流行性出血热护理查房精选课件.ppt

1、 流行性出血热流行性出血热 患者的护理患者的护理肝病一科：任静丽肝病一科：任静丽1目录疾病概述护理程序健康教育课堂总结23疾病概述疾病概述 流行性出血热（又称肾综合征出血热），是由汉流行性出血热（又称肾综合征出血热），是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。坦病毒引起的自然疫源性传染病。病原体：汉坦病毒一、定义一、定义4流行性出血热流行性出血热 本征最早见于1913年海参威地区，我国于1935年首次发现于黑龙江流域，1942年定名为流行性出血热，至1982年由WHO统一命名为肾综合征出血热。1994年我国卫生部决定将流行性出血热改称为肾综合征出血热。我国是HFRS流行的主要国家，占全世界病例数的9

2、0.4%。2017年陕西省重灾区。5二、流行病学二、流行病学（一）传染源（一）传染源 1 1、黑线姬鼠、黑线姬鼠 2 2、褐家鼠、褐家鼠 3 3、大林姬鼠、大林姬鼠6（二）传播途径（二）传播途径 1 1、呼吸道传播、呼吸道传播 2 2、消化道传播、消化道传播 3 3、接触传播、接触传播 4 4、垂直传播、垂直传播 5 5、虫媒传播、虫媒传播7 （三）易感性（三）易感性 流行特征地区性、季节性、周期性人群分布流行特征地区性、季节性、周期性人群分布 疫区流行类型：（疫区流行类型：（1 1）姬鼠型疫区）姬鼠型疫区 （2 2）家鼠型疫区）家鼠型疫区 （3 3）混合型疫区）混合型疫区89病毒血症发热广泛

3、小血管病变，内皮细胞肿胀变性坏死血浆外渗 组织水肿 血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克 低血压免疫 作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎性介质细胞因子（四）发病机制与临床的联系9（五）临床表现（五）临床表现三大主征：发热、出血、肾损害三大主征：发热、出血、肾损害五期经过：可重叠或越期。五期经过：可重叠或越期。a.a.发热期发热期 b.b.低血压休克期低血压休克期 c.c.少尿期少尿期 d.d.多尿期多尿期 e.e.恢复期恢复期10 目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关

4、键。（六）治疗要点11总结一个口诀总结一个口诀退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间间 防防“三高三高”；多尿注意补水电；整个多尿注意补水电；整个病程防感染；病程防感染；“三早一就三早一就”莫延迟。莫延迟。12病例导入 患者患者丁元利丁元利，男，男，4141岁岁 ，以“发热5天，腹痛伴无尿4天”为主诉于2017-11-20入院入院 入院诊断入院诊断1、流行性出血热流行性出血热 2、急性肾衰竭、急性肾衰竭 既往史：无既往史：无 个人史：生长于原籍，无长期外地居住史，无个人史：生长于原籍，无长期外地居住史，无 疫区疫水接触史，无有害物质接触史及过敏史疫区疫水

5、接触史，无有害物质接触史及过敏史 13简要病史简要病史 患者患者11.2011.20号无明显诱因下出现发热，体温号无明显诱因下出现发热，体温达达38.438.4，伴畏寒、寒颤于当地医院行抗，伴畏寒、寒颤于当地医院行抗生素（头孢曲松）治疗后，体温升高。生素（头孢曲松）治疗后，体温升高。11.2111.21患者出现腹痛头痛，右侧腰痛，伴颜患者出现腹痛头痛，右侧腰痛，伴颜面部潮红，尿量减少，约面部潮红，尿量减少，约50ml/50ml/日，可见肉日，可见肉眼血尿。眼血尿。11.2211.22号为求进一步治疗入我院。号为求进一步治疗入我院。14入院查体入院查体 T 37.6 P 86T 37.6 P 8

6、6次次/分分 R 20R 20次次/分分 BP130/90 BP130/90 HgHg 患者神志清楚，呼吸平稳，肾衰面容，颜面部无水肿患者神志清楚，呼吸平稳，肾衰面容，颜面部无水肿，上颚黏膜可见出血点上颚黏膜可见出血点，咽部无红肿，双肺呼吸音稍，咽部无红肿，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性罗音，粗，未闻及明显干湿性罗音，头痛、腹痛，右侧腰痛头痛、腹痛，右侧腰痛，腹软，压痛，无反跳痛。，腹软，压痛，无反跳痛。小便小便50ml/d50ml/d，大便正常。，大便正常。治疗：治疗：给予一级护理，绝对卧床休息，准确记录给予一级护理，绝对卧床休息，准确记录2424小小时出入量、完善相关检查。时出入量、完善

