腹膜炎护理课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《腹膜炎护理课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腹膜炎 护理 课件
- 资源描述:
-
1、急急 性性 腹腹 膜膜 炎炎Acute Peritonitis1概述概述 急性腹膜炎是一种常见的外科疾病,由急性腹膜炎是一种常见的外科疾病,由细菌感染或化学性刺激所引起。细菌感染或化学性刺激所引起。不是单独的一种疾病,而是继发于腹腔不是单独的一种疾病,而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。侯群。发病率比较高,病情比较危急。发病率比较高,病情比较危急。2解剖解剖腹膜是一层很薄的浆膜,腹膜腔是人体最大的腹膜是一层很薄的浆膜,腹膜腔是人体最大的浆膜腔。浆膜腔。面积面积1.7-2m2、双向半透膜、双向半透膜:电解质电解质、尿素及、尿素及 小分子可透过。
2、小分子可透过。腹膜分壁层和脏层,两层之间所形成的腔隙叫腹膜分壁层和脏层,两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔。腹膜腔有大小两部份,大小腹腔借网膜孔相通。腹膜腔有大小两部份,大小腹腔借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭的。男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管漏斗,子宫阴道与外界相通。女性腹腔借输卵管漏斗,子宫阴道与外界相通。3解剖解剖平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔,平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔,因此腹膜炎或手术后病人取因此腹膜炎或手术后病人取半卧位半卧位,可避免大,可避免大腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。腹膜的动脉腹膜的动脉:肋
3、间动脉和腹主动脉的分支。肋间动脉和腹主动脉的分支。静脉回流静脉回流:门静脉及下腔静脉。门静脉及下腔静脉。神经支配神经支配:壁层腹膜壁层腹膜:属于周围神经,对痛觉灵敏,定位较准确,属于周围神经,对痛觉灵敏,定位较准确,受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩,引起腹肌紧张。受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩,引起腹肌紧张。脏层腹膜脏层腹膜:属内脏神经,对牵引、腔内压力属内脏神经,对牵引、腔内压力 、压迫、压迫、炎症、膨胀等刺激敏感,但对疼痛定位差。刺激心跳炎症、膨胀等刺激敏感,但对疼痛定位差。刺激心跳慢、慢、BPBP下降下降 、肠麻痹。、肠麻痹。4腹膜的生理功能腹膜的生理功能渗出渗出:正常正常75-100ml
4、,润滑润滑腹腔。腹腔。含淋巴细胞、巨噬细胞含淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬吞噬细菌、异物细菌、异物)。大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。低蛋白血症。粘连粘连:炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。吸收吸收:渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。腹膜比盆腔腹膜吸收力强。56分类与病因分类与病因 分类分类:细菌细菌 化学化学 物理物理
5、急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性细菌性细菌性 非细菌性非细菌性弥漫性弥漫性 局限性局限性继发性继发性 原发性原发性病因病因:原发性腹膜炎原发性腹膜炎继发性腹膜炎继发性腹膜炎7原发性腹膜炎原发性腹膜炎primary peritonitis指腹内无原发性病灶,细菌经血行、泌尿道或女性生指腹内无原发性病灶,细菌经血行、泌尿道或女性生殖器进入腹腔,引起腹腔感染。殖器进入腹腔,引起腹腔感染。多为弥漫性腹膜炎,常见儿童、老人及肝硬化腹水者。多为弥漫性腹膜炎,常见儿童、老人及肝硬化腹水者。病菌病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等进入腹腔途径进入腹腔途径:血行血行:呼
