血液透析血管通路的-护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 血液 透析 血管 通路 护理 课件
- 资源描述:
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1、血液透析血管通路的护理 肾内科:吴珂血液透析血管通路的_护理概述1临时性血管通路及护理2动静脉内瘘的护理3移植血管内瘘的护理4血液透析血管通路的_护理一 概述血管通路也是血液透析患者的生命线血管通路也是血液透析患者的生命线血液透析血管通路的_护理历史 几乎有血液透析就有血管通路的建立;几乎有血液透析就有血管通路的建立;19601960年,年,ScribnerScribner第一个设计出外瘘管(第一个设计出外瘘管(ScribnerScribner分流)分流)易形易形成血栓、使用寿命短、易感染成血栓、使用寿命短、易感染 19621962年年CininoCinino和和BresciaBrescia设
2、计出设计出“自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘”使用至今使用至今 19631963年锁骨下静脉插管年锁骨下静脉插管 19651965年颈内静脉插管年颈内静脉插管 19731973年年PTFE(PTFE(聚四氟乙烯)材料移植血管聚四氟乙烯)材料移植血管 2020世纪世纪8080年代后期,半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管年代后期,半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管血液透析血管通路的_护理理想的理想的血管通血管通路路安全血容量充分减少感染长期血液透析血管通路的_护理二、临时性血管通路及护理 适应症适应症1 1 急性肾衰的血液透析急性肾衰的血液透析2 2 慢性肾衰但无永久性血管通路慢性肾衰但无永久性血管通路3
3、 3 其他临时性血液净化措施(血液灌注、血浆置换、其他临时性血液净化措施(血液灌注、血浆置换、CRRT)CRRT)包括:包括:直接动脉穿刺 中心静脉留置导管血液透析血管通路的_护理优点优点缺点操作简便血流量大可立即使用适用各年龄组透析中和透析后并发症较多透析中活动受限,透析后止 血困难 反复穿刺易导致血管损伤,与周围组织粘连后期假性动脉瘤直接动脉穿刺除非仅做一次血液透析,不提倡用直接穿刺法做临时除非仅做一次血液透析,不提倡用直接穿刺法做临时血管通路血管通路血液透析血管通路的_护理中心静脉留置导管通路 适应症适应症:需立即透析的病人需立即透析的病人 少于少于3周的血液透析周的血液透析 内瘘未做或
4、不成熟的病人内瘘未做或不成熟的病人禁忌症:禁忌症:严重的出血倾向严重的出血倾向 严重的高血压严重的高血压 病人不能配合病人不能配合血液透析血管通路的_护理中心静脉置管方法 颈内静脉插管法,最常用的中心静脉置管。股静脉置管法 锁骨下静脉置管法。血液透析血管通路的_护理中心静脉中心静脉插管部位插管部位优缺点比优缺点比 较较置 管 部位优 点缺 点患者选择置 管 时间股静脉置管技术要求低,致命性并发症罕见留置时间短、易感染,活动受限ICU有心脏和呼吸支持患者通常2-3天,最长可达2周颈 内 静脉留置时间长,中心静脉狭窄发生率低、活动不受限置管技术要求较高,对气管插管有影响除气管切开和气管插管患者72
5、小时至三周锁 骨 下静脉留置时间长,舒适、易固定置管技术要求高,易发生严重并发症上述通路无法选择时数周至数月血液透析血管通路的_护理 插管部位选择插管部位选择 1 1stst :右侧颈内静脉:右侧颈内静脉 2 2ndnd :左侧颈内静脉:左侧颈内静脉 3 3rdrd :股静脉股静脉 4 4thth :锁骨下静脉锁骨下静脉血液透析血管通路的_护理带涤纶套的双腔静脉留置导管使用寿命6个月或更长时间血液透析血管通路的_护理常规护理并发症护理中心静脉置管的护理血液透析血管通路的_护理中心静脉置管的护理置管口护理置管口护理 留置导管护留置导管护理理无菌技术无菌技术常规护理常规护理封管技术 自我护理能力自
6、我护理能力血液透析血管通路的_护理1、观察缝线是否断观察缝线是否断裂缝合固定导管裂缝合固定导管2、透析中限制剧烈透析中限制剧烈运动运动3、导管脱出时及时导管脱出时及时按压置管口按压置管口2030分钟分钟Business Fields:SI Development&Solutions1、排除导管扭曲、排除导管扭曲、受压受压2、小角度旋转导管、小角度旋转导管或调整导管留置位或调整导管留置位置及深度置及深度3、改变患者体位、改变患者体位出血、血肿出血、血肿血栓血栓感染感染感染感染导管脱落导管脱落导管功能障碍导管功能障碍并发症并发症的护理的护理1、局部压迫止血、局部压迫止血2、用低分子肝素、用低分子肝
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