临床药理学抗恶性肿瘤药物课件.ppt

1、抗恶性肿瘤药物抗恶性肿瘤药物概述概述 恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病。治疗恶性肿瘤的三大主病、多发病。治疗恶性肿瘤的三大主要手段包括：外科手术、放射治疗和要手段包括：外科手术、放射治疗和化学治疗化学治疗 目前临床常用的抗恶性肿瘤药绝大部目前临床常用的抗恶性肿瘤药绝大部分属于针对肿瘤细胞直接杀伤的细胞分属于针对肿瘤细胞直接杀伤的细胞毒类药物毒类药物抗恶性肿瘤药的分类抗恶性肿瘤药的分类1.根据药物化学结构和来源根据药物化学结构和来源 烷化剂烷化剂 氮芥类，乙烯亚胺类氮芥类，乙烯亚胺类 抗代谢药抗代谢药 叶酸、嘧啶、嘌呤类似物叶酸、嘧啶、嘌呤类似物 抗肿瘤

2、抗生素抗肿瘤抗生素 蒽环类抗生素，丝裂霉素蒽环类抗生素，丝裂霉素 抗肿瘤植物药抗肿瘤植物药 长春碱类，喜树碱类，紫长春碱类，喜树碱类，紫杉醇类杉醇类 激素激素 肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素 杂类杂类 铂类配合物和酶铂类配合物和酶抗恶性肿瘤药的分类抗恶性肿瘤药的分类2.根据抗肿瘤作用的生化机制根据抗肿瘤作用的生化机制 干扰核酸生物合成的药物干扰核酸生物合成的药物 直接影响直接影响DNA结构与功能的药物结构与功能的药物 干扰转录过程和阻止干扰转录过程和阻止RNA合成的药物合成的药物 干扰蛋白质合成与功能的药物干扰蛋白质合成与功能的药物 影响激素平衡的药物影响激素平衡

3、的药物抗恶性肿瘤药的分类抗恶性肿瘤药的分类3.根据药物作用的周期或时相特异性根据药物作用的周期或时相特异性 细胞周期非特异性药物（细胞周期非特异性药物（CCNSA）烷化剂、抗肿瘤抗生素及铂类配合物等烷化剂、抗肿瘤抗生素及铂类配合物等 细胞周期特异性药物（细胞周期特异性药物（CCSA）抗代谢药物、长春碱类药物抗代谢药物、长春碱类药物抗恶性肿瘤药的药理作用机制抗恶性肿瘤药的药理作用机制1.抗肿瘤作用的细胞生物学机制抗肿瘤作用的细胞生物学机制 几乎所有的肿瘤细胞都具有一个共同的特几乎所有的肿瘤细胞都具有一个共同的特点，即点，即与细胞增殖有关的基因被开启或激与细胞增殖有关的基因被开启或激活活，而，而与

4、细胞分化的基因被关闭或抑制与细胞分化的基因被关闭或抑制，从而使肿瘤细胞表现为不受机体约束的无从而使肿瘤细胞表现为不受机体约束的无限增殖状态。从细胞生物学角度，诱导肿限增殖状态。从细胞生物学角度，诱导肿瘤细胞分化，抑制肿瘤细胞增殖或者导致瘤细胞分化，抑制肿瘤细胞增殖或者导致肿瘤细胞死亡的药物均可发挥抗肿瘤作用肿瘤细胞死亡的药物均可发挥抗肿瘤作用 生长比率（生长比率（GF）：肿瘤增殖细胞群与全：肿瘤增殖细胞群与全部肿瘤细胞群之比部肿瘤细胞群之比 细胞周期细胞周期：肿瘤细胞从一次分裂结束到下：肿瘤细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束的时间一次分裂结束的时间 G1期：期：DNA合成前期合成前期 S期：期

