药物过敏性休克的护理课件.ppt

1、 过敏性休克（anaphylaxis anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。1、具有抗原性的物质（异种蛋白、多糖类、有些药物）作为过敏原引起的疾病。2、1型变态反应3、靶器官：皮肤、血管、支气管等4、病理改变：急性肺瘀血、喉头水肿、肺间质水肿与出血、气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润、心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴

2、嗜酸性粒细胞浸润。型变态反应又称过敏反应（anaphylaxis），因反应迅速，故又有速发型超敏反应（immediate hypersensitivity）之称。本型变态反应是通过抗原（致敏原）进入机体后与附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE分子结合，并触发该细胞释放生物活性物质，引起平滑肌收缩、血管通透性增加、浆液分泌增加等临床表现和病理变化。(一)过敏原接触史：于休克出现前用药，尤其是药物及血制品输注史。(二)过敏症状:包括皮肤潮红或一过性皮肤苍白、畏寒等;周身皮痒或手掌发痒，皮肤及粘膜麻感，多数为口唇及四肢麻感。继之，出现各种皮疹，多数为大风团状。出现喷嚏、流清水样鼻涕，音哑，呼吸困难

3、、喉痉挛等。不少患者并有食管发堵、腹部不适，伴以恶心、呕吐等。(三)血压急剧下降至休克水平，即80/50mmHg以下。如果原来患有高血压的患者，其收缩压在原有的水平上下降80mmHg，亦可认为已进入休克状态。(四)意识状态开始有恐惧感、烦躁不安、头晕或大声叫喊，并可出现弱视、幻视、复视等;继而意识模糊，乃至意识完全丧失，对光反射及其他反射减弱或丧失。通过以上四点即可以确诊。过敏性休克有时发生极其迅速，有时呈闪电状，以致过敏的症状等表现得很不明显。测血压 报告医生 吸氧 将病人送回抢救室 停止致敏药物输入停止致敏药物输入!一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体 切忌拔出静脉给药通路 5%葡萄糖

4、注射液250ml 生理盐水500ml 低分子右旋糖酐500ml 复方氯化钠注射液500ml 补液基本原则 先盐后糖 先晶后胶 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 见惊补钙 地塞米松20mg，静脉注射 非那根25mg，肌肉注射 10%葡萄糖酸钙10ml+10%GS10ml,静脉注射 多巴胺20mg，静脉注射 肾上腺素0.5mg，皮下或肌肉注射肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状（一）即刻处理1、立即移去过敏原或致敏的药物，建立生理盐水备用静脉通道。2、仰卧中凹位、松衣扣，保持呼吸道通畅3、即刻肌肉注射肾上腺素0.

5、51.0mg,（必要时静脉输入）。4、供氧：鼻或面罩给氧同时通知医生即刻到现场。5、激素：地塞米松1020mg iv或5%的葡萄糖溶液+氢化可的松200400mg iv gtt6、50%G0ml+10%葡萄糖酸钙10ml iv（慢）7、异丙嗪25-50mg im，苯海拉明25-50mg im8、扩容：平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆（二）其它处理1、心电监护，每1015分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入水量，病情转归实时记录2、保持气道通畅，1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸（2）尼克刹米0.375或洛贝林3mg im（3）喉头水肿：气管

6、切开（4）呼吸机辅助呼吸3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5NaHCO3一次4、护心、对症支持5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰6、全面完善病历书写及危重症抢救记录7、做好患者家属的交流沟通工作 1详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。3皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确。4青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。5严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。6试验结果阳性者在医嘱单、病历、腕带上醒目地注明并告知病人及

7、其家属。评估：评估：接触药品、食品或物品后；突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、初初 步步 判判 断断过敏性休克过敏性休克立即通知医生立即通知医生确认有效医嘱并执行：确认有效医嘱并执行：1、肾上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗过敏药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；4、应用呼吸兴奋剂；5、应用血管活性药；6、应用纠正酸中毒药物。监测：监测：1、意识；2、呼吸；3、血压、脉搏、心率，心律及心电图；4、尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。保持舒适：保持舒适：1、保持病室安静，空气清洁；2、口腔和皮肤护理；3、保持营养供给；4、提供心理支持；5、告之过敏原，并在住院、门诊病历上作出标志。紧急处理：紧急处理：1、切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液器，保留静脉通路；2、平卧或低半卧位；3、保暖；4、心电监护；6、心理安慰。谢 谢