脑室出血的护理查房课件.pptx
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1、脑室出血的脑室出血的护理查房护理查房 急诊内科急诊内科 谢云梅谢云梅 .内容概述内容概述脑室出血相关知识脑室出血相关知识 病情介绍病情介绍病情发展病情发展护理问题与诊断护理问题与诊断护理措施及预期结果护理措施及预期结果.概述概述v脑室出血有何特点脑室出血有何特点?脑室是脑内的腔隙,大脑半球内有左右各一脑室是脑内的腔隙,大脑半球内有左右各一个侧脑室。两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂个侧脑室。两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室。延脑、桥脑、小脑之间为第隙叫第三脑室。延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。四脑室。各脑室之间有小孔相通。脑室出血就是指这些腔隙出血。分为原发性脑室出血就
2、是指这些腔隙出血。分为原发性和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血,比较少见。脑实质内的叫原发性脑室出血,比较少见。脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血。这种出血破入脑室者叫做继发性脑室出血。这种出血较多见。出血较多见。.临床表现临床表现v脑室出血在临床上,除表现脑室出血在临床上,除表现出脑出血的一般表现外,还出脑出血的一般表现外,还常有一些特殊的表现,为血常有一些特殊的表现,为血液破入脑室的标志液破入脑室的标志.(1)侧脑室和第三脑室出血侧脑室和第三脑室出血v发病急骤,迅速发生深度昏迷,少数神发病急骤,迅速发生深度昏迷,少数神志清楚
3、。呕吐、呕血。出现双侧病理反志清楚。呕吐、呕血。出现双侧病理反射。射。四肢肌张力增高,早期出现周期性四肢肌张力增高,早期出现周期性的自发性肌紧张,去大脑痉挛或去大脑强直的自发性肌紧张,去大脑痉挛或去大脑强直发作,后期四肢变成弛缓状态。双侧瞳孔发作,后期四肢变成弛缓状态。双侧瞳孔缩小,眼球浮动,分离性斜视。常有丘脑缩小,眼球浮动,分离性斜视。常有丘脑下部受损症状,表现体温升高,心率、脉搏下部受损症状,表现体温升高,心率、脉搏先慢后快,面部充血出汗,血糖与白细胞增先慢后快,面部充血出汗,血糖与白细胞增高。早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改高。早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。脑脊液压力高,呈血
4、性。变。脑脊液压力高,呈血性。.(2)第四脑室出血第四脑室出血 v常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室,损常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室,损害了延髓生命中枢,故常在数小时内死亡。害了延髓生命中枢,故常在数小时内死亡。在存活的短时间内可有以下表现:发病初在存活的短时间内可有以下表现:发病初期意识障碍较轻,后迅速发展为深昏迷。期意识障碍较轻,后迅速发展为深昏迷。呕吐,呃逆,腱反射消失,有病理反射。呕吐,呃逆,腱反射消失,有病理反射。高烧,体温常达高烧,体温常达40以上。无反射性或以上。无反射性或自发性多动,亦无摸索与指划动作。前庭自发性多动,亦无摸索与指划动作。前庭反射消失。早期出现肺水肿和呼吸
5、障碍。反射消失。早期出现肺水肿和呼吸障碍。心跳徐缓,节律不齐,血压下降。脑脊心跳徐缓,节律不齐,血压下降。脑脊液为血性。液为血性。.病情的观察病情的观察1.意识的观察意识的观察 意识状态是估计出血量,病变部位及预后的意识状态是估计出血量,病变部位及预后的重要指标,也辨别是否发生颅内高压的依据重要指标,也辨别是否发生颅内高压的依据之一。故动态观察甚为重要,如患者意识逐之一。故动态观察甚为重要,如患者意识逐渐清醒,提示病情好转,如突转向昏迷,提渐清醒,提示病情好转,如突转向昏迷,提示病情加重。有再度出血或发生脑疝的可能示病情加重。有再度出血或发生脑疝的可能。若出现躁动,应查找原因,躁动是病情变。若
6、出现躁动,应查找原因,躁动是病情变化的前驱症状也是病情好转的预兆,应加以化的前驱症状也是病情好转的预兆,应加以区别。区别。.病情的观察病情的观察2.瞳孔的观察瞳孔的观察若若患侧瞳孔早起缩小或忽大忽小,表明患侧瞳孔早起缩小或忽大忽小,表明有再出有再出血血的可能,逐渐增大的可能,逐渐增大并并至至6 6cmcm,出现边缘不整,出现边缘不整,对光反应迟钝或消失,提示脑干损伤或形成,对光反应迟钝或消失,提示脑干损伤或形成小脑扁体疝,双侧瞳孔缩小固定,形状不规则小脑扁体疝,双侧瞳孔缩小固定,形状不规则,对光反应消失可能是蛛网膜下腔出血波及脑,对光反应消失可能是蛛网膜下腔出血波及脑桥所致桥所致.病情的观察病
7、情的观察3.生命体征的观察生命体征的观察高血压是脑出血的常见原因某些原因可以导致高血压是脑出血的常见原因某些原因可以导致原有高血压患者血压骤升使脑室血管破裂发生原有高血压患者血压骤升使脑室血管破裂发生脑出血。观察患者有无柯兴氏三大主要症状(脑出血。观察患者有无柯兴氏三大主要症状(血压高、脉搏慢且洪大、呼吸缓慢加深)此为血压高、脉搏慢且洪大、呼吸缓慢加深)此为颅内压升高的表现。颅内压升高的表现。严重颅内压升高的患者严重颅内压升高的患者5050次次/min/min,呼吸,呼吸1097%5L/min,Spo297%.病情发展病情发展16:00 16:00 清楚清楚,瞳孔瞳孔3/3,2/2,3/3,2
8、/2,诉头疼明显,予尼膜同泵入诉头疼明显,予尼膜同泵入19:0019:00 T37.6,T37.6,改鼻导管吸氧改鼻导管吸氧,3L/min,Spo298%,3L/min,Spo298%Day2(8.9)0:000:00 烦躁,烦躁,4/4,2/2,4/4,2/2,予力月西予力月西2.4mg/h2.4mg/h泵入泵入10:0010:00 镇静行右锁骨下深静脉穿刺,深度镇静行右锁骨下深静脉穿刺,深度13cm.13cm.22:0022:00 诉头疼,地佐辛诉头疼,地佐辛10mg10mg肌注肌注 Day7(8.14)16:0016:00 暂停力月西,模糊,试夹闭双侧脑室引流管暂停力月西,模糊,试夹闭双
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