孕产妇急救课件.ppt

1、孕产妇复苏1必要性必要性USAUSA：妊娠期心脏骤停发生率妊娠期心脏骤停发生率1/30,000约约50%产妇死亡是由于急性可能产妇死亡是由于急性可能治疗原因引起治疗原因引起 约约44%50%孕产妇死亡为可孕产妇死亡为可避免死亡避免死亡2孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管 血容量血容量 4050%RBC仅仅 20%心排出量（心排出量（CO）40%HR 1520次次/分分稀释性贫血携稀释性贫血携氧氧 CPR时时 对循对循环维持量的需环维持量的需求求3孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管凝血因子凝血因子心脏右旋心脏右旋E E对心肌受体对心肌受体效应效应易 患 凝 血 性易 患 凝 血 性疾

2、病疾病EKG表现心表现心轴左偏轴左偏室上性心率室上性心率失常失常 4孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管 由于主由于主A与下腔与下腔V受压，仰卧时受压，仰卧时BP，回心血，回心血 M A P 1 0 15%CO 30%CPR时血液分时血液分流流5孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管 外周血管阻力外周血管阻力 胶体渗透压胶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压/肺毛细血管楔肺毛细血管楔压压 CPR时血液分时血液分流流 体液易入组织体液易入组织间隙间隙易出现肺水肿易出现肺水肿 6孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管子宫子宫A A无自主调节能力，母无自主调节能力，母BP BP 子宫灌注子宫灌注

3、子宫血流取决于子宫血流取决于灌注压灌注压失血休克抢救成功的孕妇中，失血休克抢救成功的孕妇中，80%80%胎儿预后不良胎儿预后不良7孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管心肺功能骤停时，要提供足心肺功能骤停时，要提供足够的血容量以保证子宫胎盘够的血容量以保证子宫胎盘血流量及由于胶体渗透压血流量及由于胶体渗透压 毛细血管渗透性呈毛细血管渗透性呈 趋势需趋势需要要8孕期的生理改变呼吸孕期的生理改变呼吸 R率率（孕激素引起）（孕激素引起）20%氧消耗氧消耗 潮气量（孕激素）潮气量（孕激素）瞬间换气量瞬间换气量 喉部角度喉部角度 咽部水肿咽部水肿 鼻粘膜水肿鼻粘膜水肿 9孕期的生理改变呼吸孕期的生理改

4、变呼吸 缓冲能力缺氧加快缓冲能力缺氧加快PO2降低降低代偿性呼碱中毒代偿性呼碱中毒气管插管失败气管插管失败上鼻管困难上鼻管困难10心跳骤停的原因心跳骤停的原因妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症：抽搐、脑水抽搐、脑水肿、子痫、胎盘早剥、播散性血管肿、子痫、胎盘早剥、播散性血管内凝血（内凝血（DIC）、）、HELLP综合征、综合征、脑血管意外脑血管意外栓塞栓塞：羊水、空气、脂肪：羊水、空气、脂肪 深静深静脉栓塞形成、低氧血症、呼吸骤停、脉栓塞形成、低氧血症、呼吸骤停、DIC11心跳骤停的原因心跳骤停的原因出血出血：胎盘早剥、子宫：胎盘早剥、子宫破裂、前置破裂、前置胎盘低血容量、低血压、低氧血胎盘低血

5、容量、低血压、低氧血症症宫缩抑制剂治疗宫缩抑制剂治疗：心律失常、高镁心律失常、高镁血症、低氧血症、呼吸骤停、肺水血症、低氧血症、呼吸骤停、肺水肿、低钾血症、低血压肿、低钾血症、低血压手术、外伤手术、外伤 ：出血、低血容量、低：出血、低血容量、低氧血症氧血症 12心跳骤停的原因心跳骤停的原因麻醉麻醉：气道阻塞、误吸：气道阻塞、误吸：低氧血症、：低氧血症、心律失常、低血压、恶性高热心律失常、低血压、恶性高热心肌病心肌病：心律失常、肺部并发症、心律失常、肺部并发症、心输出量不足心输出量不足感染感染：败血症、感染性休克、低血：败血症、感染性休克、低血容量、低血压、肺栓塞、呼吸骤停容量、低血压、肺栓塞、