5、：DNA合成期合成期 G2期：期：DNA合成后期合成后期 M期：期：有丝分裂期有丝分裂期 G1/S期，期，S/G2期，期，G2/M期交界存在控期交界存在控制点。细胞周期的运行和按序完成细制点。细胞周期的运行和按序完成细胞周期生化事件受控于精密的胞周期生化事件受控于精密的细胞周细胞周期调控机制期调控机制。抗恶性肿瘤药。抗恶性肿瘤药通过影响通过影响细胞周期的生化事件细胞周期的生化事件或或细胞周期调控细胞周期调控从而对不同周期或时相的肿瘤细胞产从而对不同周期或时相的肿瘤细胞产生细胞毒作用并延缓细胞周期的时相生细胞毒作用并延缓细胞周期的时相过渡过渡细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物烷化剂烷化剂抗癌抗

6、抗癌抗生素生素 G1期期DNA合成前期合成前期 S期期DAN合成期合成期G2期期DNA合合成后期成后期M期期死亡死亡静止期（静止期（G0期）期）长春碱类长春碱类抗代谢药抗代谢药细细胞胞周周期期特特异异性性药药物物非非2.抗肿瘤作用的生化机制抗肿瘤作用的生化机制 干扰核酸生物合成的药物：干扰核酸生物合成的药物：甲氨蝶呤甲氨蝶呤 直接影响直接影响DNA结构与功能的药物：结构与功能的药物：氮芥氮芥 干扰转录过程和阻止干扰转录过程和阻止RNA合成的药物：合成的药物：放线菌素放线菌素D 干扰蛋白质合成与功能的药物：干扰蛋白质合成与功能的药物：长春碱长春碱类类 影响激素平衡的药物影响激素平衡的药物核苷酸核

7、苷酸核苷酸核苷酸脱氧核苷酸脱氧核苷酸DNARNA蛋白质蛋白质酶等酶等微管微管嘌呤合成嘌呤合成嘧啶合成嘧啶合成长春碱类长春碱类阿糖胞苷阿糖胞苷甲氨蝶呤甲氨蝶呤6-巯嘌呤巯嘌呤氟尿嘧啶氟尿嘧啶博来霉素博来霉素烷化剂、顺铂、丝裂霉素烷化剂、顺铂、丝裂霉素放线菌素放线菌素D博来霉素博来霉素烷化剂、顺铂、丝裂霉素烷化剂、顺铂、丝裂霉素三尖杉酯碱三尖杉酯碱L-门东酰胺酶门东酰胺酶常用抗恶性肿瘤药常用抗恶性肿瘤药1.影响核酸生物合成的药物影响核酸生物合成的药物二氢叶酸还原酶抑制药二氢叶酸还原酶抑制药 甲氨蝶呤甲氨蝶呤胸苷酸合成酶抑制药胸苷酸合成酶抑制药 氟尿嘧啶氟尿嘧啶嘌呤核苷酸互变抑制药嘌呤核苷酸互变抑制

8、药 巯嘌呤巯嘌呤核苷酸还原酶抑制药核苷酸还原酶抑制药 羟基脲羟基脲DNA聚合酶抑制药聚合酶抑制药 阿糖胞苷阿糖胞苷嘧啶前体嘧啶前体尿苷酸尿苷酸脱氧脱氧尿苷酸尿苷酸（dUMP）胞苷酸胞苷酸脱氧脱氧胸苷酸胸苷酸（dTMP）脱氧脱氧胞苷酸胞苷酸（dCMP）脱氧脱氧腺苷酸腺苷酸（dAMP）脱氧脱氧鸟苷酸鸟苷酸（dGMP）dTMP合成酶合成酶嘌呤前体嘌呤前体腺苷酸腺苷酸鸟苷酸鸟苷酸肌苷酸肌苷酸5,10甲撑四氢叶酸甲撑四氢叶酸 二氢叶酸二氢叶酸 四氢叶酸四氢叶酸 四氢叶酸四氢叶酸 甲酰四氢叶酸甲酰四氢叶酸救援剂救援剂DNA核苷酸还原酶核苷酸还原酶DNA多聚酶多聚酶二氢叶酸还原酶二氢叶酸还原酶二氢叶酸还原酶

