脑出血护理查房课件-2.pptx

1、脑出血护理查房神内：鲁飞 2014-8-10病史汇报1 患者孔令新，男，60岁。系左侧肢体乏力10天，2014.7.21入院。2 入院时T：37.6 P：100次/分 R：28次/分Bp:157/111 mmHg3 辅检：头颅CT双侧大脑半球出血破入脑室，脑出血诊断明确。4 体检：神志嗜睡，部分合作，构音障碍双瞳孔等大等圆，直径3mm，光敏双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅伸舌偏左，左侧肢体肌张力增高，肌力0级，感觉及共济检查欠合作。5 有高血压病史。7.21病危，神志嗜睡 7，23病重，神志嗜睡 7.24病危，昏睡 7.30病危，神志 清楚 8.3至今 病危，神志 嗜睡 现病情体温情况列1,7.2

2、3,38.4列1,7.25,38.4列1,7.26,37列1,8.4,37列1,8.9,38列1根据以上病情提出以下护理诊断1清理呼吸道无效：与精神差,咳嗽无效有关2体温升高：与感染有关3头痛：予颅内压增高有关4营养失调：与进食差有关5语言沟通障碍：与神经功能障碍有关6有受伤的危险：与偏瘫,神经功能障碍有关7电解质紊乱：与脱水降颅压有关8便泌：与神经系统自主控制发生障碍或长期卧床活动减少肠蠕动减弱有关9皮肤完整性受损：与偏瘫，肢体活动障碍有关10潜在的并发症1)脑疝。2）消化道出血。护理措施1）维持呼吸道通畅 取侧卧位，头部稍抬高，加强翻身拍背防止肺部感染，及时清除呼吸道分泌物，视呼吸状况给以

3、吸氧雾化吸入，必要时与气管插管、气管切开术，以维持呼吸道通畅。评价：呼吸道通畅，无肺部感染。2）予冰袋冷敷大血管处，每半小时更换一次。必要时予冰帽物理降温。并遵医嘱用药。评价：7.26 37有好转 8.9 38又发烧3）头痛 耐心向病人家属解释头痛的原因，与出血、水肿等导致颅内压增高有关。向患者说明休息及避免各种诱因的 重要性，嘱咐病人绝对卧床休息46周，减少探视人员，以保证充分的休息。避免剧烈活动和用力排便，保持情绪稳定，避免精神刺激，有利于病人及早康复。评价：头痛减轻4)补充营养 提供营养支持，因吞咽困难不能口服所以采取鼻饲并加强静脉营养。评价：营养需要得到基本满足5)与病人沟通 分析病人

4、心理给以帮助。多于病人说话，从字到词到句，一直到病人已经理解为止，绝不能焦躁，耐心琢磨患者表达的意思，直到理解为止，这样的做法会使病人情绪稳定，能积极的对待语言障碍。评价：患者能正确对待语言障碍。6)家属加强看护，护士加强巡视及护理，绝对卧床休息，家属及护理人员要善于发现其排尿排便的生理特点，采取主动照顾与护理，护理人员并指导患肢功能为，避免意外受伤。评价：病人安全无意外发生。7)观察并记录液体24小时出入量，检测电解质情况，鼓励患者多饮水，约每日2500毫升，多食橘子香蕉等新鲜水果，必要时静脉补充电解质。评价：未见电解质紊乱。8)指导家属按摩患者的腹部，以促进肠蠕动，鼓励其多饮水，多食粗纤维

5、食物，多食新鲜蔬菜及水果，如香蕉，韭菜，玉米面等以 防止大便干燥，适当使用缓泻剂，必要时予以低体位灌肠，训练定时排便、自我控制排便的功能。评价：无便秘发生。9）保持皮肤完整，加强翻身每2小时翻身一次必要时每小时翻身，保持床单位清洁干燥，平整，患肢功能位。评价：皮肤完整。10）脑疝 1）观察病人是否有脑疝先兆，如 剧烈头痛、呕吐、视乳头水中、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔改变、意识障碍加重等，一旦出现，应及时通知医生，配合抢救。2）迅速建立静脉通道，遵医嘱快速给予脱水、降颅内压药（使用脱水剂如甘露醇要在30分钟内滴完）注意药物的疗效和副作用。3）控制液体入量，输液量不宜过快过多。4）为防呕

6、吐物误吸造成窒息，头应偏向一侧。评价：无脑疝发生。消化道出血 1）注意观察病人有无呕血、便血、血压下降、脉搏增快、面色苍白、尿量减少等。如病人呕吐咖啡色胃液或解黑便，应立即通知医生处理。2）避免刺激性食物，以免诱发消化道出血评价：未发生消化道出血。健康指导 1.积极治疗原发病，如 高血压，高血脂，糖尿病等，积极配合医生将血压控制在适当水平，不可随意停药换药，使病人明白再次出血的 危险性。2.以低脂低盐低胆固醇、高维生素饮食为宜，如蔬菜水果，养成良好排便的好习惯，不 可用力过猛。3.避免情绪激动和不良刺激，戒烟忌酒，适当参加锻炼，注意劳逸结合，避免剧烈活动及从事重体力劳动。4指导家人进行康复训练。20写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日