6、吸道或泌尿系统的病菌,多见婴儿和儿童呼吸道或泌尿系统的病菌,多见婴儿和儿童 上行性上行性:女性生殖道,淋球菌女性生殖道,淋球菌 直接扩散直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散泌感细菌通过腹膜扩散 透壁性感染透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔,见于肝肠内细菌通过肠壁进入腹腔,见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等 8继发性腹膜炎继发性腹膜炎secondary peritonitis最常见最常见由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致内容物流入腹腔,含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。内容物流入腹腔,含有细菌和毒素的渗出
7、液渗入腹腔。原因原因:腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因,手术见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因,手术污染,腹前、后壁的严重感染等。污染,腹前、后壁的严重感染等。细菌细菌:胃肠常驻菌,其中大肠杆菌最多见,其次厌氧拟胃肠常驻菌,其中大肠杆菌最多见,其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌杆菌、链球菌、变形杆菌多为混合感染、毒性剧烈。多为混合感染、毒性剧烈。9急性腹膜炎常见病因急性腹膜炎常见病因急性感染急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔,女性生殖器官化脓性炎症,急性胰腺炎,穿
8、孔,女性生殖器官化脓性炎症,急性胰腺炎,肝脓肿破裂肝脓肿破裂空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔,肠管损胃十二指肠溃疡穿孔,肠管损伤破裂,肠梗阻所致肠坏死穿孔伤破裂,肠梗阻所致肠坏死穿孔实质性脏器破裂实质性脏器破裂:肝脾破裂肝脾破裂腹部外伤或手术腹部外伤或手术:腹部穿透伤,手术中污染或腹部穿透伤,手术中污染或消化道吻合口瘘。消化道吻合口瘘。腹膜炎的分类不是静止不变的,而是不断地变腹膜炎的分类不是静止不变的,而是不断地变化着。化着。101112病理生理病理生理 细菌或胃肠内容物进入腹腔细菌或胃肠内容物进入腹腔腹膜充血、水腹膜充血、水肿肿浆液性渗出浆液性渗出:稀释、中和毒素稀释、中和毒素减
9、轻对腹减轻对腹膜的刺激。膜的刺激。渗出液中大量吞噬细胞渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质含多种炎性介质)吞吞噬、包围噬、包围:细菌、异物、破碎组织。细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白渗出液中纤维蛋白产生粘连产生粘连防止感染扩防止感染扩散和修复受损的组织。散和修复受损的组织。渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死,细菌渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死,细菌和纤维蛋白凝固和纤维蛋白凝固渗出液由清变浊为脓性。渗出液由清变浊为脓性。13腹膜炎的转归腹膜炎的转归影响因素影响因素:细菌性质、数量、毒力、时间细菌性质、数量、毒力、时间全身和腹膜的防御能力。全身和腹膜的防御能力。转归转归:治愈治愈粘连粘连粘连
10、性肠梗阻粘连性肠梗阻炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿炎症扩散炎症扩散:水电解质紊乱水电解质紊乱低血溶量性休克;低血溶量性休克;血浆蛋白减低、贫血;血浆蛋白减低、贫血;脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻;脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻;细菌入血、毒素吸收细菌入血、毒素吸收感染性休克,可致死亡。感染性休克,可致死亡。14急性腹膜炎脓性渗出急性腹膜炎脓性渗出(大体大体)15临床表现临床表现(Clinical manifestation)两大症状两大症状:腹痛恶心呕吐。腹痛恶心呕吐。四大体征四大体征:体位全身征象腹部体征指诊。体位全身征象腹部体征指诊。四小体征四小体征:
11、视、听、触、叩。视、听、触、叩。腹痛腹痛:最主要,持续性剧烈,腹压增加及体位最主要,持续性剧烈,腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。变换可加重。病灶部位最为显著。恶心、呕吐恶心、呕吐:早期反射性,晚期麻痹性呕吐。早期反射性,晚期麻痹性呕吐。全身症状全身症状:体温升高,脉搏增快。脉搏体温升高,脉搏增快。脉搏体温体温病情凶险。全身感染中毒症状。病情凶险。全身感染中毒症状。腹膜刺激征腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肌紧腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肌紧张可如木板样,但在老年、婴儿、经张可如木板样,但在老年、婴儿、经产妇、肥胖和体质衰弱者轻微。腹膜产妇、肥胖和体质衰弱者轻微。腹膜刺激征在
