腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合课件.ppt
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1、腹腔镜下胆囊切除腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术胆总管切开取石术王珠王珠2016-01-262016-01-26腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊为一梨状器官,分为底、体、颈和胆囊管4部分,位于肝的脏面的胆囊窝内,其表面为脏腹膜所覆盖,借结缔组织附于肝,称胆囊床,是左右肝叶的标志性分界点。胆囊的解剖胆囊的解剖腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合功能 1储存胆汁 2浓缩胆汁 3分泌粘液 4排空 腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊三角胆囊三角(Colot三角)是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区,其内有胆囊动脉胆囊动脉穿行,是胆道手术易发生误伤的区域。腹腔镜下胆
2、囊切除+胆总管切开取石术护理配合腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合定义定义 v胆石症,指发生在胆囊和胆管的结石,是胆道系统的常见病、多发病。v胆囊结石的发病率高于胆管结石,胆固醇结石多于胆色素结石,女性发病率高于男性。腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合分类分类按结石成分按结石成分:胆固醇结石 胆色素结石(1)黑色胆色素结石(2)棕色胆色素结石 混合型结石其中以胆固醇结石最为多见。腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合分类分类按部位分按部位分:胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石壶腹部嵌顿结石壶腹部嵌顿结石腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合病因病因 胆石形成原因十分复
3、杂,是多因素综合作用的结果,主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。胆道梗阻 胆囊功能异常 胆管异物,如虫卵或成虫的残体 其他因素,如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关。腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合临床表现临床表现 胆囊结石:胆囊结石:症状:右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后,或夜间发作。腹膜刺激征:右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张墨菲氏(Murphy)征阳性(深压胆囊区,嘱病人深吸气,可有触痛反应)右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合临床表现临床表现 肝外胆管结石:肝外胆管结石:消化道症状,恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食
4、油腻食物等。Charcot(夏柯)三联症:腹痛,寒战、高热,黄疸 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds(雷诺)五联症:Charcot(夏柯)三联症+休克+中枢神经系统受抑制。肝内胆管结石肝内胆管结石:临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时,还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘;感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等,甚至并发肝胆管癌。腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合诊诊 断断B超ERCPCTMRI 主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆石症的治疗胆石症的治疗 急性发作期宜先行非手
5、术治疗,待症状控制后,进一步检查,明确诊断;如病情严重、非手术治疗无效,应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗 非手术疗法主要适应证非手术疗法主要适应证 初次发作的青年患者;经非手术治疗症状迅速缓解者;临床症状不典型者;发病已逾3天,无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆石症的治疗胆石症的治疗 手术疗法适应症手术疗法适应症 长期反复发生的梗阻和黄疸,经非手术疗法治疗无效X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿胆结石大于2cm,症状发作频繁者胆囊造影时胆囊不显影病程超过5年,年龄在50岁以上的女性病人胆囊萎缩或瓷样胆囊腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术护理
6、配合手术治疗方法手术治疗方法1.1.胆囊切除术胆囊切除术,是治疗胆囊结石的首选方法,根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。2.2.肝外胆管结石常用手术方法:肝外胆管结石常用手术方法:(1)胆总管切开取石加胆总管切开取石加T T管引流术管引流术 (2)胆肠吻合术 (3)Oddi括约肌成形术 (4)经内镜Oddi括约肌切开取石术3.3.肝内胆管结石常用手术方法:肝内胆管结石常用手术方法:(1)高位胆管切开取石 (2)去除肝内病灶 (3)胆肠内引流腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合病例概要病例概要何可群、女、44岁于2周前进食油腻后出现右上腹痛,胀痛,后逐渐成为阵发性绞痛,伴有肩背部放射痛,
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