腹腔镜胆囊切除术护理-课件.pptx

1、腹腔镜胆囊切除术护理 1、浓缩和储存胆汁(可容胆汁约50ml)2、排出胆汁3、分泌功能胆囊粘膜每天分泌约20ml粘性物质,主要成分是黏蛋白,具有保护和润滑胆囊粘膜的功能。本病主要见于成年人,女性发病率高,男:女之比为1:3。其病因繁多复杂,多为综合性因素作用的结果。包括:1、长期高脂肪、高蛋白、高热量饮食2、不能定时进餐3、胆道感染、胆囊壁炎症4、胆道寄生虫病:蛔虫、肝吸虫等。5、其他:妊娠、长期禁食、肥胖、遗传上腹部饱胀不适,厌食油腻、嗳气等消化不良症状,易反复发作。右上腹疼痛(常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时),可向右肩胛部背部放射。缓解期可无体征或胆囊区有深压痛。大多数病人有急性胆囊

2、炎发作史。为什么胆囊结石患者常夜间发病？夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变,结石松动,易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋,尤其晚餐进油腻食物后,均可增加胆囊收缩,促使胆石嵌入胆囊管 胆囊结石病人为什么取 右侧卧位？因为胆囊形状就像一只小酒瓶,左侧卧位时,“瓶口”便会朝下,“瓶底”朝上,胆石在重力作用下,易嵌入“瓶口”,而导致胆绞痛的关系手术治疗-腹腔镜胆囊切除术-胆囊切除术-胆囊切除术+胆总管探查术非手术治疗-合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人,可采纳溶石或排石疗法 腹腔镜胆囊切除术(LC),是指在电视腹腔镜窥视下,通过腹壁的13个1cm小孔,将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。优点:

3、创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小。(传统胆囊切除为开腹手术,需要在腹部开一1015cm切口,术后切口疼痛明显。)一、心理护理二、完善术前检查三、饮食指导四、皮肤准备五、功能锻炼评估病人的紧张程度,鼓舞说出心理感受。向病人介绍疾病和腹腔镜手术相关的知识,说明手术的安全性和必要性;请术后患者现身说法,消除其紧张情绪。同时对患者有疑问的地方应明确给予解释、说明,消除其顾虑。做好术前各项检查,(包括血、尿、便、心电图、胸片)特别是腹部B超,以了解结石的部位及有无手术禁忌症。嘱患者进食低脂饮食,(忌油腻、煎炸食物。如猪油、肥肉、坚果类食物。忌高胆固醇食物,如动物内脏、家禽皮、皮、奶油。)以防胆

4、囊炎急性发作而影响手术,幸免辛辣、刺激性食物,如辣椒、芥末等,并禁食牛奶、豆类等易产气食物。术前6小时禁食,4小时禁饮水。术前备皮,范围整个腹面,上至乳头平面,下至大腿上三分之一,两侧至腋中线,剃阴毛,特别强调脐部清洁。备皮时动作要轻柔,不能擦伤皮肤。术前戒烟、戒酒,注意保暖,幸免上呼吸道感染感。训练床上使用大小便器,以解决术后因伤口疼痛,不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。一、术后患者体位二、生命体征观察三、饮食护理四、切口护理五、引流管护理六、疼痛护理七、术后并发症的观察和护理全麻术后一般去枕平卧6小时后改为半卧位,其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉复苏,患者

5、回病房时大多已清醒,如接着采取去枕平卧位,常时患者感到不适,不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张,甚至造成肌肉拉伤。目前我科在腹腔镜手术患者清醒后,血压平稳即可垫枕6小时候后改半卧位给予患者翻身拍背术后1日,依照患者活动耐力,指导下床在床边活动及室内活动。此外,有研究表明:床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。紧密观察生命体征变化。评估病人的心率有无增快;评估呼吸状态,有无呼吸困难的发生;观察血压的变化,有无血压下降的趋势。观察病人的面色及精神状态,同时遵医嘱氧气吸入,依照SPO2调节氧流量,一般23L/分。术后给予患者禁饮食,如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状,术后肠蠕动恢复可进流

6、质饮食,逐渐过渡到半流质至普食(低脂易消化),但忌进食牛奶、豆浆等产气食物,防止术后肠胀气。观察伤口渗出情况,及时发现出血。渗出多时,协助换药。1、妥善固定引流管,防止扭曲、受压、折叠,幸免牵拉脱出,保持引流通畅。2、观察引流液的颜色、量、性质并记录。3、每日更换引流袋,更换时严格执行无菌技术操作。引流袋位置低于切口平面,防止逆行感染。术后麻醉作用消失后,患者常感到伤口疼痛。腹腔镜手术疼痛比开腹手术轻,一般能够耐受,个别患者对疼痛的敏感度高,切口出现明显疼痛时,通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛,也可采取转移患者注意力的方法,如播放音乐等,必要时遵医嘱应用止痛剂。1、出血术后严密观察有无出血征象,监测血压脉搏每小时一次,观察局部敷料渗出情况、病人面色,特别是腹腔引流液的颜色及量。若病人烦躁,脉搏快,引流液呈新鲜血性或短时间内引流量较大,血压下降明显,提示腹腔内出血,应及时报告医生。2、胆漏若术后出现发热、腹胀、腹痛或引流管引流出胆汁样液体等情况,应警惕胆漏的估计,马上通知医生。感谢您的聆听！感谢您的聆听！