6、呼吸骤停13心跳骤停的原因心跳骤停的原因滥用药滥用药：如可卡因：如可卡因剂量过大、心剂量过大、心律失常律失常，心脏骤停，心脏骤停内分泌病内分泌病：如甲状腺危象：如甲状腺危象畸形畸形 中心导管穿透心脏中心导管穿透心脏羊水过多羊水过多 ：破膜引起羊水栓塞破膜引起羊水栓塞 14孕产妇复苏孕产妇复苏失去生命征象：失去生命征象：无呼吸：胸壁运动，听诊无呼吸：胸壁运动，听诊无心跳：无心跳：P，BP无意识无意识以上情况需立即复苏，及时寻以上情况需立即复苏，及时寻找病因找病因15孕产妇复苏孕产妇复苏初级初级ABCDs Airway：开放气道：开放气道 Breathing：提供正压呼吸：提供正压呼吸 Circu

7、lation：进行胸外按压：进行胸外按压 Defibrillation：评估，然后对：评估，然后对VF休克及休克及VT伴无脉搏者实施除颤伴无脉搏者实施除颤计三次计三次16孕产妇复苏孕产妇复苏高级高级ABCDs Airway：尽快气管插管尽快气管插管 Breathing：核定气管套管位置正确核定气管套管位置正确固定气管套管固定气管套管确认供氧正常确认供氧正常17孕产妇复苏孕产妇复苏高级高级ABCDs Circulation：建立静脉通道建立静脉通道检查心律类型并监护之检查心律类型并监护之使用合适的药物使用合适的药物 DifferentialDiagnosis：鉴别诊断，据病因处理鉴别诊断，据病因

8、处理18初级复苏（第一阶段）初级复苏（第一阶段）ABCA：保持气道通畅：保持气道通畅：头后仰，将下颌向前，向上抬举，头后仰，将下颌向前，向上抬举，也可双手托颌也可双手托颌（疑颈外伤者只托颌不仰头），清（疑颈外伤者只托颌不仰头），清理呼吸道（吸或擦）如有条件则理呼吸道（吸或擦）如有条件则气管内插管或通气管气管内插管或通气管初级生命支持初级生命支持(BLS)19B：人工呼吸：人工呼吸 如无自主呼吸：如无自主呼吸：1、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸手拇、食指捏手拇、食指捏住鼻孔后，用力对口吹气二次，每住鼻孔后，用力对口吹气二次，每次次1-1.5秒，进入气量秒，进入气量8001000ml,吹气后吹气后

9、,开放鼻孔及口，被开放鼻孔及口，被动呼吸，如此重复，频率动呼吸，如此重复，频率15-20次次/分分20C：循环复苏：循环复苏 1胸外心脏按压体位：仰卧位，胸背胸外心脏按压体位：仰卧位，胸背后垫硬板，一手掌根部放在胸骨中后垫硬板，一手掌根部放在胸骨中下下1/3交界处，另一手重叠在此手交界处，另一手重叠在此手上方，双肘关节伸直，身体前倾，上方，双肘关节伸直，身体前倾，有节奏地向脊柱方向按压有节奏地向脊柱方向按压2频率：频率：80-100次次/分分3深度，使胸骨下段下陷深度，使胸骨下段下陷3.8-5cm，相当用压力相当用压力45Kg214按压后立刻放松，使胸骨弹回原位。按压后立刻放松，使胸骨弹回原位

