腰椎内固定术后合并急性精神障碍护理课件.ppt
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- 腰椎 固定 术后 合并 急性 精神障碍 护理 课件
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1、主要内容 病例介绍 常见护理诊断/问题 护理措施 出院指导 并发症的相关知识2病人资料 患者:李秀英、女 76岁 住院号:87796,于2015年11月27日入院 主诉:腰与右下肢疼痛2个月,加重1天 入院诊断:1、腰椎间盘突出症 2、腰椎管狭窄症 3、高血压病 4、2型糖尿病 5、冠心病 6、高脂血症 7、慢性胃炎 8、脑梗塞3身体评估 T36.5,P72次分 R20次分BP18080mmhg,神清,痛苦面容。患者自诉2个月前无明显诱因下出现腰部疼痛,呈胀痛,并沿右大腿后侧放射至右下腿外侧,伴麻木,行走约500米后右下肢疼痛、麻木明显,需蹲下与坐下休息后才能继续行走,严重影响日常生活。专科情
2、况:腰部无畸形,活动痛性受限,L4/5棘间与右侧棘旁压痛,右直腿抬高实验40度阳性,加强实验阳性,双股神经牵拉实验阴性,双“4”征阴性,骨盆回旋试验阴性,右拇趾背伸肌力级,四肢肌张力、感觉正常。4辅助检查 辅查:腰椎磁共振(本院2015-11-17 检查号:135797):1、L3/4、L5/S1椎间盘膨出 2、L4/5椎间盘向右后方突出,椎管狭窄。5诊疗计划 1、完善相关检查:如血常规、血生化、心电图检查,了解患者情况。2、排除手术禁忌症 3、术后消肿、护胃、抗感染、改善循环、降压、控制血糖等治疗。6 治疗过程 患者于2015年12月01日08时30分送手术室在全麻下行L4/5、L5/S1椎
3、管减压、成形、神经根管减压、椎间盘摘除、椎间融合器植骨融合、椎弓根内固定术,术毕于14时10分安返病房。患者于2015年12月4日15时15分送手术室在插管全麻下行腰椎内固定术后血肿清除术,术毕于17时15分安返病房。患者于12月5日至6日出现乱语,对答不切题,烦躁、冲动,劝说无效遵医嘱予对症处理 患者于2015年12月17日出院7定义 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症:是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症;是腰腿痛病最常见的原因之一。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症:指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常,发生1处或多处管腔狭窄,致马尾神经或神经根
4、受压所引起的一种综合症。8临床表现1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的症状(1)腰痛腰痛:最先出现的症状常以腰部急性剧痛或慢性隐痛。(2)坐骨神经痛坐骨神经痛:绝大部分病人是L45、L5S1椎间盘突出,故会发生坐骨神经痛。疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射,并可伴麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时因腹压增高,疼痛加剧。(3)马尾神经受压综合症马尾神经受压综合症:中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织可压迫马尾神经,出现鞍区感觉迟钝,大、小便和性功能障碍。9临床表现2、腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症的症状:(1)神经源性马尾间歇性跛行神经源性马尾间歇性跛行:多数病人在行走数百米或更短的距离
5、后,出现下肢疼痛、麻木和无力,需蹲下,弯腰或休息数分钟后,方可行走,但继续行走后又复现上诉症状。(2)腰腿痛腰腿痛:可有腰背痛、腰骶部痛和(或)下肢痛。下肢痛为单侧或双侧,多在站立、过伸或行走时加重;前屈位、蹲位与骑自行车时疼痛减轻或消失。(3)马尾神经受压症状马尾神经受压症状:表现为双侧大小腿、足跟后侧与会阴部感觉迟钝,大、小便功能障碍。10处理原则 1、非手术治疗:急性期让病人绝对卧硬板床休息,一般26周症状缓解。2、手术治疗:对诊断明确、症状严重、经严格非手术治疗无效者应考虑手术治疗。11常见护理诊断/问题 1、疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压与肌痉挛有关。2、便秘 与马尾神
6、经受压或长期卧床有关 3、躯体活动障碍 与椎间盘突出、手术有关 4、潜在并发症:脑脊液漏、尿潴留或感染12护理目标 1、患者疼痛减轻或缓解。2、病人能维持正常的排便,无尿潴留和便秘发生。3、病人活动能力和舒适度改善。4、病人未发生并发症或发生后得到与时处理和护理。13护理措施 疼痛护理:保持病室环境安静舒适。嘱患者绝对卧硬板床休息。遵医嘱给予患者止痛药物,注意药物的不良反应的观察和药物效果的观察。保持大便通畅,注意保暖防止受凉,预防感冒。协助患者采取舒适的卧位,保持床单位清洁干燥,注意更换体位防止压疮。建议患者采取聊天,按摩、深呼吸、听音乐广播等分散注意力的方法。14术后的护理 1、病情观察与
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