脑出血恢复期患者护理课件.ppt

1、脑出血恢复期患者的护理脑出血恢复期患者的护理查房查房 康复科：李婷婷2014年2月查房目标查房目标 熟练掌握脑出血并发症的预防和护理熟练掌握脑出血并发症的预防和护理 掌握脑出血概念病因及发病机制掌握脑出血概念病因及发病机制 4123 熟练掌握脑出血的康复锻炼方法熟练掌握脑出血的康复锻炼方法 掌握脑出血的护理诊断和护理措施掌握脑出血的护理诊断和护理措施2 什么是脑出血？什么是脑出血？病因是什么？病因是什么？出血的常见部位？出血的常见部位？各个部位出血后有哪些临床表现？各个部位出血后有哪些临床表现？脑出血后会存在哪些功能障碍？脑出血后会存在哪些功能障碍？脑出血脑出血 概念：指原发性非外伤性 脑实质

2、内出血。占全部脑卒中的10%-30%，多发生于60岁以下，男性稍多，冬春季好发，死亡率和致残率较高。左侧壳核出血高密度灶病病 因因 非创伤性脑出血最常见原因：非创伤性脑出血最常见原因：高血压性脑高血压性脑出血出血 其他原因其他原因:脑动脉粥样硬化、血液病、动脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治脉瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治疗等疗等 诱因：体力活动、情绪激动、饮酒、用力诱因：体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈排便、气候变化剧烈脑出血的常见部位脑出血的常见部位 基底节壳核(内囊)：50%70%丘脑出血：20%脑干出血：10%脑叶出血：15%，额叶、颞叶

3、、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发 小脑出血：10左右 脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血 脑出血常见部位脑出血常见部位 脑叶 壳核 丘脑 脑桥 小脑临床表现临床表现 基底节区基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。退，偏盲。脑叶脑叶 意识障碍少。意识障碍少。顶叶顶叶 可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。用障碍。颞叶颞叶 可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶枕叶 出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶额叶 出现额部头痛，对

4、侧轻瘫。出现额部头痛，对侧轻瘫。临床表现临床表现 脑室脑室 出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。烧、多汗、消化道出血，死亡率高。桥脑桥脑 开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5 5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如如“针尖样针尖样”，高烧，高烧4040以上，呼吸衰竭，继而以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在呼吸停止，多在2424小时内死亡。小时内死亡。小脑小脑 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为

5、首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。出血不出现半身不遂。主要功能障碍主要功能障碍 功能障碍功能障碍运动障碍运动障碍 共济障碍共济障碍感觉障碍感觉障碍 语言障碍语言障碍 认知障碍认知障碍 心理障碍心理障碍ADLADL能力障碍能力障碍 其他障碍其他障碍 病例介绍病例介绍1、患者程会群，男性，73岁，因“脑出血后伴右侧肢体运动功能障碍1月”于2014-02-11门诊入院。患者10年前确诊有高血压病，服药一直不规律 2、患者缘于2014-01-16在家干农活时突然头晕、摔倒，躺在地上不能活动，患者当时意识不清、四肢活动不利，无恶心、

6、呕吐，无大小便失禁等不适；随即被家人送至芜湖弋矶山医院就诊，予行头颅CT示：左侧基底节区出血。治疗给予药物止血、脱水、抗癫痫、控制血压、营养神经等对症治疗。经住院治疗，患者意识及四肢活动好转明显，病情稳定后出院。现患者右上肢无力，右下肢可主动活动，为求进一步康复治疗，遂来我科住院治疗。病例介绍病例介绍 3、查体：体温36.4，脉搏66 次分，呼吸20 次分，血压 15098 mmHg。神志清晰，两侧瞳孔等大等圆，直径约为2.0cm，对光反射灵敏。专科检查：左侧肢体肌力及肌张力正常，右上肢肌力级，肌张力低，右下肢肌力约（-）级，肌张力不高。生理反射存在，病理反射未引出。4、辅助检查：2014-0

