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类型腹膜炎护理查房课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3846257
  • 上传时间:2022-10-18
  • 格式:PPT
  • 页数:25
  • 大小:120.75KB
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    关 键  词:
    腹膜炎 护理 查房 课件
    资源描述:

    1、急性弥漫性腹膜炎相关知识v概述v急性腹膜炎是一种常见的外科疾病,由细菌感染或化学性刺激所引起。v不是单独的一种疾病,而是继发于腹腔内脏器的炎症,穿孔或外伤性破裂的症候群。v发病率比较高,病情比较危急。相关知识v解剖v腹膜是一层很薄的浆膜,腹膜腔是人体最大的浆膜腔v腹膜分壁层和脏层,两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。v腹膜腔有大小两部分,大小腹腔借网膜孔相通v男性腹腔是完全封闭的v女性腹腔借输卵管漏斗,子宫阴道与外界相通。相关知识v腹膜的生理功能v润滑作用v防御作用v吸收作用v渗出与修复作用相关知识v病因及分类v按发病机制可分为v1 原发性腹膜炎v病原菌是经由血液循环,淋巴途径或女性生殖系统等而感染

    2、腹腔所引起的腹膜炎。v2 继发性腹膜炎v是临床上最常见的急性腹膜炎,继发于腹腔内的脏器穿孔,脏器的损伤破裂,炎症和手术污染。相关知识v按腹腔内感染范围分v1 弥漫性腹膜炎v2 局限性腹膜炎相关知识v按炎症性质分v1 化学性腹膜炎v2 细菌性腹膜炎腹膜炎形成后的转归v一般年轻体壮者,抗病能力强,腹膜病变自行修复而痊愈。v如果感染局限为膈下脓肿盆腔脓肿,肠袢间脓肿则需切开引流治疗。v年老体弱,病变严重,治疗不适当不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎,形成麻痹性肠梗阻v由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克v可导致多脏器衰竭(MSOF)临床表现v两大主要症状:腹痛加恶心呕吐v腹痛:最主要,持续

    3、性剧烈,腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。v恶心,呕吐:早期反射性,晚期麻痹性呕吐v全身中毒症状:体温升高,脉搏增快。脉搏上升,体温下降,等于病情凶险腹部体征v视诊:v-腹式呼吸减弱或消失v-腹胀是病情加重的晚期标志v触诊:v-腹膜刺激征:压痛,反跳痛,肌紧张v-为最重要体征v叩诊:移动性浊音(有大量液体)v听诊:肠鸣音减弱或消失(肠麻痹)辅助检查vX线:小肠胀气,液气平面,膈下游离气体(表明为胃肠穿孔)vB超:腹腔液体的部位和量,引导腹穿或灌洗v腹穿:观察积液性质,实验室分析或细菌培养vCT:实质脏器如急性胰腺炎,肝脾肾损伤等v化验:WBC上升或有中毒颗粒治疗v治疗原则上是积极消除

    4、引起腹膜炎的病因,并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液,或促使渗出液尽快吸收,局限。急性腹膜炎可分为非手术治疗和手术治疗两种。病史介绍v35床 李家保 住院号 男性,53岁,装修工人。系“腹胀、乏力、纳差1月余”入院。.患者一月前无明显诱因下出现腹胀,伴恶心、干呕,乏力明显,食欲欠佳,无发热。5月10日就诊北京大兴医院,查B超提示“肝硬化”,未治疗。腹胀、乏力、纳差渐进加重,5月20号入住北京大兴医院,完善胸部CT示“两肺斑片状密度增高影,腹腔积液”,考虑“肺结核”出院。5月27日入住东至县医院感染科,拟诊“肝硬化腹水”,住院期间反复发热,最高体温39.5,予以利尿、营养支持(白蛋白)治疗

    5、患者既往“左侧股骨头外伤”,吸烟20支/天*30年,饮酒半斤/天*20年,戒烟酒1月。病史介绍v 入院:神清,轮椅推入病房,体型消瘦,皮肤粘膜无黄染,腹部膨隆,脐周压痛,有移动性浊音,双下肢轻度凹陷性浮肿,双腿不等长,左侧较短vT:38.7,P:129次/分,R:22次/分,BP:97/65mmHg。诊断v1.肺部阴影性质待查:结核?炎症?肿瘤?v患者胸部CT提示两肺散在粟粒状、斑片状密度增高影,亚急性血行播散型肺结核可能。v2.肺部感染 v3.腹水原因待查:酒精性肝硬化?结核性?v患者有饮酒史20年,外院B超示肝硬化伴腹水可能。v4.低蛋白血症 v白蛋白:23.3g/l。v5.低钾血症v 血

    6、电解质示:K 3.38mmol/L。住院经过v2016 6 5患者诉腹痛,腹胀,腹膨隆,腹肌紧张,脐周压痛(+),无反跳痛,腹腔B超提示大量腹水,行腹腔闭式引流术,见黄色液体流出v2016 6 7 患者神清,精神差,痛苦面容。患者腹胀、腹痛难忍,体检有腹膜炎体征,考虑肠梗阻可能,完善腹部立位平片示肠梗阻可能,并发肠道绞窄性肠梗阻风险高,并发脓毒血症、休克可能,随时有生命危险,与家属沟通后下病危,禁食,胃肠减压,心电监护,血氧饱和度监测,监测血压QH;建立四组静脉通道,予加大补液量,抗炎,抗痨,护胃对症治疗,:T:不升;P:120次/分;R:20次/分;BP:97/65mmHg,住院经过v201

    7、7.06.08 查体:神志清楚,精神差,痛苦面容,全身皮肤黏膜未见出血点,牙龈无出血。患者感染指标重,目前考虑并发全身炎症反应综合征、弥散性血管内凝血,患者监测血压偏低,四肢湿冷,考虑感染性休克可能住院经过v2017.06.08患者腹腔CT提示大量腹腔积液局部包裹,腹腔积气,行右侧腹腔闭式引流术,可见黄色微浊液体引流出v2017.06.11 查血示:PLT 26*109/L。患者前胸及后背可见少许出血点,现继续予白细胞介素-11升血小板处理,血小板输注治疗护理诊断v1 低效型呼吸形态:与肺部感染有关v2 舒适度的改变:与长期卧床有关v3 有组织完整性受损的危险:与留置引流管,卧床有关v4 有感

    8、染的危险v5 活动无耐力:禁食,留置引流管有关v6 营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗 摄入不足有关v7 焦虑:与病情,躯体不适,担心预后等有关护理措施v饮食与休息v予禁食 胃肠减压,待肠蠕动恢复后可拔除胃管,给予水及流质饮食,逐步恢复正常饮食v卧床休息减少体力消耗护理措施v引流管护理v正确连接各引流装置,妥善固定引流管,防止脱出或受压,观察并记录引流液的量,颜色及性状,经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞,保持引流通畅。护理措施v协助其定时翻身,预防压疮,注意观察有无出血倾向,抬高双下肢v心理护理,做好病人及家属的安慰解释工作稳定病人情绪,减轻焦虑恐惧,讲解有关腹膜炎的疾病知识,增加战胜疾病的信心,积极配合医护治疗健康宣教v-饮食 鼓励其循序渐进,少食多餐,进食富含蛋白质,能量和维生素的食物v-活动 鼓励病人卧床期间进行床上活动,体力活动后尽早下床活动,促进肠功能恢复,防止肠粘连。v复诊和随诊 术后定期门诊复查。出现伤口红肿热痛,体温升高,腹痛,停止排气排便等症状及时就诊谢谢

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