入科后积极完善相关检查，医嘱予硝苯地平缓释片入科后积极完善相关检查，医嘱予硝苯地平缓释片30mg30mg，贝那普利，贝那普利10mg10mg口服降血压治疗，监测血压口服降血压治疗，监测血压bidbid，低盐低脂饮食，低盐低脂饮食.病史介绍病史介绍并于并于8,28在全麻下行在全麻下行“左侧人

5、工膝关节置换术左侧人工膝关节置换术”术后安返病房，术区予弹力绷带加压包术后安返病房，术区予弹力绷带加压包扎，置负压引流管一根，引流通畅，引出血性液体扎，置负压引流管一根，引流通畅，引出血性液体300ml,医嘱予去负压。患者右膝部予医嘱予去负压。患者右膝部予屈曲功能位，软枕抬高，患者左足部稍肿胀，末梢血运正常。保留导尿通畅，尿色量正屈曲功能位，软枕抬高，患者左足部稍肿胀，末梢血运正常。保留导尿通畅，尿色量正常。术后医嘱予抗炎，护胃，止痛，营养，补液，输血治疗。患者负压引流管及导尿管常。术后医嘱予抗炎，护胃，止痛，营养，补液，输血治疗。患者负压引流管及导尿管均于均于8,30拔除，小便自解。患者于拔

6、除，小便自解。患者于9.11拆线出院拆线出院.相关辅助检查相关辅助检查 日期项目8.199.2参考值参考值红细胞计数3.92.73.5-5.0 x1012/l血红蛋白11683110-150mg/l血沉29980-20mm/h心脏，肝胆胰脾，双下肢血管超声：室间隔基底部增厚，主动脉瓣钙化伴轻度反流，左室舒张功能减低，双下肢动脉硬化伴多发斑块形成心电图示：窦性心动过缓，ST-段变化膝关节骨关节炎置换术后膝关节骨关节炎置换术后二.根据以上的病情提出以下护理问题（一）疼痛（一）疼痛 与关节受损，手术创伤及术后被迫体位有关与关节受损，手术创伤及术后被迫体位有关v护理措施：护理措施：1，术后，术后6h患

7、肢抬高制动患肢抬高制动2，保持病房环境安静，尽量减少人员探视，保持病房环境安静，尽量减少人员探视3，分散病人注意力，多与其沟通，分散病人注意力，多与其沟通4，各项护理工作集中进行，动作轻柔，各项护理工作集中进行，动作轻柔5，指导患者有效患肢主被动功能锻炼，循序渐进。，指导患者有效患肢主被动功能锻炼，循序渐进。6，心理护理，心理护理护理评价：患者疼痛较前减轻护理评价：患者疼痛较前减轻(20129.1-9.11)（二）焦虑与紧张：与担心手术效果及患者活动受限所致的生活质量下降有关v护理措施：护理措施：1 1，主动热情介绍病房环境，给予入院宣教。，主动热情介绍病房环境，给予入院宣教。2 2，为病人创

8、造一个整洁，整齐，安静的环境。，为病人创造一个整洁，整齐，安静的环境。3 3，多与病人及家属进行沟通，介绍疾病及手术相关知识及，多与病人及家属进行沟通，介绍疾病及手术相关知识及 术后康复训练的相关知识，介绍成功的案例。术后康复训练的相关知识，介绍成功的案例。4 4，分散病人的注意力，进行各项护理操作前认真做好解释工作。，分散病人的注意力，进行各项护理操作前认真做好解释工作。护理评价：患者焦虑与紧张减轻，积极配合治疗护理评价：患者焦虑与紧张减轻，积极配合治疗 （2012,8,18至至2012，8,31）(三）舒适的改变：与关节受损及手术有关v护理措施：护理措施：1，做好患者的生活护理，保持床单位

9、的整洁干燥。，做好患者的生活护理，保持床单位的整洁干燥。2，协助患者舒适卧位，保持患肢功能位。，协助患者舒适卧位，保持患肢功能位。3，予心理护理。，予心理护理。4，进行各项护理，治疗工作时动作轻柔。，进行各项护理，治疗工作时动作轻柔。5，耐心倾听患者主诉。，耐心倾听患者主诉。护理评价：患者舒适度得到提高护理评价：患者舒适度得到提高(8.31-9.11)（四）躯体移动障碍：与关节受损致患肢疼痛有关（四）躯体移动障碍：与关节受损致患肢疼痛有关1，指导患者患肢的主被动功能锻练，指导患者患肢的主被动功能锻练 2，协助患者取舒适卧位，协助患者取舒适卧位3，予心理护理，予心理护理护理措施护理措施护理评价：

10、患肢活动度逐渐加大护理评价：患肢活动度逐渐加大,能在协助下进行肢体活动及下床能在协助下进行肢体活动及下床(8.29-9.11）（五）知识缺乏：与患者缺乏膝关节置换术功能训练及缺乏术后自我护理知识有关（五）知识缺乏：与患者缺乏膝关节置换术功能训练及缺乏术后自我护理知识有关1向患者介绍疾病相关向患者介绍疾病相关知识，以消除患者的知识，以消除患者的顾虑，使患者树立战顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。胜疾病的信心。2向患者提供有关手术向患者提供有关手术及康复训练的资料，及康复训练的资料，使其配合手术。使其配合手术。3调动患者的社会支持调动患者的社会支持系统，使亲属及朋友系统，使亲属及朋友积极主动配合患者

