脓毒性休克护理查房课件.pptx
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- 关 键 词:
- 毒性 休克 护理 查房 课件
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1、脓毒性休克护理查房查房内容 1)病史介绍疾病相关知识介绍 2)护理诊断措施 3)病史演变过程 4)护理措施与评价病人基本情况介绍 入院情况:患儿 李炳燚 男,4岁。主因:发热3天,精神差1天于2015-09-26 11:15入院。现病史:患儿缘于入院前3天无明显诱因出现发热,热型不规则,体温最高达40,热峰2-3次/日,无寒战及抽搐,无易惊及肢体抖动,无咳喘及呼吸困难,院外给予灌肠治疗3天(具体不详),效果差;近1天来患儿精神、进食水差,多睡,无意识障碍及昏迷,呕吐4次,为胃内容物,量中等,无鲜血及咖啡样物质,无腹胀、腹泻及便血等。既往史:体健,否认传染病人接触史及家族遗传性疾病史,否认特殊药
2、物及毒物接触史。入院一般情况评估 患儿,男,4岁,汉族,河北黄骅市人。医疗担负形式:自费 病史陈述:父母,信息可靠。身体评估:T 37.7 BP70/40mmHg P170次/分 R 60次/分,神志清楚,精神反应差,呼吸促,约60次/分。面色灰白,周身无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未及明显肿大。口唇苍白,吸气三凹征阳性,咽部充血,未见疱疹。两肺呼吸音粗,心率170次/分,腹软,肝脾不大,四肢活动可,双侧巴氏征阴性。毛细血管再充盈时间5秒,脉搏细弱,肢端湿冷(至双侧踝关节10cm)。辅助检查 血常规示血红蛋白浓度:124g/L、中性粒细胞百分比:90.4%、血小板:435109/L、红细胞数目
3、:4.711012/L、白细胞数目:36.83109/L。CRP 91ug/ml PCT 14ng/ml 尿常规示酮体3+、蛋白质2+。腹部彩超未见明显异常。微量血糖7.4mmol/L 血气分析:剩余碱:-18mmol/L、碳酸氢根离子:9.2mmol/L、二氧化碳分压:20.5mmHg、酸碱度:7.259、血红蛋白氧饱和度:99%、总二氧化碳:10.0mmol/L。心电图示窦性心动过速。入院初步诊断:1.脓毒症 2.脓毒性休克 3.代谢性酸中毒诊疗经过 入院后立即抱入抢救室,迅速建立两条液路,一路给予生理盐水扩容(20ml/kg次 10-20min推注,连续3次)、多巴胺5ug/kgmin静
4、点(改善微循环),一路给予盐酸去甲万古霉素联合头孢曲松(罗氏芬)抗感染,甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎及静点磷酸肌酸钠,奥美拉唑,电解质液。禁食水,心电血氧监测及血压监测,重症监护。抽血检验。40分钟患儿经扩容后循环有改善,患儿体温37.3、血压90/60mmHg、心率150次/分、呼吸48次/分,精神及面色稍好转、毛细血管再充盈时间3秒、末梢转暖。于12:45化验室回报代谢性酸中毒(失代偿期),给予5%碳酸氢钠静点,继续给予输液治疗,患儿测得血压100/70mmHg将多巴胺调为3ug/kgmin。患儿神志清楚,精神差,多汗,无力,面色发黄,患儿复查血气代谢性酸中毒已纠正。入院48小时:患儿体温正常,心
5、率在100-140次分之间,呼吸在28-36次/分之间,BP100/60mmHg,鼻导管吸氧下,血氧饱和度在95%以上,无嗜睡及烦躁不安。大便未排,尿量不少,神志清楚,精神好转,面色、口唇红润,吸气三凹征阴性,脉搏有力,毛细血管再充盈时间3s。目前多巴胺泵速2ug/kg.min,继续昨日治疗。于22:00呼吸心率平稳,血压正常,末梢循环好,遵医嘱停多巴胺组。辅助检查复查 血常规示血红蛋白浓度:118g/L、中性粒细胞百分比:65.5%、血小板:365109/L、红细胞数目:4.561012/L、白细胞数目:11.08109/L CRP77ug/ml PCT3.7ng/ml 胸片示两肺纹理增多、
6、左下肺可见斑片状影 血培养结果回报阴性 提示炎症指标较前均有所下降知识回顾 定义:休克是指各种原因(如大出血创伤烧伤感染过敏心泵衰竭)引起的血液循环障碍,微循环动脉血灌流量急剧减少,从而导致各重要器官功能代谢紊乱的复杂的全身性病理过程二、休克的原因和分类二、休克的原因和分类 按病因分类按病因分类 失血性休克失血性休克 创伤性休克创伤性休克 烧伤性休克烧伤性休克 感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克 过敏性休克过敏性休克 神经源性休克神经源性休克定义 脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合征。脓毒症出现循环功能障碍称脓毒性休克。临床表现 脓毒性休克代偿期(早期)临床表现符合下列6项中的3项:
7、(1)意识改变、烦躁不安或萎靡、表情淡漠、意识模糊,甚至昏迷,惊厥(多见于失代偿期)(2)皮肤改变,面色苍白发灰,紫绀,皮肤花纹,四肢凉(3)心率脉搏,外周动脉搏动细弱,心率脉搏增快(4)CRT3s(需除外环境温度影响)(5)尿量1ml/(kg.h)(6)代谢性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢性因素)需要快速做心肺功能评价及心肺功能支持的指征 呼吸次数 60次/分 心率 儿童 5岁 80或 180次/分 儿童5岁 160次/分 用力呼吸(吸气肋胸凹陷.鼻翼扇动.哼声)青紫或血红蛋白饱和度低 清醒程度的改变(异常的激惹或嗜睡或对家长无反应)惊厥 发热伴瘀点 创伤 烧伤面积 体表面积的10%.皮肤的
8、颜色和温度 在一个温暖的环境中,孩子的整个躯体和四肢的皮肤颜色和温度应当是一致的。如果孩子发生低氧血症或者灌注不良,躯干和四肢的皮肤就会出现花纹状,手足皮肤可能变成苍白、暗黑和冰凉。低氧血症的孩子可能出现中央性青紫。在评价孩子的皮肤颜色和温度时一定要考虑到周围环境和温度。皮肤 皮肤灌注降低可能是休克早期的体征。当心输出量减少时,末梢(手指、足趾)的皮肤开始变凉。并相近心端扩展,毛细血管再充盈时间(CRT)缓慢(延迟超过2秒钟)可因休克、发热或寒冷环境所引起。皮肤花纹、苍白、毛细血管再充盈时间延长和周围性青紫常提示皮肤灌注不良。但手足发绀在新生儿可能是正常的或者见于红细胞增多症等。心率正常儿童的
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