膀胱造瘘术并发症及护理查房培训课件.ppt
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1、膀胱造瘘术并发症及护膀胱造瘘术并发症及护理查房理查房膀胱造瘘术 概念:因尿道梗阻,在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。即:消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响,或下尿路手术后确保尿路的愈合。2膀胱造瘘术并发症及护理查房3膀胱造瘘术并发症及护理查房暂时性膀胱造瘘术 目的:为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响,或下尿路手术后确保尿路的愈合。4膀胱造瘘术并发症及护理查房适应症:梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留,如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等,且导尿管不能插入者 阴茎和尿道损伤 泌尿道手术后确保尿路的愈合,如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后 化脓性前列腺炎
2、、尿道炎、尿道周围脓肿等。5膀胱造瘘术并发症及护理查房永久性膀胱造瘘术6膀胱造瘘术并发症及护理查房适应症:神经原性膀胱功能障碍,不能长期留置导尿管,或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。下尿路梗阻伴尿潴留,因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。尿道肿瘤行全尿路切除术后。7膀胱造瘘术并发症及护理查房常见的手术方法 耻骨上穿刺膀胱造瘘术。开放性耻骨上膀胱造瘘术8膀胱造瘘术并发症及护理查房耻骨上穿刺膀胱造瘘术 手术步骤:1于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺,抽到尿液后,于此部位做1cm长的皮肤切口,切开腹白线。2拔出穿刺针,更换套针,依同一方向穿刺膀胱,拔出套针芯,可见有尿液流出,用
3、相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱,退出套针,将导尿管留于原位,用丝线将其固定于皮肤。9膀胱造瘘术并发症及护理查房10膀胱造瘘术并发症及护理查房11膀胱造瘘术并发症及护理查房开放性耻骨上膀胱造瘘术手术步骤:1.下腹正中切口显露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱,如有尿液抽出则为膀胱,然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱,再扩大创口。3.吸尽膀胱尿液,插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合,第二层用丝线间断缝合并固定。5.缝合腹壁切口,用丝线将造瘘管固定于皮肤。12膀胱造瘘术并发症及护理查房13膀胱造瘘术并发症及护理查房两种手术方式优
4、缺点对比手术方式手术方式优点优点缺点缺点选择选择耻骨上膀胱穿刺造瘘 耗时少,创伤小,并发症少,操作简便,可在急诊室或病房下施行。对麻醉要求不高,病人恢复快。常于紧急情况下采用,能及时解除尿潴留。常在急诊时应用,受穿刺针限制,造瘘管周径相对较小,会影响引流。暂时性膀胱造瘘或急诊处理多采用此手术方式开放性耻骨上膀胱造瘘术 可同时了解或治疗膀胱病变,置管粗,引流通畅,能准确缝合止血,出血及尿外渗发生率少。耗时,需在麻醉下完成。永久性膀胱造瘘多采用此手术方式14膀胱造瘘术并发症及护理查房以下情况需选择开放性耻骨上膀胱造瘘术:膀胱空虚,术前无法使之充盈;有下腹部及盆腔手术史,穿刺膀胱估计有损伤腹腔脏器的
5、危险;膀胱内充满血块或黏稠脓液,穿刺造瘘管周径小,不能满意引流;出血性疾病;膀胱挛缩;过于肥胖腹壁太厚。15膀胱造瘘术并发症及护理查房术后常见并发症 感染 膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞 膀胱萎缩 造瘘口周围皮肤炎 尿路结石 16膀胱造瘘术并发症及护理查房术后常见并发症原因分析及护理17膀胱造瘘术并发症及护理查房一、感染护理 原因分析:18膀胱造瘘术并发症及护理查房长期置管病人知识缺乏滥用抗生素抵抗力低下,或有内科疾病逆行感染观察不及时,无发现感染征象 无严格无菌操作感染严格无菌操作是关键严格无菌操作是关键 造瘘管及皮肤消毒尤为重要,造瘘口周围皮肤消毒面积要达到15cm以上,造瘘管消毒长