10、。术者手掌不离开胸术者手掌不离开胸，仍紧贴正确之，仍紧贴正确之按压处。按压处。5与人工呼吸配合：如双人在场，一与人工呼吸配合：如双人在场，一人人 外按压外按压5次，另一人口对口人工次，另一人口对口人工呼吸一次，如单人在场则按压呼吸一次，如单人在场则按压15次，次，再口对口呼吸二次。再口对口呼吸二次。22D.除颤：除颤：有条件时进行除颤，适用于室颤、有条件时进行除颤，适用于室颤、室速者，最多三次室速者，最多三次 用用360焦耳，电击焦耳，电击3060秒秒 除颤：除颤：除颤达三次依然室颤或室速除颤达三次依然室颤或室速伴无脉搏，具备用药指征伴无脉搏，具备用药指征 用药：用药：肾上腺素肾上腺素1mg静

11、脉推注，每静脉推注，每35分钟重复一次，或用血管加压分钟重复一次，或用血管加压素素40U单剂量静脉注射（一次）单剂量静脉注射（一次）23高级复苏高级复苏A:气管插管气管插管B:1 呼吸气襄面罩人工呼吸：面罩呼吸气襄面罩人工呼吸：面罩扣住病人口鼻部、有节奏挤压呼吸扣住病人口鼻部、有节奏挤压呼吸气囊气囊14-16次次/分，有条件气囊接分，有条件气囊接 氧源，无条件则空气也可。氧源，无条件则空气也可。2 气管插管接呼吸气囊，或麻醉机气管插管接呼吸气囊，或麻醉机24C:建立循环建立循环 1 建立静脉通路，监测。建立静脉通路，监测。2 胸内心脏按压：胸外伤严重胸廓畸胸内心脏按压：胸外伤严重胸廓畸形时开胸

12、行心脏直接按压。形时开胸行心脏直接按压。3 3心律失常持续性存在抗心律失常药心律失常持续性存在抗心律失常药物如：胺碘酮、利多卡因、镁制剂物如：胺碘酮、利多卡因、镁制剂（低镁状态）或普鲁卡因酰胺（低镁状态）或普鲁卡因酰胺4 4纠酸药物也应考虑使用，用药后可重纠酸药物也应考虑使用，用药后可重新开始除颤新开始除颤25D药物药物1肾上腺素：肾上腺素：适用于室颤心脏停搏适用于室颤心脏停搏 剂量剂量0.5-1mg稀释稀释10倍，静脉注射倍，静脉注射或气管导管内滴入，如无效或气管导管内滴入，如无效 3-5分分钟重复钟重复26D药物药物2异丙肾上腺素异丙肾上腺素：适用于心动过缓，阿托品治疗无效适用于心动过缓，

13、阿托品治疗无效或起搏器安置前或起搏器安置前 剂量剂量1mg5%G.S 500ml ，210 g/kg/min273碳酸氢钠碳酸氢钠 适用于纠酸适用于纠酸（代谢性为主）（代谢性为主）如如1-2分钟内复苏成功，一般不用碳酸分钟内复苏成功，一般不用碳酸氢钠氢钠 如如15-20分钟未成功复苏者慎用分钟未成功复苏者慎用 首剂：首剂：1mmol/Kg以后每十分钟以后每十分钟0.5mmol/Kg静脉慢注。静脉慢注。283碳酸氢钠碳酸氢钠 据血气或生化结果决定据血气或生化结果决定4.2%NaHCO3 2ml=1mmol5%NaHCO3 1.6ml=1mmol 成人一般成人一般5%NaHCO3,15ml/min

14、,最好稀释最好稀释1-2倍后滴入，倍后滴入，同时要加快通气，以免同时要加快通气，以免CO2蓄积蓄积294、多巴胺、多巴胺 开始以开始以2-5 g/Kg/min以后根据以后根据情况调整情况调整 剂量效应剂量效应:1-3 g/Kg/min 扩张肾内脏血管，扩张肾内脏血管，心率心率 血压影响小。血压影响小。3-10 g/Kg/min 心率加快，心率加快，10 g/Kg/min 肾血管收缩，心肾血管收缩，心动过速，心搏出量降低动过速，心搏出量降低30 复苏成功标准复苏成功标准l大动脉动脉脉搏可触及大动脉动脉脉搏可触及l或血压可测到或血压可测到l瞳孔缩小瞳孔缩小l口唇转红口唇转红l出现自主呼吸出现自主呼

