脑出血护理查房-课件.ppt

1、神经内科二病区 周良慧脑出血护理查房脑脑 出出 血血 的的 介介 绍绍一、定义：非外伤性脑实质内的出血称为脑出一、定义：非外伤性脑实质内的出血称为脑出 血。血。二、病因二、病因：（：（1 1）最常见病因：高血压和动脉）最常见病因：高血压和动脉 粥样硬化粥样硬化 （2 2）颅内动脉瘤）颅内动脉瘤 （3 3）脑内动静脉畸形）脑内动静脉畸形 （4 4）其他病因如脑动脉炎、脑瘤）其他病因如脑动脉炎、脑瘤 血液病，抗凝治疗、溶栓治疗等。血液病，抗凝治疗、溶栓治疗等。脑脑 出出 血血 相相 关关 知知 识识三、发病机制三、发病机制 （1 1）高血压和动脉粥样硬化形成的微动）高血压和动脉粥样硬化形成的微动

2、脉瘤破裂。脉瘤破裂。（2 2）高血压引起脑小动脉痉挛使脑组织）高血压引起脑小动脉痉挛使脑组织 缺氧坏死。缺氧坏死。（3 3）以大脑中动脉深穿支）以大脑中动脉深穿支-豆纹动脉最为豆纹动脉最为 常见，故出血多在基底节、内囊，丘脑常见，故出血多在基底节、内囊，丘脑 附近。附近。脑脑 出出 血血 相相 关关 知知 识识四、临床表现：四、临床表现：多在白天活动或情绪激动时骤然发病。多在白天活动或情绪激动时骤然发病。急性期主要症状有头痛、呕吐、迅速出急性期主要症状有头痛、呕吐、迅速出现意识障碍、呼吸深沉带有鼾声、脉搏缓现意识障碍、呼吸深沉带有鼾声、脉搏缓慢有力、血压升高、全身大汗、大小便失慢有力、血压升高

3、、全身大汗、大小便失禁。禁。根据出血部位的不同出现不同的神经系根据出血部位的不同出现不同的神经系统局灶体征，如：内囊出血、桥脑出血、统局灶体征，如：内囊出血、桥脑出血、小脑出血、脑室出血。小脑出血、脑室出血。脑脑 出出 血血 相相 关关 知知 识识五、治疗五、治疗 （1 1）内科保守治疗）内科保守治疗 （2 2）外科开颅手术治疗）外科开颅手术治疗 （3 3）微创颅内血肿引流术）微创颅内血肿引流术脑脑 出出 血血 相相 关关 知知 识识六、健康指导六、健康指导 （1 1）控制血压在适当水平）控制血压在适当水平 （2 2）避免诱因：情绪激动、用力排便、）避免诱因：情绪激动、用力排便、过度劳累、天气

4、骤变过度劳累、天气骤变 （3 3）饮食指导：低盐低脂、清淡易消化）饮食指导：低盐低脂、清淡易消化 、忌烟酒、忌烟酒脑干是由中脑、桥脑、延髓组成，它们相互连接，背后连接小脑，头端连接间脑，尾端连接脑干与小脑之间有第四脑室。病 例 介 绍 患者邵锡福患者邵锡福 男男 7272岁岁 因因“突发右侧肢体无力突发右侧肢体无力伴呕吐伴呕吐3 3小时小时”于于8 8月月1010日日1515：0000时入院。入时入院。入院时神志清楚，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等院时神志清楚，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆约圆约3.0mm3.0mm，对光反射灵敏。入院时，对光反射灵敏。入院时T 36.2 T 36.2 P 82P 82

5、次次/分分 R 20R 20次次/分分 BP 190/100mmHg BP 190/100mmHg 右右侧肢体肌张力正常，肌力四级。右侧侧肢体肌张力正常，肌力四级。右侧babinskibabinski sign sign（+），病理症（），病理症（-）我院急诊）我院急诊头颅头颅CTCT示：脑桥出血。示：脑桥出血。患者于患者于08.10.1608.10.16：4545时神志清楚，呼吸时神志清楚，呼吸平稳，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约平稳，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约2.0mm2.0mm，右侧瞳孔直径约，右侧瞳孔直径约1.0mm1.0mm，呈针尖样缩，呈针尖样缩小，对光反射迟钝。遵医嘱予以脱水

