脑脊液漏护理参考课件.ppt

1、脊柱术后脑脊液漏的护理脊柱术后脑脊液漏的护理1 脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一 脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%脑脊液漏脑脊液漏2脑脊液无色透明的液体，充满于脑无色透明的液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人约室和蛛网膜下隙，成人约90-150ML产生于脑室的脉络丛产生于脑室的脉络丛保护脑和脊髓，维持颅内压，保护脑和脊髓，维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢参与脑和脊髓的代谢 脑脊液脑脊液32022-10-18脑脊液漏的原因脑脊液漏的原因 原发性硬脊膜损伤脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜脱位时撕破硬脊膜 （脊髓腹侧或侧方,这类裂口多不规则）4脑脊液漏的原因脑脊液漏的原因 医源性硬脊膜损伤松解粘

2、连时撕裂术中视野不清、操作不当误伤 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 脊髓疾病术中需要切开硬脊膜经验不足操作不熟练有文献指出，尽管术中仔细操作，脑脊液漏仍不可避免!5脑脊液漏的原因脑脊液漏的原因 术后硬脊膜破裂咳嗽、喷嚏排便困难过早坐起或站立 （腹压骤然升高,硬膜囊内压力瞬间增大）6脑脊液漏的处理方法脑脊液漏的处理方法 术中 直接缝合法：修复硬脊膜损伤的根本办法7脑脊液漏的处理方法脑脊液漏的处理方法 术后-体位引流-持续硬膜外常压引流方法-持续蛛网膜下腔引流方法-硬膜外血斑修补法8脑脊液漏的处理方法脑脊液漏的处理方法 术后持续硬膜外常压引流延长夹管时间：引流管小于50ML拔管间断夹管：常压引流至

3、第4天，夹1小时，放11小时 引流第5天，夹2小时，放10小时 逐渐延长夹管时间，至30ML拔管 9持续蛛网膜下腔引流 蛛网膜下腔置管，接三通，一端接测压管，一端接引流袋，压力超过一定值时进行引流脑脊液漏的处理方法脑脊液漏的处理方法10脑脊液漏的处理方法脑脊液漏的处理方法 术后-伤口加压包扎-口服药物减少CSF分泌的药物,如乙酰唑胺-二次手术修补破裂硬脊膜11脑脊液漏的并发症脑脊液漏的并发症感染 低颅内压硬脊膜假性囊肿12脑脊液漏的诊断标准脑脊液漏的诊断标准 手术中有硬脊膜损伤、脑脊液漏、神经根损伤，术后有清亮液体或大量淡血性液体渗出；脊柱手术后头痛、头晕、呕吐，且与姿势有关，腰背部伤口有淡红

4、色液或清亮液体渗出 术后伤口引流管引流出大量淡红色液体或清亮液体13脑脊液漏的诊断标准脑脊液漏的诊断标准 伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体 皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体；脊髓造影可明确14脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理一、并发症的观察及护理 感染 低颅内压 硬脊膜假性囊肿15感染注意体温的变化及有无脑膜刺激症状更换引流袋注意无菌操作局部有渗出及时更换敷料遵医嘱使用可通过血脑屏障的抗生素必要时做引流液培养防止逆行感染1617低颅内压 头低足高位 疼痛及呕吐的护理：观察头痛的性质、程度，症状明显时使用止痛或止吐药物 补充水分，保证营养的供给，保持水电解质平衡 注意点：头痛要有拓展性思维，及时

5、发现其他原因引起的头痛，注意神志瞳孔的变化18 硬脊膜假性囊肿 注意局部的疼痛，四肢肢体的感觉运动19脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理 二、管道的护理 固定：妥善固定，引流袋距手术创口2030cm 20二、管道的护理 观察：引流液的量、性质 引流液呈淡血性，术后两小时100毫升，由负压引流改成常压引流 每班引流量大于100ML时，注意控制引流速度 方法：1、提高引流袋高度，减少到10CM 2、连续观察2小时如大于15ML/小时，汇报医生，判断是否间断夹 管 脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理21 通畅：定时挤压引流管 无菌：每日更换引流袋 记录:每日引流量脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理22脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理 三、体位的护理 头低足高位 俯卧位23脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理 四、避免腹压增加 避免用力咳嗽、打喷嚏 保持大便通畅，防止便秘 禁止过早腰背肌、腹肌功能锻炼24脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理 五、心理护理 做好心理护理，解除病人思想顾虑2526