9、抑制药二氢叶酸还原酶抑制药 甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTX）与叶酸结构相似，为抗叶酸药与叶酸结构相似，为抗叶酸药 药理作用药理作用 MTX对二氢叶酸还原酶有强大而持久的抑对二氢叶酸还原酶有强大而持久的抑 制作用制作用 临床应用临床应用 治疗治疗儿童急性白血病和绒毛膜上皮癌；儿童急性白血病和绒毛膜上皮癌；鞘内注射用于中枢神经系统白血病的预防和缓解鞘内注射用于中枢神经系统白血病的预防和缓解症状症状 不良反应不良反应 胃粘膜损害和骨髓抑制胃粘膜损害和骨髓抑制胸苷酸合成酶抑制药胸苷酸合成酶抑制药 氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU）是尿嘧啶是尿嘧啶5位上的氢被氟取代的衍生物位上的氢被氟取代的衍生物 5-氟尿嘧啶

10、氟尿嘧啶 药理作用药理作用 5-FU在细胞内转变为在细胞内转变为5-氟尿嘧啶脱氧核苷氟尿嘧啶脱氧核苷酸（酸（5F-dUMP），而抑制脱氧胸苷酸合成），而抑制脱氧胸苷酸合成酶，阻止脱氧尿苷酸（酶，阻止脱氧尿苷酸（dUMP）甲基化转）甲基化转变为脱氧胸苷酸（变为脱氧胸苷酸（dTMP），而影响），而影响DNA的合成。的合成。转变为转变为5-尿嘧啶核苷，以伪代谢产物形式掺入尿嘧啶核苷，以伪代谢产物形式掺入RNA中干扰蛋白质的合成中干扰蛋白质的合成5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶 临床应用临床应用 对对消化系统癌消化系统癌（食管癌、胃癌、肠癌、胰（食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌）和腺癌、肝癌）和乳腺癌乳腺癌疗效好

11、，对宫颈癌、疗效好，对宫颈癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、膀胱癌、头颈部卵巢癌、绒毛膜上皮癌、膀胱癌、头颈部肿瘤也有效肿瘤也有效 不良反应不良反应 骨髓和消化道毒性骨髓和消化道毒性嘌呤核苷酸互变抑制药嘌呤核苷酸互变抑制药 巯嘌呤（巯嘌呤（6-MP）是腺嘌呤是腺嘌呤6位上的位上的-NH2被被-SH所取代的所取代的衍生物衍生物巯嘌呤巯嘌呤 药理作用药理作用 先经酶的催化变成硫代肌苷酸（先经酶的催化变成硫代肌苷酸（TIMP）后，）后，阻止肌苷酸转变为腺核苷酸及鸟核苷酸，阻止肌苷酸转变为腺核苷酸及鸟核苷酸，干扰嘌呤代谢，阻碍核酸合成干扰嘌呤代谢，阻碍核酸合成，对对S期细胞期细胞作用最为显著作用最为显著，对，

12、对G1期有延缓作用期有延缓作用巯嘌呤巯嘌呤 临床应用临床应用 起效慢，主要作用于起效慢，主要作用于儿童急性淋巴细胞白儿童急性淋巴细胞白血病的维持治疗血病的维持治疗，大剂量对，大剂量对绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌有较好疗效有较好疗效 不良反应不良反应 骨髓抑制和消化道粘膜损害骨髓抑制和消化道粘膜损害核苷酸还原酶抑制药核苷酸还原酶抑制药 羟基脲羟基脲 hydroxycarbamide,hydroxyurea,HU H2N-CO-NHOH 羟基脲羟基脲 药理作用药理作用 能抑制核苷酸还原酶，阻止胞苷酸转变为能抑制核苷酸还原酶，阻止胞苷酸转变为脱氧胞苷酸，从而抑制脱氧胞苷酸，从而抑制DNA的合成。它能的合

