脑卒中康复护理主题讲座课件.ppt

1、1概述概述2脑卒中康复现状脑卒中康复现状4常见并发症常见并发症3临床分期护理临床分期护理概述 又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。Diagram 脑血管病（脑血管病（CVD）脑卒中脑卒中 概 念l神经系统常见病、多发病神经系统常见病、多发病 流行现状高高死亡率死亡率高致残率高致残率 高高发病率发病率高高复发率复发率死亡率占所有疾病的死亡率占所有疾病的10%10%全世界每年有全世界每年有570570万人的宝贵生命终结于卒中万人的宝贵生命终结于卒中每年死于脑卒中的患者

2、中有每年死于脑卒中的患者中有4/54/5发生在低收入或中等发生在低收入或中等收入的发展中国家收入的发展中国家存活者中存活者中3/43/4留有不同程度后遗症留有不同程度后遗症我国是卒中的我国是卒中的第一第一大国：每年新发大国：每年新发200200万，死亡万，死亡165165万万在我国每在我国每1212秒有秒有1 1人发生卒中，人发生卒中，2121秒有秒有1 1人死于卒中人死于卒中脑卒中：日趋严重的流行病依据神经功能缺失依据神经功能缺失持续时间持续时间24h：脑卒中脑卒中 小卒中小卒中 (minor stroke)大卒中大卒中 (major stroke)依据病情严重程度依据病情严重程度n 缺血性

3、卒中缺血性卒中 (ischemic stroke)脑梗死X 脑血栓形成X 脑栓塞n 出血性卒中出血性卒中(hemorrhagic stroke)X 脑出血X 蛛网膜下腔出血依据病理性质依据病理性质123CVD分类 血管壁病变血管壁病变心脏病心脏病&血流血流动力学改变动力学改变血液成份血液成份&血血液流变学改变液流变学改变其他其他CVD 的病的病 因因动脉粥样硬化动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化高血压性动脉硬化 最常见动脉炎：动脉炎：结核性梅毒性结缔组织病先天性血管病：先天性血管病：动脉瘤动脉瘤血管畸形血管畸形血管损伤：血管损伤：外伤颅脑手术药物药物毒物毒物恶性肿恶性肿瘤瘤高血压高血压低血压低血压

4、&血压急骤波动血压急骤波动 心功能障碍心功能障碍传传导阻滞导阻滞瓣膜病瓣膜病心心肌病肌病心律失常心律失常,特别特别是房颤是房颤高粘血症：高粘血症：脱水脱水/红细胞增多红细胞增多症症/高纤维蛋白原高纤维蛋白原血症血症/白血病等白血病等凝血机制异常：凝血机制异常：抗凝剂抗凝剂/口服避孕口服避孕药药/DIC等等 空气空气脂肪脂肪癌细胞癌细胞&寄生寄生虫栓子虫栓子 脑血管痉挛脑血管痉挛受压受压外伤等外伤等 病因不明病因不明X 高龄X 性别X 种族X 气候X 卒中家族史u 高血压(hypertention)u 心脏病 糖尿病(diabetes)u TIA&脑卒中史u 吸烟(smoking)&酗酒(alc

5、ohol)u 高脂血症u 其他:体力活动减少 高盐动物油高摄入饮食超重 药物滥用口服避孕药感染 眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音等 n 可干预的危险因素n 不可干预CVD的危险因素 CVD的诱因气候变化气候变化-寒冷刺激寒冷刺激情绪剧烈波动情绪剧烈波动 突然体位改变突然体位改变饮食不节饮食不节便秘便秘看电视过久看电视过久过度疲劳过度疲劳1概述概述2脑卒中康复现状脑卒中康复现状4常见并发症常见并发症3临床分期护理临床分期护理1.1.国国外急性脑血管病外急性脑血管病三级康复体系三级康复体系 卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症)康复科（提高肢体运动功能和ADL能力）家庭、社区康复（80%）