6、度10cm以上。造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒。更换造瘘管时要严格无菌操作。造瘘口每日换药,发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换。若造瘘口窦道已基本形成,无出血、肉芽,则每周消毒,平时应保持局部清洁干燥,尽量避免出汗,用热毛巾擦洗清洁即可。19膀胱造瘘术并发症及护理查房20膀胱造瘘术并发症及护理查房感染征象观察 观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状,体温有无异常。如引流管内有絮状物出现,引流液浑浊且坏死脱落组织较多,提示有膀胱炎或尿路感染发生,应及时报告医生处理,可做尿常规及尿培养。该患者*21膀胱造瘘术并发症及护理查房逆行感染 术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密,不要随意拔开,尽可能地
7、减少衔接处的污染,防止逆行感染。每日必须更换集尿袋,造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区,造瘘管经前面裤门引出连接尿袋,尿袋应置于膀胱区下方,不可高于膀胱水平面,防止尿液逆流引起逆行感染。注意妥善放置造瘘管,避免其牵拉以防脱落。一般可用小绳将尿管固定在裤腰上,将尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的话,必须在24 h内到医院重新插管,以防造瘘口堵塞,给造痿管重插造成困难。22膀胱造瘘术并发症及护理查房一、持续膀胱冲洗的概念 持续膀胱冲洗持续膀胱冲洗是利用三通的导尿管,将溶液灌入到膀胱内,再利用虹吸原理将灌入膀胱内的液体引出来的方法。23膀胱造瘘术并发症及护理查房二、持续膀胱冲洗的目的
8、 清洁膀胱,清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,防止血液凝固阻塞尿管,预防感染,减少并发症,促进患者康复。24膀胱造瘘术并发症及护理查房三、持续膀胱冲洗的适应症 持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段,主要用于膀胱、前列腺手术后的患者。25膀胱造瘘术并发症及护理查房四、持续膀胱冲洗操作要点 1、进行核对,做好准备。2、洗手,戴口罩。3、将膀胱冲洗液悬挂在输液架上,将冲洗管与冲洗液连接,Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。4、打开冲洗管,夹闭尿袋,根据医嘱调节冲洗速度。5、夹闭冲洗管,打开尿袋,排出冲洗液。如此反复进行。6、在持续冲洗过程中,观察患者的
9、反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量,膀胱有无憋胀感。7、冲洗完毕,取下冲洗管,消毒导尿管口接尿袋,妥善固定,位置低于膀胱,以利引流尿液。8、协助患者取舒适卧位。26膀胱造瘘术并发症及护理查房五、持续膀胱冲洗注意事项 1.严格执行无菌无菌操作,防止医源性感染27膀胱造瘘术并发症及护理查房五、持续膀胱冲洗注意事项 2.膀胱冲洗速度速度和时间时间:第一个 2 4h内因创面渗血多冲洗速度可快至 80 10 0滴/min,以防止血块凝集及阻塞引流管,保证冲洗通畅,以后速度可根据尿色而定,色深则快色浅则慢,适当调整冲洗速度,滴速在 5 0 80滴/min,术后 4 8 72h肉眼血尿消失,可停止
10、膀胱冲洗,一般冲洗时间为术后 3 5d。28膀胱造瘘术并发症及护理查房五、持续膀胱冲洗注意事项 3.膀胱冲洗液冲洗液及冲洗液温度温度的选择:临床上常用生理盐水作膀胱冲洗液。天气寒冷时,大量明显低于体温的生理盐水持续经膀胱、尿道途径不但会使患者出现全身发抖,体温下降,心率减慢等表现,而且容易诱发心血管疾病发作。寒冷气候时,冲洗液应加温至3535左右左右,以防低温使膀胱产生刺激,引起膀胱痉挛。29膀胱造瘘术并发症及护理查房五、持续膀胱冲洗注意事项 4.冲洗时,冲洗液瓶内液面距床面约6060厘厘米米,以便产生一定的压力,利于液体流入。5.冲洗过程应注意观察记录观察记录尿色、形状、出水量及患者自觉症状
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