13、成。它能选择性地作用于选择性地作用于S期细胞期细胞 临床应用临床应用 对对慢性粒细胞白血病有确效慢性粒细胞白血病有确效，对转移性，对转移性黑黑色素瘤色素瘤也有暂时缓解作用。用药后可使瘤也有暂时缓解作用。用药后可使瘤细胞集中于细胞集中于G1期，故常作为同步化药物以期，故常作为同步化药物以提高肿瘤对化疗或放疗的敏感性。提高肿瘤对化疗或放疗的敏感性。DNA聚合酶抑制药聚合酶抑制药 阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷（阿糖胞苷（cytarabine,AraC）药理作用药理作用 在体内经脱氧胞苷激酶催化成二或三磷酸胞苷，在体内经脱氧胞苷激酶催化成二或三磷酸胞苷，进而抑制进而抑制DNA多聚酶的活性而影响多聚酶的活性

14、而影响DNA合成；也可掺入合成；也可掺入DNA中干中干扰其复制，使细胞死亡扰其复制，使细胞死亡。S期细胞对之最敏感，属周期特异性药物期细胞对之最敏感，属周期特异性药物 临床应用临床应用 治疗治疗成人急性粒细胞或单核细胞白血病成人急性粒细胞或单核细胞白血病的有效药物。对的有效药物。对实体瘤单独应用疗效不满意。实体瘤单独应用疗效不满意。嘧啶前体尿苷酸脱氧尿苷酸（dUMP）胞苷酸胞苷酸脱氧胸苷酸（dTMP）脱氧脱氧胞苷酸胞苷酸（dCMP）脱氧脱氧腺苷酸腺苷酸（dAMP）脱氧脱氧鸟苷酸鸟苷酸（dGMP）dTMP合成酶合成酶嘌呤前体嘌呤前体腺苷酸腺苷酸鸟苷酸鸟苷酸肌苷酸肌苷酸5,10甲撑四氢叶酸甲撑四氢

15、叶酸 二氢叶酸二氢叶酸 四氢叶酸四氢叶酸 四氢叶酸四氢叶酸 甲酰四氢叶酸甲酰四氢叶酸救援剂HU5-FU6-MPDNAARA-CMTX常用抗恶性肿瘤药物常用抗恶性肿瘤药物 2.直接破坏直接破坏DNA并阻止其复制的药物并阻止其复制的药物 烷化剂烷化剂 与与DNA结合的金属化合物结合的金属化合物 抗生素类抗生素类 烷化剂烷化剂 烷化剂（烷化剂（alkylating agents）又称烃化剂，）又称烃化剂，是一类是一类化学性质很活泼的化合物。它们具化学性质很活泼的化合物。它们具有活泼的烷化基团，能与细胞中有活泼的烷化基团，能与细胞中DNA或蛋或蛋白质中的氨基、羟基和磷酸基等起作用，白质中的氨基、羟基和

16、磷酸基等起作用，常可形成交叉联结或引起脱嘌呤作用，使常可形成交叉联结或引起脱嘌呤作用，使DNA链断裂链断裂，在下一次复制时，又可使核，在下一次复制时，又可使核碱酸对错码，造成碱酸对错码，造成DNA结构和功能的损害，结构和功能的损害，重者可致细胞死亡重者可致细胞死亡 氮氮 芥芥 是第一个用于抗恶性肿瘤的化疗药物是第一个用于抗恶性肿瘤的化疗药物氮氮 芥芥 选择性低，局部刺激性强，必须静脉注射。选择性低，局部刺激性强，必须静脉注射。作用迅速而短暂（数分钟），但对骨髓等作用迅速而短暂（数分钟），但对骨髓等抑制的后果却较久。抑制的后果却较久。何杰金氏病（淋巴瘤）和非何杰金氏病何杰金氏病（淋巴瘤）和非何杰

17、金氏病环磷酰胺环磷酰胺 环磷酰胺环磷酰胺（cyclophosphamide,endoxan,cytoxan,CTX）为）为氮芥与磷酰胺基氮芥与磷酰胺基结合而成的化合物结合而成的化合物 环磷酰胺环磷酰胺 药理作用药理作用 环磷酰胺在体外无活性，在体内经肝细胞环磷酰胺在体外无活性，在体内经肝细胞色素色素P-450氧化、裂环生成中间产物醛磷酰氧化、裂环生成中间产物醛磷酰胺（胺（aldophosphamide），它在肿瘤细胞），它在肿瘤细胞内，内，分解出有强效的磷酰胺氮芥分解出有强效的磷酰胺氮芥（phosphamide mustard），才与），才与DNA发生烷化，形成交叉联结，抑制肿瘤细胞发生烷化，