12、原发病灶处最为明显。刺激征在原发病灶处最为明显。16腹部体征腹部体征视诊视诊:腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失 腹胀是病情加重的晚期标志腹胀是病情加重的晚期标志 触诊触诊:压痛、压痛、反跳痛、肌紧张标志性反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征腹膜刺激征腹肌紧张程度反映病变程度,但儿童腹肌发育未健全,老腹肌紧张程度反映病变程度,但儿童腹肌发育未健全,老年人腹肌已萎缩,腹肌紧张就不如青壮年明显。年人腹肌已萎缩,腹肌紧张就不如青壮年明显。叩诊叩诊:肝浊音界,移动性浊音肝浊音界,移动性浊音听诊听诊:肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失指诊指诊:Douglas腔饱满、触痛腔饱满、触痛 17辅助检查辅助检查X X
13、线线:小肠胀气小肠胀气 、液气平面,膈下游离气体。、液气平面,膈下游离气体。B B超超:腹腔液体的部位和量,引导腹穿或灌洗。腹腔液体的部位和量,引导腹穿或灌洗。腹穿腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。观察积液性质、实验室分析或细菌培养。CTCT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。化验化验:WBC:WBC、NN或有中毒颗粒。或有中毒颗粒。18X X线肠梗阻液气平面线肠梗阻液气平面X X线线肠梗阻液气平面肠梗阻液气平面19B超超20腹腔穿刺腹腔穿刺21腹腔灌洗腹腔灌洗22CT23坏死肠管坏死肠管24诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊诊 断断:病史病史临床表
14、现临床表现:急性腹痛腹膜刺激征急性腹痛腹膜刺激征辅助检查、腹腔诊断性穿刺或灌洗辅助检查、腹腔诊断性穿刺或灌洗腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶?是不是腹膜炎?继发还是原发?局限还是弥漫?是不是腹膜炎?继发还是原发?局限还是弥漫?化学性还是细菌性?原发病因?病情转归如何?化学性还是细菌性?原发病因?病情转归如何?鉴别诊断鉴别诊断:与某些内科病如急性胃肠炎、肠伤寒、中毒性与某些内科病如急性胃肠炎、肠伤寒、中毒性菌痢,腹膜后炎症等相鉴别。菌痢,腹膜后炎症等相鉴别。2526腹腔穿刺液的鉴别诊断腹腔穿刺液的鉴别诊断 疾疾 病病肉眼外观、嗅味肉眼外观、嗅味显微镜检查显微镜检查原发
15、性腹膜炎原发性腹膜炎脓性,色白、黄或草绿,均脓性,色白、黄或草绿,均可无臭味可无臭味有大量中性粒细胞,革兰染色阳性球菌有大量中性粒细胞,革兰染色阳性球菌胃、十二指肠胃、十二指肠溃疡穿孔溃疡穿孔色黄,含胆汁,混浊,碱性,色黄,含胆汁,混浊,碱性,不臭(淀粉酶含量可高)不臭(淀粉酶含量可高)有大量中性粒细胞,革兰染色细菌很少有大量中性粒细胞,革兰染色细菌很少小肠穿孔或破小肠穿孔或破裂裂色黄,稀粪样,混浊,稍臭色黄,稀粪样,混浊,稍臭有大量中性粒细胞,革兰染色有较多阴有大量中性粒细胞,革兰染色有较多阴性杆菌性杆菌肠绞窄坏死肠绞窄坏死血性液,常有腥臭味血性液,常有腥臭味大量中性粒细胞及大量革兰阴性杆菌
16、大量中性粒细胞及大量革兰阴性杆菌阑尾炎穿孔阑尾炎穿孔脓性,色白或微黄,混浊,脓性,色白或微黄,混浊,稀、稍臭或无臭味稀、稍臭或无臭味大量中性粒细胞,革兰染色阴性杆菌大量中性粒细胞,革兰染色阴性杆菌胆囊炎穿孔胆囊炎穿孔色黄,含较多胆汁,混浊,色黄,含较多胆汁,混浊,无臭味无臭味中量中性粒细胞,革兰染色阴性杆菌中量中性粒细胞,革兰染色阴性杆菌出血坏死性胰出血坏死性胰腺炎腺炎血性液,一般无臭味(淀粉血性液,一般无臭味(淀粉酶含量很)酶含量很)大量中性粒细胞,无细菌大量中性粒细胞,无细菌急性结核性腹急性结核性腹膜炎膜炎草黄色渗出液,易凝固,无草黄色渗出液,易凝固,无臭味臭味粒细胞不多,多为淋巴或单核细
17、胞染色粒细胞不多,多为淋巴或单核细胞染色无细菌,浓缩涂片偶可发现抗酸杆菌无细菌,浓缩涂片偶可发现抗酸杆菌肝脾破裂肝脾破裂鲜血,放置数分钟不易凝固鲜血,放置数分钟不易凝固大量红细胞大量红细胞穿刺误入血管穿刺误入血管鲜血,放置鲜血,放置2 23min3min即凝固即凝固大量完整红细胞大量完整红细胞穿刺误入肠道穿刺误入肠道黄色粪样,混浊有臭味黄色粪样,混浊有臭味无白细胞无白细胞27腹膜炎评分腹膜炎评分 体温和白细胞计数取术前最高值体温和白细胞计数取术前最高值(或取低值或取低值)计分;计分;液体正平衡指手术日输液总量减去当日尿量、各种液体正平衡指手术日输液总量减去当日尿量、各种引流量、皮肤呼吸道和术中
展开阅读全文