11、。积极主动配合患者。护理评价：护理评价：能够了解能够了解膝关节置换疾病术前术后相关知识及注意事项积极配合手术及各项治膝关节置换疾病术前术后相关知识及注意事项积极配合手术及各项治疗疗(8.20-9.11)v护理措施护理措施：(六）体温升高：与术后炎性因子吸收有关六）体温升高：与术后炎性因子吸收有关术后三天术后三天Tid监监测患者体温的测患者体温的变化变化嘱患者加强营嘱患者加强营养养嘱多饮水嘱多饮水保持床单位整保持床单位整洁干燥，及时洁干燥，及时更换潮湿的衣更换潮湿的衣物。物。护理措施护理措施护理评价护理评价：患者体温降至正常（患者体温降至正常（9.1-9.11）8.30（术后第二天）20:00T

12、:37.9度8.31（术后第三天）20：00T:37.5度（7）潜在并发症）潜在并发症2.坠积性肺炎坠积性肺炎1.泌尿系感染泌尿系感染4.有有废废用综合征的危险用综合征的危险7.下肢深静脉血栓的形成下肢深静脉血栓的形成3.切口感染切口感染5.假体脱位假体脱位（四）有费用综合征的危险（四）有费用综合征的危险 (一一)，泌尿系感染，泌尿系感染（二）坠积性肺（二）坠积性肺炎炎（三）切口感染（三）切口感染潜在并发症潜在并发症1.1.嘱多饮水，达到自然冲嘱多饮水，达到自然冲洗尿路的作用洗尿路的作用2 2，遵医嘱予会阴护理，遵医嘱予会阴护理bidbid3,3,每日更换尿袋，严格无菌每日更换尿袋，严格无菌操

13、作操作4 4，集尿袋管挂在耻骨联合，集尿袋管挂在耻骨联合以下，防止逆行感染以下，防止逆行感染1，保持切口敷料干燥，保持切口敷料干燥2，遵医嘱使用抗生素，遵医嘱使用抗生素3，严密观察切口渗血，严密观察切口渗血情况情况1，保持病房空气流，保持病房空气流通，温湿度适宜通，温湿度适宜2，嘱多饮水，嘱多饮水3，床单位，衣服潮，床单位，衣服潮湿后及时更换湿后及时更换4，必要时，必要时,予雾化吸予雾化吸入，嘱深呼吸，咳嗽入，嘱深呼吸，咳嗽1，指导患者患肢功能锻炼指导患者患肢功能锻炼2，加强营养，加强身体抵抗力，加强营养，加强身体抵抗力3，告知患肢功能锻炼的重要性，告知患肢功能锻炼的重要性4，予心理护理，予心

14、理护理（五）假体脱位（五）假体脱位1.保持关节的功能位保持关节的功能位2.功能锻炼应循序渐进，动作功能锻炼应循序渐进，动作幅度由小到大幅度由小到大3.密切观察患者的疼痛情况密切观察患者的疼痛情况4.告知患者术后两个月避免做告知患者术后两个月避免做矮板凳，避免做跑，跳，搬重矮板凳，避免做跑，跳，搬重物等剧烈的活动物等剧烈的活动潜在并发症潜在并发症（六）下肢深静脉血栓的形（六）下肢深静脉血栓的形成成1.观察患者患肢的肿胀情况观察患者患肢的肿胀情况2.按医嘱予口服利伐沙班按医嘱予口服利伐沙班1片片QD3.功能锻炼手术当日手术当日 行股四头肌等长收缩锻炼，踝关节屈伸活动行股四头肌等长收缩锻炼，踝关节屈

15、伸活动2020次次/h/h，持续，持续5s/5s/次。次。术后术后1-2d 1-2d 加强股四头肌等长收缩锻炼，踝关节屈伸练习；嘱患者行被动伸膝抬高练习，加强股四头肌等长收缩锻炼，踝关节屈伸练习；嘱患者行被动伸膝抬高练习，2 2次次/d,10/d,10个个/次。次。术后术后3d 3d 嘱患者加强伸膝锻炼，鼓励主动伸膝抬高，指导主被动屈膝锻炼嘱患者加强伸膝锻炼，鼓励主动伸膝抬高，指导主被动屈膝锻炼术后术后4d 4d 患者可坐床边坐做主动伸膝，屈膝锻炼。根据病情可以下床活动。患者可坐床边坐做主动伸膝，屈膝锻炼。根据病情可以下床活动。出院前指导患者正确使用拐杖辅助行走，出院前患者膝关节主动屈曲可达出

16、院前指导患者正确使用拐杖辅助行走，出院前患者膝关节主动屈曲可达9090。功能锻炼示意图足背屈伸仰卧屈膝仰卧屈膝伸膝抬高伸膝抬高助行器的使用助行器助行器患患肢肢健健肢肢助助行行器器出院指导v1.嘱患者出院后继续行膝关节屈伸功能锻炼嘱患者出院后继续行膝关节屈伸功能锻炼v2.术后扶拐术后扶拐4-6周，可改用手杖辅助行走周，可改用手杖辅助行走v3.嘱患者若伤口有疼痛明显、肿胀、发热等，需立即就诊。嘱患者若伤口有疼痛明显、肿胀、发热等，需立即就诊。v4.出院后患者若有感冒、拔牙。肠镜检查等任何可能引起感染的情况，需口服抗生素出院后患者若有感冒、拔牙。肠镜检查等任何可能引起感染的情况，需口服抗生素3d.v5.定期门诊复查。定期门诊复查。