18、形成交叉联结，抑制肿瘤细胞的生长繁殖的生长繁殖 环磷酰胺环磷酰胺 临床应用临床应用 环磷酰胺抗瘤谱较广，对环磷酰胺抗瘤谱较广，对恶性淋巴瘤疗效恶性淋巴瘤疗效显著显著。对多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白。对多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、卵巢癌、乳腺癌等也有效血病、卵巢癌、乳腺癌等也有效 不良反应不良反应 骨髓抑制骨髓抑制 出血性膀胱炎出血性膀胱炎与与DNA结合的金属化合物结合的金属化合物 顺铂顺铂 卡铂卡铂顺铂顺铂 顺铂（顺氯氨铂，顺铂（顺氯氨铂，cisplatin,DDP）先将所含之氯解离，然后与先将所含之氯解离，然后与DNA上的核碱上的核碱鸟嘌呤、腺嘌呤和胞嘧啶形成鸟嘌呤、腺嘌呤和胞嘧啶形成

19、DNA单链内单链内两点的交叉联结，也可能形成双链间的交两点的交叉联结，也可能形成双链间的交叉联结，从而破坏叉联结，从而破坏DNA的结构和功能。对的结构和功能。对RNA和蛋白质合成的抑制作用较弱。属周和蛋白质合成的抑制作用较弱。属周期非特异性药物。期非特异性药物。顺铂抗瘤谱广顺铂抗瘤谱广，对对非精原细胞性睾丸瘤非精原细胞性睾丸瘤最最有效有效 抗生素类抗生素类 丝裂霉素丝裂霉素C 博来霉素博来霉素 丝裂霉素丝裂霉素C 药理作用药理作用 丝裂霉素丝裂霉素C（mitomycin C,MMC）化学结构中有）化学结构中有乙撑亚胺及氨甲酰酯基团，乙撑亚胺及氨甲酰酯基团，具有烷化作用具有烷化作用。能与。能与D

20、NA的双链交叉联结。可的双链交叉联结。可抑制抑制DNA复制，也能使复制，也能使部分部分DNA断裂断裂。属。属周期非特异性药物周期非特异性药物。临床应用临床应用 抗瘤谱广，可用于胃、肺、乳癌、慢性粒细胞白抗瘤谱广，可用于胃、肺、乳癌、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤等血病、恶性淋巴瘤等 不良反应不良反应 骨髓抑制骨髓抑制 拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂 喜树碱、羟喜树碱喜树碱、羟喜树碱、拓扑特肯、依林特肯、拓扑特肯、依林特肯 特异性特异性抑制拓扑异构酶抑制拓扑异构酶I I活性，从而活性，从而干扰干扰DNADNA结构和功能结构和功能 细胞周期非特异药物细胞周期非特异药物 对胃癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡

21、萄胎对胃癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎 不良反应较大，泌尿道刺激症状、消化道不良反应较大，泌尿道刺激症状、消化道反应、骨髓抑制反应、骨髓抑制常用抗肿瘤药物常用抗肿瘤药物3.干扰转录过程阻止干扰转录过程阻止RNA合成的药物合成的药物 放线菌素放线菌素D 多柔比星多柔比星 阿霉素多柔比星（阿霉素）多柔比星（阿霉素）多柔比星多柔比星（doxorubicin,adriamycin,ADM）能嵌）能嵌入入DNA碱基对之间，阻止转录过程，抑制碱基对之间，阻止转录过程，抑制RNA合成，也阻止合成，也阻止DNA复制。属周期非特复制。属周期非特异性药物。异性药物。临床抗瘤谱广，疗效高，临床抗瘤谱广，疗效高，可用于