15、吸31孕产妇复苏孕产妇复苏纠正下列情况纠正下列情况 原发病治疗原发病治疗 低氧血症低氧血症 低血容量低血容量 低钾、代谢性酸低钾、代谢性酸中毒中毒 低温低温 张力性气胸张力性气胸 毒性物质的干扰毒性物质的干扰 肺栓塞肺栓塞 机械性梗阻机械性梗阻 心包填塞心包填塞 感染感染 多器官功能衰竭多器官功能衰竭32孕产妇复苏注意问题孕产妇复苏注意问题 改变子宫位置改变子宫位置，或左，或左25253030度侧卧度侧卧 子宫压迫主动脉及下腔静脉，解除对子宫压迫主动脉及下腔静脉，解除对大血管的压迫大血管的压迫 方法方法（1 1）在右侧躯干及髋下垫水袋或在右侧躯干及髋下垫水袋或毛巾卷（毛巾卷（2）助手将膝部垫于

16、患者右）助手将膝部垫于患者右侧躯干及髋下（侧躯干及髋下（3)手法将子宫向左推手法将子宫向左推 33孕妇心跳骤停孕妇心跳骤停 胸外按压胸外按压 人体人体楔垫楔垫气道气道 270左左侧卧侧卧 34孕产妇复苏注意问题孕产妇复苏注意问题 胸外按压力度胸外按压力度：乳房增大及膈肌：乳房增大及膈肌上抬使胸壁顺应性上抬使胸壁顺应性 减少胃内容物吸入：减少胃内容物吸入：助手压迫咽部助手压迫咽部环状软骨环状软骨 早期气管插管，使用短柄喉镜早期气管插管，使用短柄喉镜 及较及较小号气管套管：喉头水肿、乳房增小号气管套管：喉头水肿、乳房增大、膈肌移位大、膈肌移位 35脑循环中断后：脑循环中断后：缺氧缺氧:10秒意识丧

17、失，氧耗尽秒意识丧失，氧耗尽 15秒昏迷数分钟秒昏迷数分钟 20-30秒脑电活动消失秒脑电活动消失 3分钟昏迷可达分钟昏迷可达24小时小时 4分钟葡萄糖耗尽，无氧代谢停止分钟葡萄糖耗尽，无氧代谢停止 5分钟分钟ATP耗竭，能量代谢停止耗竭，能量代谢停止 4-6分钟不可逆神经元损伤分钟不可逆神经元损伤36孕产妇复苏注意问题孕产妇复苏注意问题 复苏复苏4分钟时行围死亡期剖宫产分钟时行围死亡期剖宫产 适应症适应症要有掌握该项技术的人员及有关设要有掌握该项技术的人员及有关设施施经过经过4分钟的复苏，母亲不能产生分钟的复苏，母亲不能产生有效循环有效循环胎儿有潜在存活能力胎儿有潜在存活能力术后有合适的设备

18、及人员照料婴儿术后有合适的设备及人员照料婴儿37围死亡期剖宫产围死亡期剖宫产 心跳骤停至娩心跳骤停至娩 新生儿结局新生儿结局出时间（分钟）出时间（分钟）无无NS后遗症后遗症 有有NS后遗症后遗症_ 0-5 42 0 6-10 7 1 11-15 6 1 16-20 0 1 大于大于20 1 2_38围死亡期剖宫产围死亡期剖宫产 母存活机会母存活机会:胎儿娩出后母心肺复苏时循环改善胎儿娩出后母心肺复苏时循环改善,对主对主A及下腔及下腔V压迫解除，压迫解除，CO约约20-25%不要因测听胎心或不要因测听胎心或B超定胎龄而延误超定胎龄而延误 术前征求家属意见术前征求家属意见 手术行纵切口手术行纵切口