6、或 CVD专科康复中心（20%）康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助，15%需较多帮助，5%需全部帮助 2.2.我我国脑血管病康复现状国脑血管病康复现状对脑卒中康复重要性认识不足对脑卒中康复重要性认识不足脑卒中康复整体水平低 3.3.我国卒中治疗的发展趋势我国卒中治疗的发展趋势建立建立卒中单元卒中单元卒中单元卒中单元（stroke unit,SU）：是指改善住院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。SUSU核心工作人员核心工作人员：临床医生、专业护士、PT、OT、ST、心理社会工作者等。SUSU的特点：的特点：1

7、 1、针对住院的卒中患者（住院管理）；、针对住院的卒中患者（住院管理）；2 2、SUSU不是一种疗法，而是一种病房管理系统；不是一种疗法，而是一种病房管理系统；3 3、是一种多元医疗模式，即多学科密切合作；、是一种多元医疗模式，即多学科密切合作；4 4、是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药、是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药 物治疗、康复治疗、健康教育等）；物治疗、康复治疗、健康教育等）；5 5、SUSU体现对患者的人文关怀，体现以人为本。体现对患者的人文关怀，体现以人为本。建立建立SUSU的意义：的意义：1.1.可获得更好的临床效果（降低病死率、减可获得更好的临床效果（降低病死率、减轻

8、患者生活依赖程度）轻患者生活依赖程度）2.2.提高患者及家属的满意度提高患者及家属的满意度3.3.有利于继续教育有利于继续教育1概述概述2脑卒中康复现状脑卒中康复现状4常见并发症常见并发症3临床分期护理临床分期护理1.1.软瘫期概念软瘫期概念：起病起病1-31-3周内周内（脑出血（脑出血2-32-3周周、梗死、梗死 1 1周左右周左右），患者），患者意识清楚或轻度意识清楚或轻度 意识障碍，生命意识障碍，生命体征平稳，但患肢体征平稳，但患肢 肌力、肌张力、肌力、肌张力、腱反射均低腱反射均低 2.2.康复护理目的康复护理目的：预防并发症及继发性损害，预防并发症及继发性损害，为下一步功能训练做准备为

9、下一步功能训练做准备 3.3.康复护理的介入时机：康复护理的介入时机：从入院开始从入院开始 只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般（一般脑梗塞在起病脑梗塞在起病48h48h后后，脑出血在脑出血在10-1410-14天后天后）肌力的分级肌力的分级:0无、1缩、2移、3抬、4抗、5正常 分级 临床表现 0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起。3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能作抗阻力动

10、作，但未达到正常。5级正常肌力。1 1.软瘫期良肢位摆放软瘫期良肢位摆放施，同时还能预防压疮施，同时还能预防压疮患侧卧位健侧卧位仰卧位半坐卧位良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放2 2.软瘫期的软瘫期的被动活动被动活动：病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进，直至主动运动恢复1.1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展1.1.上肢被动活动：肩关节内收及外展上肢被动活动：肩关节内收及外展1.1.上肢被动活动：肩关节外旋及内旋上肢被动活动：肩关节外旋及内旋1.1.上肢被动活动：肘关节屈曲及伸

11、展上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展1.1.上肢被动活动：前臂旋前旋后上肢被动活动：前臂旋前旋后1.1.上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏1.1.上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展1.1.上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展2.2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展2.2.下肢被动活动：髋关节内收及伸展下肢被动活动：髋关节内收及伸展2.2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转2.2.下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展2.2.下肢被动活动：足

12、踝关节内外旋转下肢被动活动：足踝关节内外旋转2.2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展3 3.软瘫期按摩：软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激4 4.主动活动：主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复l软瘫期的主动活动软瘫期的主动活动Bobath握手：翻身训练：健侧、患侧桥式运动：双桥、单桥、动态桥 先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥，以训练患肢内收外展能力 BobathBobath握手：握手：刺激躯干活动、改善对

13、称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩桥式运动：桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下床行走做准备，防止不良步态 Bobath握手手指伸展与手部背屈运动桥式运动(选择性伸髋)急性期特殊体位急性期特殊体位定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长避免半坐卧位避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位 偏瘫康复偏瘫康复 重视患侧刺激重视患侧刺激-防止患侧忽略防止患侧忽略床头柜放在患侧电视机放在患侧从患侧接近