22、多种联合可用于多种联合化疗。如非何杰金淋巴瘤、乳癌、卵巢癌、化疗。如非何杰金淋巴瘤、乳癌、卵巢癌、小细胞肺癌、胃癌、肝癌、膀胱癌及肉瘤小细胞肺癌、胃癌、肝癌、膀胱癌及肉瘤类。类。不良反应有骨髓抑制及口腔炎，尤应注意不良反应有骨髓抑制及口腔炎，尤应注意其其心脏毒性心脏毒性 常用抗肿瘤药物常用抗肿瘤药物4.抑制蛋白质合成与功能的药物抑制蛋白质合成与功能的药物 微管蛋白活性抑制药：长春碱类微管蛋白活性抑制药：长春碱类 干扰核蛋白体功能的药物：三尖杉酯碱干扰核蛋白体功能的药物：三尖杉酯碱 影响氨基酸供应的药物：影响氨基酸供应的药物：L-门冬酰胺酶门冬酰胺酶 长春碱类长春碱类 主要有长春碱（主要有长春碱

23、（vinblastin,VLB）及长春新碱）及长春新碱（vincristin,VCR）,它们为夹竹桃科长春花它们为夹竹桃科长春花（Vinca rosea L.）植物所含的生物碱。）植物所含的生物碱。长春碱类长春碱类 药理作用药理作用 可使细胞有丝分裂停止于中期。对有丝分可使细胞有丝分裂停止于中期。对有丝分裂的抑制作用，裂的抑制作用，VLB较较VCR强，但后者的强，但后者的作用不可逆。作用机制在于作用不可逆。作用机制在于药物与纺锤丝药物与纺锤丝微管蛋白结合，使其变性微管蛋白结合，使其变性，从而影响微管，从而影响微管装配和纺锤丝的形成。是作用于装配和纺锤丝的形成。是作用于M期的药期的药。长春碱类长

24、春碱类 临床应用临床应用 VLB主要用于急性白血病、何杰金病及绒主要用于急性白血病、何杰金病及绒毛膜上皮癌。毛膜上皮癌。VCR对小儿急性淋巴细胞白对小儿急性淋巴细胞白血病疗效较好，起效较快，常与强的松合血病疗效较好，起效较快，常与强的松合用作诱导缓解药。对淋巴瘤类也有效，并用作诱导缓解药。对淋巴瘤类也有效，并常与其他类型抗癌药合用于多种癌瘤的治常与其他类型抗癌药合用于多种癌瘤的治疗疗 长春碱类长春碱类 不良反应不良反应 VLB可引起骨髓抑制、白细胞及血小板减可引起骨髓抑制、白细胞及血小板减少。也有脱发、恶心等。偶有外周神经症少。也有脱发、恶心等。偶有外周神经症状。静脉注射因刺激导致血栓性静脉炎

25、。状。静脉注射因刺激导致血栓性静脉炎。VCR对骨髓抑制不明显，主要引起神经症对骨髓抑制不明显，主要引起神经症状，表现为指、趾麻木、腱反射迟钝或消状，表现为指、趾麻木、腱反射迟钝或消失、外周神经炎等。失、外周神经炎等。高三尖杉酯碱高三尖杉酯碱 高三尖杉酯碱（高三尖杉酯碱（Homoharringtonine）从）从三尖杉属植物的枝、叶和树皮中提取而得。三尖杉属植物的枝、叶和树皮中提取而得。其作用机制是抑制蛋白质合成的起步阶段，其作用机制是抑制蛋白质合成的起步阶段，并使核蛋白体分解，释出新生肽链，但对并使核蛋白体分解，释出新生肽链，但对mRNA或或tRNA与核蛋白体的结合并无阻抑与核蛋白体的结合并无

26、阻抑作用作用 对急性粒细胞白血病疗效较好，对急性单对急性粒细胞白血病疗效较好，对急性单核细胞白血病也有效核细胞白血病也有效 常用抗肿瘤药物常用抗肿瘤药物5.调节体内激素平衡的药调节体内激素平衡的药肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 雌激素雌激素 雄激素雄激素 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 能抑制淋巴组织，使淋巴细胞溶解。对急性淋巴能抑制淋巴组织，使淋巴细胞溶解。对急性淋巴细胞白血病及恶性淋巴瘤的疗效较好，效快但短细胞白血病及恶性淋巴瘤的疗效较好，效快但短暂，且易产生耐药性。暂，且易产生耐药性。对慢性淋巴细胞白血病除减低淋巴细胞数目外，对慢性淋巴细胞白血病除减低淋巴细胞数目外，还可缓解伴发的自身免疫性