6、、降颅小，对光反射迟钝。遵医嘱予以脱水、降颅压、止血等对症支持治疗。压、止血等对症支持治疗。患者于患者于08.16.0908.16.09：0000一般情况可，医嘱一般情况可，医嘱停病危改病重。停病危改病重。病病 情情 变变 化化提出护理问题 制定护理措施2010.08.10.15：00P P1 1：潜在并发症：脑疝：潜在并发症：脑疝与颅内压升高有关。与颅内压升高有关。I I1 1：绝对卧床休息，抬高床头：绝对卧床休息，抬高床头153015300 0。I I2 2：保持病房安静，减少探陪人员。：保持病房安静，减少探陪人员。I I3 3：嘱病人保持情绪稳定，保持大便通畅。：嘱病人保持情绪稳定，保持

7、大便通畅。I I4 4：密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化。：密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化。I I5 5：按医嘱正确使用降颅压、脱水药物。：按医嘱正确使用降颅压、脱水药物。O:08.25.16O:08.25.16：0000患者住院期间未发生脑疝。患者住院期间未发生脑疝。2010.08.10.15：00 P2P2：恐惧、焦虑：恐惧、焦虑 与发病突然、担心预后有关与发病突然、担心预后有关I1I1：半小时巡视病房一次，关心、体贴病人。：半小时巡视病房一次，关心、体贴病人。I2I2：尽量满足病人生理、心理上的需要。：尽量满足病人生理、心理上的需要。I3I3：举例说明恢复良好的病例。：举例说明恢复

8、良好的病例。I4I4：各项操作技术动作轻柔、熟练给病人以信：各项操作技术动作轻柔、熟练给病人以信 任感。任感。O O：08.24.16：00患者情绪稳定，心情舒畅。患者情绪稳定，心情舒畅。2010.08.12.09：00P3 P3 尿潴留：与疾病本身不能自行下床有关尿潴留：与疾病本身不能自行下床有关.I1:I1:给予心理护理，使用尿壶外接尿。给予心理护理，使用尿壶外接尿。I2:I2:轻轻按摩膀胱，促进排尿。轻轻按摩膀胱，促进排尿。I3:I3:听流水声，诱导排尿。听流水声，诱导排尿。I4:I4:综上无效，遵医嘱予以保留导尿。综上无效，遵医嘱予以保留导尿。O:08.12.09O:08.12.09：

9、00 00 患者保留导尿，未发生尿患者保留导尿，未发生尿 潴留现象潴留现象.2010.08.12.09：30P4P4：排尿模式改变：排尿模式改变 与保留导尿有关。与保留导尿有关。I1:I1:定时放尿液，并观察其量，颜色，性状。定时放尿液，并观察其量，颜色，性状。I2:I2:妥善固定尿袋，保证引流通畅。妥善固定尿袋，保证引流通畅。I3:I3:会阴擦洗会阴擦洗BidBid，保持尿道口清洁。，保持尿道口清洁。I4I4：予以夹管指导，防止尿液逆流。：予以夹管指导，防止尿液逆流。O:08.24.09:00O:08.24.09:00患者会阴部清洁，无异常分患者会阴部清洁，无异常分泌泌 物物2010.08.

10、12.16：00P5P5：体温过高：体温过高 与出血引起的中枢性高热有关与出血引起的中枢性高热有关I1I1：q4hq4h测体温并记录，及时通知医生处理。测体温并记录，及时通知医生处理。I2 I2 予以温水擦浴、冰敷降温时，勿让病人受予以温水擦浴、冰敷降温时，勿让病人受 凉、并注意观察降温效果并做好记录。凉、并注意观察降温效果并做好记录。I3I3：遵医嘱予以益宏、安痛定等药物降温，并：遵医嘱予以益宏、安痛定等药物降温，并 注意观察降温效果。注意观察降温效果。I4I4：积极治疗原发病。：积极治疗原发病。O O：08.17.1208.17.12：00 00 体温恢复正常。体温恢复正常。2010.08

11、.12.16：00P6P6：生活自理能力缺乏：生活自理能力缺乏I1I1：及时满足家属的合理要求。：及时满足家属的合理要求。I2I2：保持床单位的清洁、干燥、平整。：保持床单位的清洁、干燥、平整。I3I3：予康乐士行口腔护理：予康乐士行口腔护理qdqd，保持口腔清洁。，保持口腔清洁。I4I4：保持皮肤清洁。：保持皮肤清洁。O O：08.25.1608.25.16：0000患者住院期间无护理并发症患者住院期间无护理并发症。2010.08.13.16：00P7:P7:便秘便秘 与患者长期卧床肠蠕动减少有关。与患者长期卧床肠蠕动减少有关。I1:I1:按摩腹部促进肠蠕动。按摩腹部促进肠蠕动。I2:I2:使用开塞露通便。使用开塞露通便。I3:I3:多食粗纤维清淡易消化食物。多食粗纤维清淡易消化食物。O:O:08.17.16：00患者排便正常。患者排便正常。谢谢 ！