胸椎骨折并截瘫护理查房课件.ppt
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1、骨科一月份护理查房骨科一月份护理查房 胸椎爆裂性骨折伴双下肢截瘫胸椎爆裂性骨折伴双下肢截瘫李雯瑞李雯瑞精选课件胸椎爆裂性骨折伴双下肢截瘫胸椎爆裂性骨折伴双下肢截瘫概述概述临床表现临床表现治疗方法治疗方法护理问题及护理措施护理问题及护理措施出院指导出院指导精选课件概概 述述 脊柱骨折和脱位约占全身骨折的脊柱骨折和脱位约占全身骨折的5 5,其,其中颈椎损伤最多见约占中颈椎损伤最多见约占4343,其次是腰椎和,其次是腰椎和胸椎分别为胸椎分别为2727和和2020。脊柱损伤男性明显。脊柱损伤男性明显多于女性,约占多于女性,约占8282。多发于战争、地震、。多发于战争、地震、建筑伤、交通伤和运动伤建筑伤
2、、交通伤和运动伤。精选课件-4-临床表现临床表现伤部疼痛伤部疼痛 活动受限活动受限 X X线、线、CTCT、MRIMRI检查检查有严重的外伤史有严重的外伤史精选课件-5-治治 疗疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴大剂量甲强龙静滴治疗治疗 。椎体切开减压内固椎体切开减压内固定治疗。定治疗。精选课件病史简介病史简介 床号:床号:1003 1003 李昌红李昌红 男男 51 51岁岁 诊断诊断:1.:1.胸胸1212椎体爆裂性骨折伴骨性椎管狭窄椎体爆裂性骨折伴骨性椎管狭窄 2.2.双下肢截瘫双下肢截瘫 3.3.腰腰3 3压缩性骨折压缩性骨折 患者于患者
3、于20152015年年1 1月月2 2日因高处坠落致腰部外伤、疼痛、活动日因高处坠落致腰部外伤、疼痛、活动受限伴双下肢截瘫受限伴双下肢截瘫5 5小时于小时于21:5021:50平车推入病房平车推入病房,神志清楚神志清楚,测得测得T:36.6,P66T:36.6,P66次次/分分,R20,R20次次/分分,BP132/79mmHg,BS7.0mmol/L,BP132/79mmHg,BS7.0mmol/L,入院后完善相关检查入院后完善相关检查,予输予输液、心电监护、吸氧、甲强龙持续冲击治疗等对症治疗液、心电监护、吸氧、甲强龙持续冲击治疗等对症治疗,并并嘱其绝对卧床嘱其绝对卧床,于于1 1月月3 3
4、日在全麻下行胸日在全麻下行胸1212椎体骨折伴双下肢椎体骨折伴双下肢截瘫后路减压内固定术截瘫后路减压内固定术,手术顺利手术顺利,术后予以抗炎、营养神术后予以抗炎、营养神经、输液、心电监护、吸氧等对症处理。经、输液、心电监护、吸氧等对症处理。精选课件 辅助检查辅助检查 MRIMRI检查示:胸检查示:胸1212椎体爆裂性骨折。椎体爆裂性骨折。精选课件 护理问题护理问题P1P1疼痛疼痛:与疾病有关与疾病有关P2P2焦虑焦虑:与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关P3P3恐惧恐惧:与躯体部分功能丧失及疼痛有关与躯体部分功能丧失及疼痛有关P4P4躯体移动障碍躯体移动障碍:与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关P
5、5P5有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有与骨折需长期卧床有关关P6P6排尿形态改变排尿形态改变:与留置导尿有关与留置导尿有关P7P7自理缺陷综合症自理缺陷综合症:与疾病有关与疾病有关P8P8低效型呼吸形态低效型呼吸形态:与麻醉有关与麻醉有关P9P9有出血的危险有出血的危险:与手术后创面大有关与手术后创面大有关P10P10便秘便秘:与长期卧床有关与长期卧床有关精选课件1 1月月2 2日日P P:疼痛:与疾病有关:疼痛:与疾病有关I I:1.1.指导病人绝对卧床休息指导病人绝对卧床休息2.2.指导其正确翻身动作(轴线翻身)指导其正确翻身动作(轴线翻身)3.3.必要时遵
6、医嘱予以镇痛药物必要时遵医嘱予以镇痛药物4.4.予以心理安慰,予以舒适的环境,转移注予以心理安慰,予以舒适的环境,转移注意力意力O O:1 1月月6 6日日 患者疼痛程度缓解患者疼痛程度缓解精选课件1 1月月2 2日日P:P:排尿方式的改变排尿方式的改变:与留置导尿有关与留置导尿有关I:1.I:1.妥善固定尿管,防止滑脱、受压、扭曲、堵塞妥善固定尿管,防止滑脱、受压、扭曲、堵塞 2.2.每日会阴部擦洗两次,每周更换尿袋一次,严格每日会阴部擦洗两次,每周更换尿袋一次,严格无菌操作无菌操作 3.3.鼓励患者多饮水鼓励患者多饮水 4.4.定时开放尿管,训练膀胱功能定时开放尿管,训练膀胱功能 5.5.