27、贫血。对其他癌无效，还可缓解伴发的自身免疫性贫血。对其他癌无效，且可能因抑制免疫功能而助长癌瘤扩展。且可能因抑制免疫功能而助长癌瘤扩展。仅在癌瘤引起发热不退、毒血症状明显时可少量仅在癌瘤引起发热不退、毒血症状明显时可少量短期应用以改善症状（应合用抗癌药及抗菌药）。短期应用以改善症状（应合用抗癌药及抗菌药）。常用的有泼尼松、泼尼松龙、氟美松等常用的有泼尼松、泼尼松龙、氟美松等。雌激素雌激素 用于用于前列腺瘤前列腺瘤治疗，因可抑制下丘脑及垂治疗，因可抑制下丘脑及垂体，减低促间质细胞激素的分泌，从而减体，减低促间质细胞激素的分泌，从而减少睾丸间质细胞分泌睾丸酮；减少肾上腺少睾丸间质细胞分泌睾丸酮；减

28、少肾上腺皮质分泌雄激素；还用于绝经皮质分泌雄激素；还用于绝经7年以上的乳年以上的乳癌而有内脏或软组织转移者癌而有内脏或软组织转移者 雄激素雄激素 对对晚期乳癌晚期乳癌，尤其是骨转移者效佳；可抑，尤其是骨转移者效佳；可抑制促卵泡激素的分泌，在肿瘤细胞对抗乳制促卵泡激素的分泌，在肿瘤细胞对抗乳腺促进激素（或催乳素）的促进作用，不腺促进激素（或催乳素）的促进作用，不利于乳癌生长利于乳癌生长 核苷酸核苷酸核苷酸核苷酸脱氧核苷酸脱氧核苷酸DNARNA蛋白质蛋白质酶等酶等微管微管嘌呤合成嘌呤合成嘧啶合成嘧啶合成长春碱类长春碱类阿糖胞苷阿糖胞苷甲氨蝶呤甲氨蝶呤6-巯嘌呤巯嘌呤氟尿嘧啶氟尿嘧啶博来霉素博来霉素

29、烷化剂、顺铂、丝裂霉素烷化剂、顺铂、丝裂霉素放线菌素放线菌素D博来霉素博来霉素烷化剂、顺铂、丝裂霉素烷化剂、顺铂、丝裂霉素三尖杉酯碱三尖杉酯碱L-门东酰胺酶门东酰胺酶联合应用抗肿瘤药物的原则联合应用抗肿瘤药物的原则 1.从细胞增殖动力学考虑从细胞增殖动力学考虑2.从抗肿瘤药物的作用机制考虑从抗肿瘤药物的作用机制考虑 3.从药物的毒性考虑从药物的毒性考虑 4.从抗瘤谱考虑从抗瘤谱考虑 5.给药方法给药方法 根据细胞增殖动力学规律根据细胞增殖动力学规律 招募作用招募作用：recruitment 设计细胞周期非特异性药物和细胞周期特设计细胞周期非特异性药物和细胞周期特异性药物的序惯应用方法，驱动更多

30、异性药物的序惯应用方法，驱动更多G0其其细胞进入增殖周期，以增加肿瘤细胞杀灭细胞进入增殖周期，以增加肿瘤细胞杀灭数量数量根据细胞增殖动力学规律根据细胞增殖动力学规律 增长缓慢的实体瘤，其增长缓慢的实体瘤，其G0期细胞较多，一期细胞较多，一般先用周期非特异性药物，杀灭增殖期及般先用周期非特异性药物，杀灭增殖期及部分部分G0期细胞，使瘤体缩小而驱动期细胞，使瘤体缩小而驱动G0期细期细胞进入增殖周期。继用周期特异性药物杀胞进入增殖周期。继用周期特异性药物杀死之死之 对生长比率高和肿瘤如急性白血病，则先对生长比率高和肿瘤如急性白血病，则先用杀灭用杀灭S期或期或M期的周期特异性药物，以后期的周期特异性药