7、相关检查。15护理评估护理评估 1.1.一般资料一般资料 2.2.体格检查体格检查 3.3.辅助检查辅助检查 4.4.心理及社会支持心理及社会支持16一般资料一般资料 丁元利，男，41岁，农民，已婚，安徽省利辛县展沟镇候老家村人 询问无流行季节疫区野外作业及留宿史 无与鼠类及其排泄物接触史 没有接种过疫苗17身体状况身体状况 症状症状 1.发热 2.三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、关节肌肉酸痛和腹痛 3.常伴奏有消化道症状 4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿 体征体征 1.皮肤三红（颜面、颈部、胸部潮红）重者醉酒貌 2.粘膜三红(眼结膜、软腭、咽部充血）3.一肿：球结膜水肿“水泡眼”4.皮肤粘膜出

8、血：腋窝、胸背出血点 “搔抓样或条痕样”5.水肿18心理状况及家庭支持 婚 育 史:已婚，子女配偶体健。家 族 史:否认家族性遗传性疾病 家庭经济情况 心理情况19 护理诊断护理诊断 舒适的改变：与炎性介质刺激引起疼痛有关 体液过多：与肾小球滤过功能受损有关 营养失调：低于机体需要量 与病人食欲低下、限制蛋白饮食、透析、原发疾病等因素有关 活动无耐力：与贫血、食物摄入过少有关 自我形象紊乱：与疾病本身表现有关 恐惧：与肾功能下降担心疾病预后有关 潜在并发症：电解质、酸碱平衡紊乱 潜在并发症：有感染的危险20 护理诊断护理诊断时间：12.1 舒适的改变：疼痛 与炎性介质刺激有关 体温升高：与病毒

9、作用机体引起感染有关 排便异常：与肾小球功能受损导致少尿有关 自理能力缺陷：与严格限制活动，不能平卧休息有关 恐惧：与担心疾病预后有关 知识缺乏：缺乏透析相关知识211.根据首优、中优、次优的原则排列护理诊断2.制定护理措施3.预期目标：病人主诉疼痛减轻，或者无疼痛 体温正常 尿量增加 生活自理 心理状况正常 了解疾病相关知识护理计划护理计划22护理问题及措施护理问题及措施1 1、舒适的改变舒适的改变 与炎性介质刺激引起疼痛有关 a.提供安静的环境 b.卧床休息，保证充足睡眠 c.分散注意力 d.必要时使用药物232 2、体温升高、体温升高 与炎性介质刺激感染有关与炎性介质刺激感染有关 a.监

10、测体温变化 b.以物理降温为主，禁酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血.c.必要时遵医嘱给予药物降温。d.观察患者有无大汗，避免大量出汗诱发低血压而提前进入休克期。e.规范抗菌药物及抗病毒药物应用。护理问题及措施护理问题及措施24护理问题及措施护理问题及措施3 3、排便异常：无尿、排便异常：无尿 与肾小球滤过功能受损有关与肾小球滤过功能受损有关 a a.准确记录尿量。b b.嘱患者控制饮食中液体入量，控制液体入量及滴速。c c.鼓励患者积极配合血液透析治疗。d.监测肾功能变。254 4、自理能力缺陷自理能力缺陷 与限制性卧床有关与限制性卧床有关 a.根据患者病情指导病人合理休息与活动。b.加强巡视

11、，适时满足患者日常生活需求。c.病情允许，与病人一起制定活动计划，鼓励患者完成 力所能及的事情。d.留亲人陪护，指导家人协助患者日常生活活动 护理问题及措施护理问题及措施265 5、恐惧：恐惧：与肾功能下降担心疾病预后有关与肾功能下降担心疾病预后有关a.建立良好的护患关系，关心体贴病人，倾听其心理情况和诉说，尽量满足其合理要求。b.护士与家属不要将焦虑、紧张的情绪影响病人，以免加重病人的恐惧。c.鼓励病人树立战胜疾病的信心。d.将患者的病情好转消息及时告知。护理问题及措施护理问题及措施276 6、知识缺乏、知识缺乏 缺乏相关血液透析的知识缺乏相关血液透析的知识 a.向患者及家人解释行血液透析治

12、疗的必要性与重要性。b.告知患者血液透析治疗中的配合。c.告知患者血液透析管路的保护方法。d.加强皮肤护理，预防管道感染。护理问题及措施护理问题及措施28护理评价护理评价 11.24 患者精神和食欲日渐改善，体温正常，无疼痛主诉。-目标完全达到 11.25患者情绪稳定，积极配合治疗与护理。-目标达到 11.26患者能独立完成日常生活。-目标达到 12.5患者带管路出院，知道如何保护管路。-目标达到291.出院后13个月避免劳累，生活规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动。2.做好防鼠、灭鼠措施，改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护（戴口罩、穿“五紧服”），不用手直接接触鼠类及其排泄物，重点人群可行疫苗接种。3.定期门诊复查。健康指导健康指导30Thanks31总结优点：1.主讲者：准备充分，语速适中，认真总结护理 经验以分享。以病人为中心，完整地利用护理程序为患者服务，体现护理程序的连续性、动态性。2.参与者：老师护生认真准备，积极互动，认真记笔记，收获新知识、新技能。美中不足：有些护理措施不够详细具体化，内容不够充实32