19、 做好新生儿复苏及护理准备做好新生儿复苏及护理准备 39孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞1心肺复苏：心肺复苏：急性低血压、低氧血症、呼吸窘迫或急性低血压、低氧血症、呼吸窘迫或心脏骤停时需立即心肺复苏，以维持心脏骤停时需立即心肺复苏，以维持左心排出量。若昏迷需气管插管，左心排出量。若昏迷需气管插管，100正压人工换气正压人工换气 立即做血气分析立即做血气分析 2 迅速分娩：迅速分娩：防止羊水进一步挤入胎儿防止羊水进一步挤入胎儿循环循环40孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞 3补充血容量补充血容量以维持循环及心排出量，以维持循环及心排出量，可给晶体、胶体、全血等，并给予多可给晶体、胶体、全血

20、等，并给予多巴胺及其他血管收缩药巴胺及其他血管收缩药 4 放置肺动脉导管放置肺动脉导管，监测心脏指数，监测心脏指数及肺毛细血管楔压，指导治疗及肺毛细血管楔压，指导治疗41孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞5 严格控制严格控制IV速度及量速度及量，防肺水肿，可，防肺水肿，可有有40患者发生患者发生ARDS6 DIC：输输RBC、PLt及冻干血浆，肝素治疗及冻干血浆，肝素治疗 严密监测严密监测Pt+A；Plt计数；纤维蛋白计数；纤维蛋白元定量；凝血酶原时间及元定量；凝血酶原时间及FDP,D-dimer等等7 宫缩差宫缩差-催产素或催产素或PG？42孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞8 做好死后

21、剖宫产准备：做好死后剖宫产准备：AFE母死亡率母死亡率很高，死后立即剖宫产胎儿存活率可很高，死后立即剖宫产胎儿存活率可达达79，其中神经系统完整的孩子占，其中神经系统完整的孩子占39 9栓子切开有报道挽救患者生命栓子切开有报道挽救患者生命43孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞纠正肺纠正肺A高压高压 盐酸罂粟碱盐酸罂粟碱-30-90毫克毫克+5%葡萄葡萄糖糖250-500毫升，静点毫升，静点阿托品阿托品：1-2毫克，毫克，6-5425-10毫毫克克+5%葡萄糖葡萄糖10毫升，每毫升，每15-30分静推，至症状好转分静推，至症状好转44孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞纠正肺纠正肺A高压高压：

22、氨茶碱氨茶碱：250毫克毫克+5%葡萄糖葡萄糖20毫升慢，推，毫升慢，推，1-2次次/24时，解痉，时，解痉，降低静脉压及右心负担，兴奋心肌，降低静脉压及右心负担，兴奋心肌，增加心搏出量增加心搏出量酚妥拉明酚妥拉明：-肾上腺能阻断剂肾上腺能阻断剂0.3mg/m,iv，drip,一般一般5-10毫毫克，解痉，降低肺克，解痉，降低肺A压压45孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞心衰：心衰：心率心率120次次/分，分，西地兰西地兰0.2-0.4mg+5%葡萄糖葡萄糖20毫升静毫升静推推 营养心肌：辅酶营养心肌：辅酶A，ATP，细胞，细胞色素色素C46孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞 抗过敏：抗过

23、敏：1地塞米松地塞米松20毫克静推或小壶毫克静推或小壶2氢考氢考200毫克静点毫克静点47孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞 抗休克抗休克：1多巴胺多巴胺：10-20毫克静点，毫克静点，-受体受体兴奋，低浓度有兴奋，低浓度有受体兴奋作用，可受体兴奋作用，可加强心肌收缩力加强心肌收缩力-增加心搏出量增加心搏出量-BP，可扩张血管，增加肾血流可扩张血管，增加肾血流48孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞 抗休克抗休克2阿拉明阿拉明：受体兴奋，增加心肌收缩受体兴奋，增加心肌收缩及心输出量及心输出量BP20-80毫克静点毫克静点 纠酸纠酸：5%NaHCO3 200-300毫升毫升静点。静点。中心静脉