7、观察尿液的性质、量、颜色观察尿液的性质、量、颜色0:10:1月月1919日日 患者未发生尿管相关性尿路感染。患者未发生尿管相关性尿路感染。精选课件1 1月月2 2日日P P:焦虑:焦虑 与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关I I:1.1.介绍床位医生、护士,关心体贴病人,介绍床位医生、护士,关心体贴病人,倾听病人主诉。倾听病人主诉。2.2.告知相关知识,介绍成功病例,增加患告知相关知识,介绍成功病例,增加患 者信心。者信心。3.3.提供舒适环境。提供舒适环境。0 0:1 1月月5 5日日 患者焦虑程度缓解患者焦虑程度缓解精选课件1月2日P:P:恐惧恐惧:与感知觉障碍及社会适应障碍有关与感知
8、觉障碍及社会适应障碍有关I:1.I:1.给予安慰给予安慰,鼓励表达感受鼓励表达感受,帮助病人战胜帮助病人战胜疾病的信心疾病的信心.2.2.说明各种检查及治疗的目的说明各种检查及治疗的目的,注意事项注意事项,消除其不必要的恐惧心理消除其不必要的恐惧心理.3.3.指导放松技术指导放松技术,如听音乐、转移注意力等如听音乐、转移注意力等O:1O:1月月6 6日日 患者诉恐惧感减轻患者诉恐惧感减轻精选课件1月2日P:P:躯体移动障碍躯体移动障碍:与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关I:1.I:1.评估躯体移动障碍的程度评估躯体移动障碍的程度 2.2.卧床期间作好病人的基础护理卧床期间作好病人的基础护理,及时提供
9、及时提供帮助帮助,满足病人生理需要满足病人生理需要 3.3.鼓励和促进病人活动鼓励和促进病人活动,必要时制定康复计必要时制定康复计划划O:1O:1月月1919日日 患者卧床期间的生活需要能得到患者卧床期间的生活需要能得到满足满足精选课件1月2日P:P:自理缺陷综合症自理缺陷综合症:与疾病有关与疾病有关I:1.I:1.定期评估患者的生活自理能力定期评估患者的生活自理能力,给予相应的生活给予相应的生活协助协助 2.2.水杯、便器、呼叫器等物品位置合适水杯、便器、呼叫器等物品位置合适,使患者便使患者便于取用于取用 3.3.鼓励病人搞好个人卫生鼓励病人搞好个人卫生,予以开展卫生宣教工作予以开展卫生宣教
10、工作,讲解卫生常识讲解卫生常识,定出相应的制度定出相应的制度,使病人自觉搞好使病人自觉搞好个人卫生个人卫生,通过不断的练习通过不断的练习,使个体逐步掌握自理使个体逐步掌握自理技能技能O:1O:1月月1919日日 患者自理能力得到逐步提高患者自理能力得到逐步提高精选课件1 1月月3 3日日P:P:有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧与骨折需长期卧床有关床有关I:1.I:1.压疮是脊髓损伤患者主要的并发症。压疮是脊髓损伤患者主要的并发症。2.2.压疮的防治包括定时翻身压疮是脊髓损压疮的防治包括定时翻身压疮是脊髓损伤患者伤患者 主要的并发症。主要的并发症。3.3.压疮的防治包
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