脑干出血的护理查房培训课件.ppt

1、脑干出血的护理查脑干出血的护理查房房2143目录疾病相关知识病史介绍护理问题护理措施概念脑干出血脑干出血：脑出血是指原发性非外伤脑实质内出血，发生在脑干部位的出血即为脑干出血。脑干出血的死亡率极高，脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%.1疾病相关知识脑干的组成部分与功能脑干的组成部分与功能 1延髓延髓（medulla）延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。2脑桥脑桥（pons）脑桥位于中脑与延髓之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球

2、，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。3中脑中脑（midbrain）中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。4网状系统网状系统（reticularsystem）网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。病因病因 1.高血压并发动脉硬化：脑干出血最常见的病因 2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。3.脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血。4.常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪激动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也

3、可引起脑血压骤升，导致脑干出血的发生。脑干出血的临床表现1.脑桥出血：约占脑出血的10%，多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶多位于脑桥基底部与被盖部之间。大量出血（血肿5ml）累及双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。小量出血可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。脑干出血的临床表现2.中脑出血：少见，常有头痛、呕吐和意识障碍轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全麻痹、眼球不同轴、同侧肢体共济失调，也可表现为Weber或Benedikt综合

4、征；重症表现为深昏迷，四肢迟缓性瘫痪，可迅速死亡。脑干出血的临床表现3.延髓出血：更为少见，临床表现为突然意识障碍，影响生命体征，如呼吸、心律、血压改变，继而死亡。轻 症 患 者 表 现 不 典 型 的Wallenberg综合征。实验室及其他检查1、头颅CT（是确诊脑出血的首选检查方法）发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。2、头颅MRI 比CT更易更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等并病变。3、DSA 可显示脑血管的位置、形态及分布等，易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等脑血管的病因。治疗要点呼吸机辅助呼吸，化痰药物保障呼吸道通畅，物理降温维持生命功能甘露醇，速尿，甘油果糖，脱水降颅压控制脑水

5、肿降颅压氨甲环酸止血，降压药物防止血压升高致再出血容止血和防再出血营养脑细胞，冰袋低温疗法脑保护与低温疗法2 病史介绍病史介绍患者：23床 男性 40岁 住院号：现病史：因“突发口齿不清伴左侧肢体活动障碍2小时”于2018-05-22入住NICU，06-05转入神经内科既往史：高血压病史2年 病史介绍查体：转入时T:36.5 P:89次/分 R:18 次/分 Bp:165/112mmHg 神经系统检查：神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm,光反应迟钝 左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级辅助检查05-22 脑干出血，双侧侧脑室旁腔梗，右肺下叶少许纤维灶，两侧局部肋骨骨折待排，建议复查辅助检查

6、06-05 脑干出血吸收期，双侧侧脑室旁腔梗，右肺下叶少许慢性炎症，双侧胸膜稍增厚。辅助检查实验室检查：06-07 C反应蛋白，4.2mg/l；内毒素+真菌D葡聚糖检测G实验：内毒素测定，5pg/ml，1-3-D葡聚糖，10pg/ml，痰培养示：金黄色葡萄球菌（+)06-11 痰培养结果，未见致病菌病情进展06-05转入病房：带入胃管，导尿管，右侧股静脉，气管套管，跌倒/坠床评分27分，VTE评分6分，Braden评分15分，BL指数0分，06-06 能自行咳痰，咳出度黄色伴少量血性痰液06-07 能自行咳痰，咳出度白色粘痰。予更换金属套管06-08 予试堵管06-09 予停保留导尿，拔除右侧

7、股静脉06-11 予停气管套管06-12 予拔除胃管06-15 左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级06-18 患者出院治疗1.抗感染：利奈唑胺，环丙沙星2.化痰：氨溴索注射液3.营养神经：纳洛酮，乙酰谷酰胺4.降压：硝苯地平缓释片，特拉唑嗪胶囊，厄贝沙坦氢氯噻嗪J片3 护理问题护理问题1.有窒息的危险 与痰多粘稠不能有效排痰，内套堵塞，外套管脱出的可能有关2.有感染的危险 与气管切开处的伤口有关3.焦虑4.躯体活动障碍 与肌力下降有关5.潜在并发症 脑疝，上消化道出血，肺部感染护理目标1.患者住院期间不发生窒息。2.降低患者住院期间感染的风险。3.缓解患者的焦虑心理。4.保持患者皮肤的完整性，

8、促进肢体功能的康复。5.预防各种潜在并发症。4 护理措施护理措施1.休息与安全 绝对卧床休息24周，抬高床头1530度，减轻脑水肿。保持病室环境安静，减少各种刺激。及时吸痰以清除呼吸道分泌物，防止舌根后坠堵塞呼吸道、误吸和窒息。避免各种引起颅内压增高的因素如剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便、大量快速输液和躁动不安等。护理措施2.生活护理 留置胃管时按照鼻饲的护理常规，能自主进食后应给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，补充足够水分（每天不少于2500ml）和热量 每23小时协助病人变换体位1次，变换体位时尽量减少头部摆动幅度，以免加重出血。将病人瘫痪侧肢体置于功能位置

9、，指导和协助病人进行肢体的被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。护理措施3.气管切开的护理（1）防止套管脱出，牢固固定气管切开套管，松紧度以能伸进固定带一小指为宜。更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。（2）保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。（3）监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气4-8ml（4）每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气切伤口周围皮肤清洁干燥。护理措施(5)吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内鼻腔口腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。(6)密切观察有无出血

10、、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。(7)气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。(8)病情平稳后，可酌情试堵管，先将气管切开套管堵塞一半，观察24至48小时，若病人呼吸正常且自行排痰可将将气管切开套管全部堵塞，继续观察48小时，如无不适可考虑拔除气管切开套管。(9)拔管后消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，然后再盖以无菌纱布覆盖。护理措施4.心理护理 患者在IUC病房治疗期间，会产出一些心理问题，如焦虑和恐惧，返回病房后，护士着重做好患者的心理护理，急病人所急、想病人所想，及时发现病情变化，以最快的速度加以处理，通过对病人的触摸等肢体语言及语言的沟通技巧，增强病人对医护人员的信任感和安全感，这样可以减轻或消除病人的焦虑和恐惧心理。护理措施5.潜在并发症:(1)脑疝 如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减弱、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现，应立即报告医生配合抢救。(2)上消化道出血 观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。观察病人有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安、尿量减少、血压下降等失血性休克表现，应立即报告医生，配合抢救。感谢聆听！