24、压测定中心静脉压测定：液量，化验：液量，化验49孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞DIC：去除病因去除病因 补液补液 肝素肝素：高凝，血小板、纤维蛋白元、凝：高凝，血小板、纤维蛋白元、凝血酶原时间减少，休克等血酶原时间减少，休克等0.5-1mg/kg(1mg=125u)静点，静点，4-6时时一次，一次，24小时小时200毫克左右，开始可毫克左右，开始可25毫克加液毫克加液100毫升，快点，后维持，注毫升，快点，后维持，注意出血意出血50孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞DIC 输新鲜血，干冻血浆输新鲜血，干冻血浆 纤维蛋白原纤维蛋白原2克可升纤维蛋白原克可升纤维蛋白原1克（小于克（小于1-

25、1.25g/L）血小板血小板51孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞 抗纤溶药物抗纤溶药物：优球蛋白溶解时间：优球蛋白溶解时间120分分 抑肽酶抑肽酶8-12万单位静推后，每万单位静推后，每2小时推小时推1万单位至血停万单位至血停 止血环酸止血环酸：0.5-1g/次，静推，次，静推，2-3次次/日日52孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞 止血芳酸止血芳酸：0.1-0.3g+NS10-20ml,iv,后后0.1g维持，不超过维持，不超过0.6g 6-氨基己酸氨基己酸：4-6克加克加NS100毫毫升，升，15-30分滴完，维持分滴完，维持1克，克，不超过不超过20 克克 妥塞敏妥塞敏：1g，iv

26、53孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞肾衰：肾衰：利尿剂：速尿利尿剂：速尿40-100毫克静推毫克静推 甘露醇：甘露醇：250毫克，毫克，30分分 利尿酸钠：利尿酸钠：50-100毫克静点毫克静点 透析透析54孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞产科处理产科处理：立即结束分娩立即结束分娩 必要时及时切子宫必要时及时切子宫 宫缩剂宫缩剂预防抗生素预防抗生素55产后出血性休克产后出血性休克 观察生命体征变化：观察生命体征变化：休克指数（休克指数（SI）=脉率脉率/收缩压收缩压SI0.5血容量正常，血容量正常，0.5-1 1失血失血30-50%，1500-2500ml 中心中心V 压测定压测定56

27、产后出血性休克产后出血性休克建立快速静脉通道：二大通道建立快速静脉通道：二大通道病因治疗病因治疗补充血容量补充血容量57产后出血性休克产后出血性休克-扩容扩容全血及血制品，胶体、晶体溶液全血及血制品，胶体、晶体溶液补充血容量的速度、量以及液体补充血容量的速度、量以及液体选择应据出血量、患者血液动力选择应据出血量、患者血液动力学变化及血电解质测定结果而定学变化及血电解质测定结果而定补液必须持续至血容量基本正常，补液必须持续至血容量基本正常，休克矫正为止休克矫正为止58产后出血性休克产后出血性休克 最初最初15-20分快速输入分快速输入1000ml晶晶体液，第一时输入体液，第一时输入2L，无改善，

28、无改善 输血输血 一般先输入一般先输入1-2L晶体，再补充晶体，再补充0.5-1L胶体胶体 Hb降至降至5-7g、Hct 24%输血输血59产后出血性休克产后出血性休克 失血量失血量1，000毫升以内，可以通毫升以内，可以通过补液保持生命体征及外周血流灌过补液保持生命体征及外周血流灌注的稳定注的稳定 失血量达失血量达1，000毫升以上时（约毫升以上时（约占体内总血容量占体内总血容量20%）血压）血压，脉，脉率率，应迅速补全血以增加循环血应迅速补全血以增加循环血容量容量60产后出血性休克产后出血性休克失血量达失血量达1，500毫升（约占体毫升（约占体内总血容量内总血容量30%），收缩压降），收缩

