脑梗塞患者护理查房-课件.pptx
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- 关 键 词:
- 梗塞 患者 护理 查房 课件
- 资源描述:
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1、脑梗塞患者护理查房内容病史介绍护理问题与措施护理评估一床号:0303床 性别:男 姓名:徐某 住院号:年龄:7777岁 教育程度:中学 过敏史:无 病例介绍-基本资料现病史:患者于3 3小时前于进食时出现神智不清,呼之不应,经休息后意识逐渐恢复,意识恢复后人不能言语,吞咽困难,饮水呛咳,左上肢不可抬起,伴头晕。于2016-1-122016-1-12拟脑干梗塞收入我科。既往病史:既往有慢性阻塞性肺气肿并感染病史 入院诊断 1脑干梗死 2慢性阻塞性肺气肿并感染 2016-1-12 急诊头颅CT:1、考虑双侧基底节区及左侧放射多发小缺血、梗塞灶 2、脑萎缩辅助检查心电图:窦性心率,稀发室性早搏,频发
2、房性早搏伴短暂性房性心动过速,部分呈三联律心脏彩超:主动脉硬化伴瓣膜轻微返流,二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流辅助检查 双肾彩超:双肾无回声暗区,考虑肾囊肿,双 肾强光团,考虑结石 胸部CT:1、慢性肺气肿,左下肺少许间质炎 症;主动脉硬化。2、T8、12、L1、2椎体压缩性骨折辅助检查项目检验结果参考值范围HGB100110-160HCT3337-49血常规项目 检验结果 参考值范围比重1、0051、003-1、030红细胞团102、510-17尿常规 BNP:775、3pg/ml(参考值范围:75岁,125;75岁,450)2016-1-14 头颅CT:1、左侧小脑急性血肿 2、右侧颞顶、
3、枕叶大面积梗塞辅助检查 1月14日 MR:1、右侧颞、顶、枕叶大面积急性梗塞灶2、左侧小脑半球异常信号,考虑急性出血3、双侧额、顶叶及左侧枕叶、右侧小脑半球 多发缺血梗死灶4、右侧大脑中动脉M2段狭窄项目评估依据神智嗜睡GCS评分E3VaM5痰液多且无力咳出胸部CT:左下肺少许间质炎症,肺部闻及湿罗音,无力咳嗽自理能力依赖他人ADL评分10分肌力左侧2级,右侧5级徒手肌力检查吞咽功能吞咽困难(口腔期和咽期)喉头上移不充分,伸舌偏左,洼田饮水试验5级智能评估不到认知功能评估不适用项目评估依据神智清醒GCS评分E4V5M6痰液多且无力咳出胸部CT:左下肺少许间质炎症,肺部闻及湿罗音自理能力部分依赖
4、他人ADL评分55分肌力左侧4+级,右侧5级徒手肌力检查吞咽功能吞咽功能良好伸舌居中,喉头上移充分,洼田饮水试验2级智能正常认知功能评分10分 予爱通立溶栓治疗 留置胃管 改善供血、抗感染、补液、防治并发症等处理疾病的动态T T:、3636、66HRHR:6060次/分,R R:2020次/分,Bp:110/80mmHgBp:110/80mmHg神志呈嗜睡状,失语,双侧瞳孔等圆等大,直径3 3、0mm0mm,对光反射灵敏。左侧肌力2 2级,右侧肌力5 5级,洼田饮水试验5 5级,予留置胃管,患者于20:2820:28予爱通立溶栓治疗。生命体征平稳神志清,言语含糊,双侧瞳孔等圆等大,直径3 3、
5、0mm0mm,对光反射灵敏,左侧肌力4 4级,右肢力5 5级T T:3737、77HRHR:66-8666-86次/分,R R:16-2016-20次/分,Bp:102-150/70-90mmHgBp:102-150/70-90mmHg神志清,言语含糊,双侧瞳孔等圆等大,直径3 3、0mm0mm,对光反射灵敏。左侧肌力4+4+级,右侧肢肌5 5级生命体征平稳神志呈清,言语含糊,双侧瞳孔等圆等大,直径3 3、0mm0mm,对光反射灵敏。左侧肌力4+4+级,右侧肌力5 5级,洼田饮水试验2 2级,予拔除胃管T T:3636、8-388-38、66HRHR:72-11072-110次/分,R R:1
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