膀胱癌根治术患者的护理查房课件.ppt
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1、膀胱癌根治术患者的膀胱癌根治术患者的护理查房护理查房相关知识回顾病历资料护理讨论2 2膀胱为锥体形囊状肌性器官,为一贮存尿液的器官。膀胱容量为300500ml尿液。膀胱壁分为四层:浆膜层、肌肉层、粘膜下层、和粘膜层。3 3l 膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。泌尿系统中最常见。占我组织的恶性肿瘤。泌尿系统中最常见。占我国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。l 膀胱癌可发生于任何年龄,甚至是儿童,膀胱癌可发生于任何年龄,甚至是儿童,高发年龄是高发年龄是50-7050-70岁,男性膀胱癌发病率为岁,男性膀胱癌发病率为女性的
2、女性的3-43-4倍。倍。4 4病因病因 病因复杂,既有内在的遗传因素,又有外在的化学因素。较为明确的两大治病危险因素为和。5 5临床表现临床表现血尿:通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿,少数为镜下血尿膀胱刺激症状:表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难 转移症状全身症状6 6诊断诊断 1.症状和体征:年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能。2.临床检查:常规的全身体格检查。3.实验室检查:血液生化:血常规和肝肾功能等。尿脱落细胞学检查,是诊断膀胱癌的首选方法。7 74.膀胱镜检查:膀胱镜观察病变部位和范围,确定临床分期,并取病理活检,是诊断膀胱癌的金标准。5.影像学检查:胸正侧位片
3、;腹盆腔CT或MRI:腹部和盆腔CT或MRI检查可确定肿瘤侵犯范围,有无淋巴结转移、肝转移等。8 8治疗治疗 适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层,恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤;适用于范围局限的浸润性癌;肿瘤距膀胱颈部3cm以上;1、经尿道膀胱肿瘤切除术:2、膀胱部分切除术:Tis 原位癌 Ta 无浸润的乳头状癌 T1 浸润黏膜固有层 T2 浸润肌层 T3 浸润膀胱外脂肪组织 T4 浸润邻近脏器9 9 对于膀胱肿瘤范围大,多发肿瘤、肿瘤侵犯浅肌层以上、复发肿瘤及位于膀胱三角区的肿瘤,不宜作局部切除者;肿瘤位于膀胱三角区附近;或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤,均应采用全膀胱切除术。3 3、膀胱全切术膀胱
4、全切术:1010膀胱全切术的手术范围膀胱全切术的手术范围 全膀胱切除术在男性是将全膀胱切除术在男性是将膀胱膀胱、前列腺前列腺和和精囊精囊一并切除,在女性是将一并切除,在女性是将膀胱膀胱和和尿道尿道一并一并切除。根治性全膀胱切除男性是整块切除切除。根治性全膀胱切除男性是整块切除膀膀胱胱、前列腺前列腺、精囊精囊、盆腔腹膜盆腔腹膜、盆腔侧壁盆腔侧壁和和血管的周围组织(包括淋巴结和淋巴管);血管的周围组织(包括淋巴结和淋巴管);在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。部分阴道。1111膀胱全切手术方式膀胱全切手术方式输尿管皮肤造口术回肠代膀胱术直肠膀胱术乙
5、状结肠膀胱术1212回肠代膀胱术回肠代膀胱术输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术创伤大创伤大创伤小创伤小肠道清洁度要求肠道清洁度要求高高常规外科术前灌肠常规外科术前灌肠需进行胃肠减压,需进行胃肠减压,术后进食时间较术后进食时间较晚晚无需胃肠减压,通气无需胃肠减压,通气后即可进食后即可进食并发症:如肠梗并发症:如肠梗阻、肠瘘等阻、肠瘘等 并发症:末段输尿管并发症:末段输尿管坏死坏死 、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎 、输尿管皮肤造瘘口狭输尿管皮肤造瘘口狭窄窄 1313患者,秦大友,男,患者,秦大友,男,7676岁。岁。无痛性全程肉眼血尿无痛性全程肉眼血尿1 1年余。年余。患者患者1 1年余前无明显诱因出