7、2-11我院头颅CT检查：1.左侧基底节脑出血吸收期改变；2.脑缺血改变。初步诊断：1.脑出血恢复期 2.高血压病 病例介绍病例介绍 入院后处理：1、康复科护理常规，二级护理，普食。2、药物予以（1）活血，改善脑供血：丹红注射液(20ml)40ml 静脉输液；（2）营养脑细胞：奥拉西坦注射液 4g 静脉续滴；（3）预防癫痫：丙戊酸钠，0.2g，口服，3/日；（4）降压：硝苯地平片10mg口服 3/日 施慧达2.5mg口服1/日 3、监测血压3/日 4、电针，等速肌力训练、关节松动训练，局部神经肌肉电刺激 等康复综合治疗 结合病例分析结合病例分析 该患者的病因或诱因？该患者的出血部位及临床表现？

8、该患者遗留的主要功能障碍？针对这些功能障碍存在哪些护理问题呢？护理问题护理问题 焦虑 自理能力缺陷 安全 肢体活动无耐力 心理 并发症、血栓除了该患者除了该患者的护理问题的护理问题该疾病还有该疾病还有哪些护理问哪些护理问题呢？题呢？护理措施？护理措施？护理措施护理措施1、焦虑 紧张：1）向病人及家属讲解疾病相关知识，2）多于病人交流，鼓励患者说出自己的想法2、肢体活动无耐力：与病灶有关 协助患侧肢体被动活动 3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关 1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。4、有外伤的危险：与肢体偏瘫有关 1）加用床挡，防止坠床。2）禁用热水袋，防止烫

9、伤5、潜在并发症血栓 加强患肢的被动活动、预防血栓形成饮食护理饮食护理1、鼓励患者自己进食2、应限制食盐和脂肪含量,一般摄盐量每日少于3 g,控制每日膳食中脂肪总量在50 g 以内。3、可食用高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。4、切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。安全护理安全护理 1、防坠床、转运意外 加强巡视，使用床挡 2、防跌倒 对住院患者，明确告知下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。3、环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。良肢位摆放良肢位摆放 ADL训练 体位变换 坐位平衡 内容 关节被动活动 预防吸入性肺炎 床上动作训练

10、床上移动训练康复护理康复护理 良肢位的摆放良肢位的摆放 目的目的？仰卧位 健侧卧位 患侧卧位 关节的主被动活动关节的主被动活动 目的目的？主被动活动的目的主被动活动的目的 预防关节活动受限挛缩，促进肢体循环增加感觉输入，保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进患肢主动活动早日出现。坐起与坐稳训练坐起与坐稳训练 适用对象适用对象：从仰卧位坐起有一定困难及 做起不稳的偏瘫患者。目的：目的：通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法：具体方法：患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。站立与行走训练站立与行走训练适用对象：适用对象：偏瘫侧下肢有一定

11、的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的：目的：使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法：具体方法：站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。心理护理心理护理 护士应尽量体贴、关心患者，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、座谈会、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，使其身心处于最佳状态。常见并发症及护理常见并发症及护理 1 1、肩关节半脱位肩关节半脱位 2 2、肩手综合征肩手综合征

12、 3 3、压疮、压疮 4 4、肺部感染、肺部感染 5 5、下肢深静脉血栓、下肢深静脉血栓 还有其他还有其他并发症吗？并发症吗？肩关节半脱位肩关节半脱位矫正方法：1、保持肩关节的正常活动范围 2、治疗及护理时注意矫正肩胛骨的姿势，同时鼓励患者用健手帮助患臂做充分的上举运动。3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及周围组织 有任何疼痛。肩手综合征肩手综合征 临床表现？临床表现？1、保持正确的作为姿势，防止长时间手下垂位；2、加强患臂主动和被动运动，防止关节挛缩；3、向心缠绕法；4、冰水疗法；5、尽量避免患手输液。肩手综合征肩手综合征临床表现临床表现 突发的手部肿痛，以手背为明显，皮肤皱纹消失，止于腕部，颜色为粉红色或淡紫色，有温感，指甲变白或无光泽，掌指关节及腕关节活动受限等。应以预防为主，早发现，及时治疗，一旦进入后期，将出现不可逆的功能障碍。健康教育健康教育 教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。指导患者起居规律，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。争取获得有效的社会支持系统。定期随访，预防复发。