14、病人，谈话时握住患侧手患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意患侧脚系醒目鞋带所有护理工作均在患侧进行（避免患侧输液）偏瘫康复偏瘫康复-痉挛期痉挛期的康复护理的康复护理1.1.痉挛期：痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，一般持续3个月左右2.2.康复护理目的康复护理目的：通过抗痉挛姿势与体位以达到预防痉挛模式和控制异常运动模式，促进分离运动的出现3.3.抗痉挛训练：抗痉挛训练：Bobath握手、桥式运动、被动活动肩关节与肩胛带 下肢控制能力训练 （如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）下肢被动运动偏瘫康复偏瘫康复-痉挛期痉挛期的康复护理的康复护理4.4.坐位及坐位平衡训练坐位及坐位平衡训练 坐

15、位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床1.1.恢复期概念：恢复期概念：起病起病3-63-6个月个月2.2.平衡训练平衡训练 坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练 静态、动态、他动动态平衡静态、动态、他动动态平衡坐位到站起平衡训练坐位到站起平衡训练站

16、立平衡训练站立平衡训练3.3.步行训练步行训练4.4.上下楼梯训练上下楼梯训练坐位训练坐位训练正确坐姿正确坐姿不良坐姿不良坐姿调整椅子调整椅子轮椅板的使用轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位在轮椅板上前臂保持中立位正确的坐姿床上坐姿（左偏瘫）椅上坐姿轮椅坐姿（右偏瘫）床向轮椅转移训练上下梯级训练步行训练站立训练步行的训练步行的训练步行的训练步行的训练上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练步行训练用多面扶梯上下梯级训练5.5.上肢控制能力训练：上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练臂、肘、腕、手训练6.6.改善手功能训练改善手功能训练 作业性手功能训练：编织、绘画等作业性手功能训

17、练：编织、绘画等 手的精细动作训练：打字、搭积木等手的精细动作训练：打字、搭积木等 日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫 生、床椅转移等生、床椅转移等手部运动训练磨砂板手撑板木钉板偏瘫手及防治1.1.后遗症期概念：后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右 经过治疗或未经积极康复常表现为：肢体痉挛、关 节挛缩畸形、运动姿势异常等2.2.康复护理目的：康复护理目的：指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲属改善周围环境，争取最大程度生活自理护拦、扶手、门把手、手杖、呼叫器床、地面、运动场所衣服、鞋运动方式、运动时间、运动量热水瓶、餐具约束

18、带和热水袋的使用不要高估病人能力偏瘫康复偏瘫康复-运动训练运动训练注意事项注意事项 应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度 选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度 瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动活动 当当肌力小于肌力小于2 2级时，一般选择助力活动，当肌力达到级时，一般选择助力活动，当肌力达到3 3级时，训练患肢独级时，训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达到立完成全范围关节活动，肌力达到4

19、 4级时应给予渐进抗阻训练级时应给予渐进抗阻训练 训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等 训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。训练过程应

20、注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。1概述概述2脑卒中康复现状脑卒中康复现状4常见并发症常见并发症3临床分期护理临床分期护理防治并发症1.1.关节挛缩关节挛缩定时变换体位保持良肢位被动或关节活动机械矫正训练抑制痉挛治疗2.2.废用性骨质疏松废用性骨质疏松负重站立力量、耐久和协调性训练等防治并发症3.3.肩手综合征肩手综合征防止腕关节掌屈向心性缠绕压迫手指冰水浸泡法冷水-温水交替浸泡法主动和被动运动4.4.废用性肌无力或肌肉萎缩废用性肌无力或肌肉萎缩坚持每天锻炼神经肌肉电刺激（失用综合征与误用综合征）防治并发症5.5.静脉血栓形成静脉血栓形成 早期活动肢体 抬高下肢位置 用弹性绷带促进静脉回流或按摩协助静脉回流 遵医嘱用抗凝剂6.精神、情绪及认知的改变精神、情绪及认知的改变 鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭成员多接触 完整社会心理及参与社会活动 娱乐性治疗 出院指导出院指导保持良好心态合理饮食，戒烟、限酒适当运动、劳逸结合积极治疗相关疾病，避免高危因素和诱因康复指导（自我照顾、家庭环境与设施改造、照顾者指导、定期体检等）