31、物，以后再用周期非特异性药物杀灭其它各期细胞。再用周期非特异性药物杀灭其它各期细胞。待待G0期细胞进入周期时，可重复上述疗程。期细胞进入周期时，可重复上述疗程。根据细胞增殖动力学规律根据细胞增殖动力学规律 同步化作用同步化作用 synchronization 是一种是一种特殊的序贯疗法特殊的序贯疗法，即先用细胞周期，即先用细胞周期特异性药物，将特异性药物，将肿瘤细胞阻滞于某周期肿瘤细胞阻滞于某周期，待药物作用消失后，肿瘤细胞即进入下一待药物作用消失后，肿瘤细胞即进入下一周期，再用作用于后一周期的药物，即可周期，再用作用于后一周期的药物，即可较多杀死肿瘤细胞而较少损伤正常细胞较多杀死肿瘤细胞而较

32、少损伤正常细胞从抗肿瘤药物的作用机制考虑从抗肿瘤药物的作用机制考虑 不同作用机制的抗肿瘤药合用可能增强疗不同作用机制的抗肿瘤药合用可能增强疗效，如甲氨蝶呤和巯嘌呤的合用效，如甲氨蝶呤和巯嘌呤的合用 从药物的毒性考虑从药物的毒性考虑 多数抗肿瘤药均可抑制骨髓，而泼尼松、多数抗肿瘤药均可抑制骨髓，而泼尼松、长春新碱、博来霉素的骨髓抑制作用较少，长春新碱、博来霉素的骨髓抑制作用较少，可合用以降低毒性并提高疗效。可合用以降低毒性并提高疗效。从抗瘤谱考虑从抗瘤谱考虑 胃肠道腺癌宜用氟尿嘧啶、噻替派、环磷胃肠道腺癌宜用氟尿嘧啶、噻替派、环磷酰胺、丝裂霉素等。酰胺、丝裂霉素等。鳞癌可用博来霉素、消卡芥、甲氨

33、蝶呤等。鳞癌可用博来霉素、消卡芥、甲氨蝶呤等。肉瘤可用环磷酰胺、顺铂、阿霉素等肉瘤可用环磷酰胺、顺铂、阿霉素等 给药方法给药方法 一般均采用机体能耐受的最大剂量，特别一般均采用机体能耐受的最大剂量，特别是对病期较早、健康状况较好的肿瘤病人是对病期较早、健康状况较好的肿瘤病人应用环磷酰胺、阿霉素、卡氮芥、甲氨蝶应用环磷酰胺、阿霉素、卡氮芥、甲氨蝶呤等时，大剂量间歇用药法往往较小剂量呤等时，大剂量间歇用药法往往较小剂量连续法的效果好。因为前者杀灭瘤细胞数连续法的效果好。因为前者杀灭瘤细胞数更多；而且间歇用药也有利于造血系统等更多；而且间歇用药也有利于造血系统等正常组织的修复，与补充，有利于提高机正

34、常组织的修复，与补充，有利于提高机体的抗瘤能力及减少耐药性。体的抗瘤能力及减少耐药性。抗肿瘤药物的毒性反应抗肿瘤药物的毒性反应 共有的毒性反应共有的毒性反应骨髓抑制：骨髓抑制：最严重最严重消化道反应：消化道反应：最常见最常见脱发：脱发：大大 纲纲1.抗肿瘤药的分类抗肿瘤药的分类（1）干扰核酸合成）干扰核酸合成 （2）破坏）破坏DNA结构与功能结构与功能（3）嵌入）嵌入DNA干扰转录干扰转录RNA （4）干扰蛋白质合成）干扰蛋白质合成2.常用药物常用药物 甲氨蝶呤、巯嘌呤、羟基脲、环磷酰胺、氟尿嘧甲氨蝶呤、巯嘌呤、羟基脲、环磷酰胺、氟尿嘧啶，阿霉素的临床应用啶，阿霉素的临床应用预祝大家在期末考试中取得好成绩！预祝大家在期末考试中取得好成绩！