6、现无痛性全程肉眼血年余前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿,呈间断性发作,伴排尿困难、尿频,近两月上述症尿,呈间断性发作,伴排尿困难、尿频,近两月上述症状明显加重,夜尿达状明显加重,夜尿达6-76-7次次/晚,伴尿急、尿痛。彩超提晚,伴尿急、尿痛。彩超提示:膀胱不规则增厚并回声异常,膀胱结石。泌尿系示:膀胱不规则增厚并回声异常,膀胱结石。泌尿系CTCT示:膀胱示:膀胱CaCa可能性大,盆腔及右侧腹股沟淋巴结稍增大。可能性大,盆腔及右侧腹股沟淋巴结稍增大。既往史:有高血压病史既往史:有高血压病史2 2年,年,3030多年前行节育术;多年前行节育术;2020多年前行左侧睾丸鞘膜翻转术。否认多年前行左
7、侧睾丸鞘膜翻转术。否认“糖尿病、肝炎、糖尿病、肝炎、结核结核”病史,无外伤史,否认食物、药物过敏史。病史,无外伤史,否认食物、药物过敏史。门诊资料:血液分析、肝肾功能、电解质、凝门诊资料:血液分析、肝肾功能、电解质、凝血功能无明显异常。尿液分析示:白细胞血功能无明显异常。尿液分析示:白细胞+,红细胞,红细胞3+3+。1414l20162016年年1111月月0707日于腹腔镜下膀胱根治性切除术日于腹腔镜下膀胱根治性切除术+输尿输尿管造口术管造口术+双侧输尿管支架置入术双侧输尿管支架置入术+腹腔镜下盆腔淋巴结腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术根治性切除术+膀胱镜检查。术后返膀胱镜检查。术后返ICU.
8、ICU.l20162016年年1111月月8 8日安返病房日安返病房,生命体征平稳,带有左右支生命体征平稳,带有左右支架管,盆腔引流管各一根。架管,盆腔引流管各一根。l20162016年年1111月月9 9日患者病情平稳,请普外科换接皮肤造日患者病情平稳,请普外科换接皮肤造口袋。下午患者通气,指导患者进行流质饮食。口袋。下午患者通气,指导患者进行流质饮食。l20162016年年1111月月1010日患者出现阴囊水肿,行对症处理。日患者出现阴囊水肿,行对症处理。l20162016年年1111月月1313日拔除盆腔引流管。日拔除盆腔引流管。l20162016年年1111月月1818日患者出院。日患
9、者出院。1515讨论讨论 1、该患者术前主要护理问题及护理措施?、该患者术前主要护理问题及护理措施?2、为该老年患者灌肠时的注意事项?、为该老年患者灌肠时的注意事项?3、如何为患者选择造口位置?、如何为患者选择造口位置?4、尿路造口的常见并发症及预防护理措施、尿路造口的常见并发症及预防护理措施 5、该患者术后主要护理措施?、该患者术后主要护理措施?6、患者术后第三天出现阴囊水肿,我们应如何、患者术后第三天出现阴囊水肿,我们应如何 护理?护理?7、此患者出院指导?、此患者出院指导?1616该患者术前主要护理问题及护理措施?该患者术前主要护理问题及护理措施?17171 1、预感性悲哀:、预感性悲哀
10、:担心预后不佳。担心预后不佳。a.a.向患者解释该手术的治疗方法及效果向患者解释该手术的治疗方法及效果,使其积极主动使其积极主动配合做好各项术前准备;配合做好各项术前准备;b.b.给予心理疏导给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心;使其树立战胜疾病的信心;c.c.指导患者利用看书报、听音乐、及室友交谈等方式指导患者利用看书报、听音乐、及室友交谈等方式分散注意力,保持良好的精神状态,情绪稳定。分散注意力,保持良好的精神状态,情绪稳定。2 2、高血压危象的危险:、高血压危象的危险:患者有高血压史。患者有高血压史。a.a.密切监测血压变化;密切监测血压变化;b.b.重视患者的主诉重视患者的主诉,并密切
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