29、压降至至50毫米汞柱，出现口渴，呼毫米汞柱，出现口渴，呼吸加深加快，脉搏快而弱，应吸加深加快，脉搏快而弱，应输全血和晶体溶液，补充血容输全血和晶体溶液，补充血容量同时纠正细胞外液浓缩量同时纠正细胞外液浓缩61产后出血性休克产后出血性休克 如果失血量如果失血量 2,000毫升：毫升：临床上表现血压测不到，脉快弱临床上表现血压测不到，脉快弱甚至不能触及，少尿甚至无尿甚至不能触及，少尿甚至无尿 必须快速输入全血，在短时间内补必须快速输入全血，在短时间内补足血容量足血容量62产后出血性休克产后出血性休克急性失血性休克以晶体、胶体溶液急性失血性休克以晶体、胶体溶液以扩容同时，以扩容同时，忌单纯应用无盐晶

30、体忌单纯应用无盐晶体溶液溶液输血前应严格筛查血制品，核对血输血前应严格筛查血制品，核对血型，输血时注意补充钙剂、碱性溶型，输血时注意补充钙剂、碱性溶液及肾上腺皮质激素液及肾上腺皮质激素63产后出血性休克产后出血性休克防止大量输血后病毒性肝炎、低防止大量输血后病毒性肝炎、低温、防止枸椽酸钠中毒、高血钾、温、防止枸椽酸钠中毒、高血钾、成人成人RDSRDS、酸中毒、凝血因子缺乏、酸中毒、凝血因子缺乏和输血反应发生和输血反应发生输血后检查血输血后检查血丙肝抗体丙肝抗体64产后出血性休克产后出血性休克 纠酸：纠酸：NaHCO3 血管活性药物：在充分扩容的基础血管活性药物：在充分扩容的基础上上多巴胺多巴胺

31、100mg+500ml东莨菪碱：东莨菪碱：0.6-0.9mg阿托品：阿托品：0.2-0.5mg 给氧给氧65产后出血性休克产后出血性休克 改善心功能，肾（利尿）、肺功改善心功能，肾（利尿）、肺功能能 监测：神智、瞳孔、监测：神智、瞳孔、BP、脉压、脉压、R、CVP、血氧饱和度、血氧饱和度、EKG、血气、血常规、凝血机制、肝肾血气、血常规、凝血机制、肝肾功能、尿量、尿常规功能、尿量、尿常规66产后出血性休克的治疗产后出血性休克的治疗稀释性的凝集病稀释性的凝集病（diluted coagulopathy）大失血时由于大失血时由于只只补充晶体及补充晶体及RBCRBC导致导致血小板缺失及可溶性凝集因子

32、的不血小板缺失及可溶性凝集因子的不足，引起功能性的凝集异常。临床足，引起功能性的凝集异常。临床上不能区别于上不能区别于DICDIC，可导致进一步出，可导致进一步出血血 67产后出血性休克的治疗产后出血性休克的治疗稀释性的凝集病稀释性的凝集病（diluted coagulopathy)5-10u的的RBC紧急补充很少需要补紧急补充很少需要补充凝集因子充凝集因子 失血量大时，则需补充血小板、凝失血量大时，则需补充血小板、凝集因子，纤维蛋白元。集因子，纤维蛋白元。出血的患者，血小板应维持出血的患者，血小板应维持500068产后出血性休克的治疗产后出血性休克的治疗稀释性的凝集病稀释性的凝集病：在纤维蛋

33、白元在纤维蛋白元25-30ml/h,腱反射需存在腱反射需存在 安定安定10mg，2分钟，分钟，iv，注意不，注意不在抽搐时推药在抽搐时推药 冬眠一号冬眠一号1/3量，后二药物均有呼量，后二药物均有呼吸抑制的问题吸抑制的问题73子痫抽搐时紧急处理子痫抽搐时紧急处理积极降压：积极降压：柳氨苄心腚柳氨苄心腚总量总量220mg，iv，每每10分钟由分钟由20mg40mg 80mg 80mg心痛定心痛定20mg，po，以后，以后10mg，tid注意勿与硫酸镁通用。注意勿与硫酸镁通用。74子痫抽搐时紧急处理子痫抽搐时紧急处理 孕产妇孕产妇的监测：的监测：生命体征、尿生命体征、尿量、反射的存在、血气、肝肾功

34、量、反射的存在、血气、肝肾功能、电介质等能、电介质等 胎儿胎儿监测：胎心率、胎心宫缩监测：胎心率、胎心宫缩监测、羊水性状监测、羊水性状75子痫抽搐时紧急处理子痫抽搐时紧急处理 控制抽搐后，情况稳定，根治的控制抽搐后，情况稳定，根治的方法是及时方法是及时终止妊娠终止妊娠 产后仍有抽搐的可能，产后仍有抽搐的可能，硫酸镁硫酸镁需需用用24小时。小时。76外伤外伤母体生理改变母体生理改变失血达血容量失血达血容量20%20%（约（约1500ml1500ml）才出）才出现低血容量体征现低血容量体征氧耗量氧耗量，氧饱和度应，氧饱和度应90%90%COCO2 2分压分压3540mmHg3540mmHg表明呼衰

35、表明呼衰胃充盈胃充盈早期胃减压早期胃减压BUNBUN与肌酐与肌酐 77腹部钝击伤的处理腹部钝击伤的处理l检查母亲与胎儿检查母亲与胎儿l化验：血型、化验：血型、RhRh、血红蛋白、凝血机、血红蛋白、凝血机制及制及KBKB试验试验l产科产科B B超超l如果如果Rh Rh 阴性，给全量阴性，给全量RhRh免疫球蛋白免疫球蛋白（如果（如果KBKB提示需要，要加量）提示需要，要加量）78儿儿-母出血（母出血（胎儿出血量的计算胎儿出血量的计算）MBV母母HctKB试验胎儿细胞试验胎儿细胞胎儿出血量胎儿出血量=-新生儿的新生儿的Hct MBV母血容量约母血容量约5000ml，母，母Hct按按35%，1.7%

36、KB试验阳性的染色细胞，试验阳性的染色细胞，新生儿的新生儿的Hct为为0.5 79儿儿-母出血（母出血（胎儿出血量的计算胎儿出血量的计算公式套入为：公式套入为：50000.350.017胎儿出血量胎儿出血量60ml 0.5 3000g的孩子血容量为的孩子血容量为375ml，125ml/kg，因为胎儿，因为胎儿Hct是是50%,丢失丢失30mlRBC相当相当60ml的血容量，的血容量，80腹部钝击伤的处理腹部钝击伤的处理 大于大于20孕周监护宫缩情况：孕周监护宫缩情况：每小时小于每小时小于3次，监护次，监护4小时后出小时后出院院每小时每小时37次，监护次，监护24小时后出院小时后出院出院标准：出

37、院标准：宫缩消失宫缩消失胎心监护正常而且胎膜完整胎心监护正常而且胎膜完整无子宫压痛或阴道出血无子宫压痛或阴道出血81腹部钝击伤的处理腹部钝击伤的处理u 给氧给氧u支持呼吸支持呼吸u扩容扩容u输血输血82腹部钝击伤的处理腹部钝击伤的处理 测量宫高，检查胎位测量宫高，检查胎位监护子宫收缩情况监护子宫收缩情况胎心率类型胎心率类型阴道出血是否存在阴道出血是否存在胎膜状况胎膜状况评估宫颈评估宫颈83腹部钝击伤的处理腹部钝击伤的处理p产科超声检查产科超声检查pX线检查线检查p诊断性腹腔冲洗液检查诊断性腹腔冲洗液检查p中心静脉压测定（中心静脉压测定（CVP）p计尿量计尿量p实验室检查：血红蛋白含量、电解实验室检查：血红蛋白含量、电解质、凝血状况质、凝血状况84汽车事故汽车事故 孕期安全带使用减少孕期安全带使用减少 孕期使用安全带可使重伤及死亡减少达孕期使用安全带可使重伤及死亡减少达50%正确放置安全带很重要正确放置安全带很重要腹带放在腹部下方，越过髂前上棘腹带放在腹部下方，越过髂前上棘肩带放在两乳房之间肩带放在两乳房之间展开式气囊不会增加母胎损伤率展开式气囊不会增加母胎损伤率 85谢谢 谢！谢！86