胸腰椎骨折护理查房示范课件.ppt
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- 腰椎 骨折 护理 查房 示范 课件
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1、胸腰椎骨折护理查房优选胸腰椎骨折护理查房胸腰椎骨折 以胸腰椎局部肿胀以胸腰椎局部肿胀、疼痛,骨折处两侧肌、疼痛,骨折处两侧肌肉紧张,不能站立,翻身困难,运动障碍等为肉紧张,不能站立,翻身困难,运动障碍等为主要表现,主要表现,发生在胸腰椎部的骨折。发生在胸腰椎部的骨折。10/18/20223将人脊柱解剖学上将人脊柱解剖学上分三柱:分三柱:前柱前柱包包括前纵韧带,括前纵韧带,椎体和椎间椎体和椎间盘的前盘的前 2/3 2/3 中柱中柱包包括椎体和椎间括椎体和椎间 盘的后盘的后 1/3 1/3,后纵韧带,后纵韧带 后柱后柱包包括椎根,椎板,括椎根,椎板,小关节,以及小关节,以及后方韧后方韧 带复合体带
2、复合体10/18/20224解剖结构v七个突起v一个椎孔肌肉拉伤间接暴力病理性损伤损伤原因直接暴力10/18/20226骨折分类压缩性骨折爆裂性骨折髓核突入椎体 Chance骨折 骨折线呈水平走行 10/18/20229正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 10/18/20221110/18/202212腰椎骨折的临床表现腰椎骨折的临床表现v1 1、严重伤病史。、严重伤病史。v2 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立,翻身困难,搬、局部疼痛程度剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛剧增。动时病人常感疼痛剧增。v3 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。、骨折部
3、位均有明显压痛及叩击痛。v4 4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。、腰背部活动受限,肌肉痉挛。v5 5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。v6 6、神经症状,腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马、神经症状,腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。胱、直肠功能均出现不同程度障碍。10/18/202213-14-治疗 保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗 保守治疗的护理10/18/202215以病人在平卧状态下向左侧翻身为例,共分5个步 骤进行:手术4周后可
4、在床上坐起,适当活动,如扩胸运动等。(2)紧握拳头,然后手指伸直撇开康复锻炼 后柱包括椎根,椎板,2、局部疼痛程度剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛剧增。康复锻炼安排病人右侧的护理人员检查病人皮肤后在其背后放置一软枕,让病人背部至骶尾部平行斜靠在软枕上,使其胸背平面与床面呈30。腰背肌功能锻炼 是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要因素。中柱包括椎体和椎间潜在并发症肌肉萎缩、关节僵硬伸肌锻炼病人仰卧位,伸直膝关节,用力行足背屈动作,坚持510秒后再放松,两腿交替为一组。但在脊柱骨折伴腰背肌有较严重的挫伤或撕裂伤时,其锻炼应推迟到伤后的34周。胸腰椎骨折患者需2人协助翻身,颈椎骨折患者需
5、3人。功能锻炼鼓励患者床上活动上下肢,同时要积极进行挺胸、背伸等练习。轴线翻身法康复锻炼轴线翻身法4点支撑法 此法难度较大,适用于青壮年。后柱包括椎根,椎板,v心理护理心理护理:帮助患者适应患者角色,耐心倾帮助患者适应患者角色,耐心倾听患者主诉,减少恐惧心理,解除其顾虑,听患者主诉,减少恐惧心理,解除其顾虑,教会患者如何分散注意力,使患者对医院教会患者如何分散注意力,使患者对医院和医护人员产生信赖感,帮助患者树立战和医护人员产生信赖感,帮助患者树立战胜疾病的信心,与医护人员积极配合。胜疾病的信心,与医护人员积极配合。v饮食护理食高热量、高蛋白、高维生素、饮食护理食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤
6、维食物,多食蔬菜、水果,保持大便粗纤维食物,多食蔬菜、水果,保持大便通畅,忌辛辣、烟酒及刺激性食物。通畅,忌辛辣、烟酒及刺激性食物。10/18/202216v 生活护理生活护理v 1 1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床,头部不用枕,以、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床,头部不用枕,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤。保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤。v 2 2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫,以维持腰部、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫,以维持腰部正常生理曲度,最佳垫枕高度为正常生理曲度,最佳垫枕高度为1015cm1015cm。v 3 3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位,以整复和
7、矫正椎体、始终保持骨折椎体局部呈过伸位,以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。压缩性骨折畸形。v 4 4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况,如有变化及时汇报处理。运动情况,如有变化及时汇报处理。10/18/202217v5 5、翻身时给予正确指导并协助,嘱患者挺胸直腰、翻身时给予正确指导并协助,嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定,一人扶托患者肩绷紧背部肌肉形成自然内固定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人扶托髋部及双下肢,保持躯干部、髋部,另一人扶托髋部及双下肢,保持躯干上下一致,同时向对侧翻,侧卧时躯体前后要用上下一致,同时向对
8、侧翻,侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。被褥或枕垫等物夹持。v6 6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器,、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器,避免加重病情。避免加重病情。v7 7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶,、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶,有污染潮湿时及时更换。有污染潮湿时及时更换。10/18/202218v呼吸训练呼吸训练v1 1、指导病人进行深呼吸训练。、指导病人进行深呼吸训练。v2 2、指导病人吹气球或吹水泡,反复练习,增强病、指导病人吹气球或吹水泡,反复练习,增强病人的呼吸功能和肺活量。人的呼吸功能和肺活量。v3 3、向病人讲明吸烟的危害,严禁吸
9、烟,为手术做、向病人讲明吸烟的危害,严禁吸烟,为手术做好充分准备。好充分准备。10/18/202219并发症的预防及护理并发症的预防及护理v保护皮肤、防止压疮预防压疮要做到七勤,即勤保护皮肤、防止压疮预防压疮要做到七勤,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。待、勤观察。v预防呼吸系统并发症注意保暖,避免着凉而诱发预防呼吸系统并发症注意保暖,避免着凉而诱发呼吸道感染,协助患者翻身扣背,经常改变体位,呼吸道感染,协助患者翻身扣背,经常改变体位,鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动,鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动,必要时用祛
10、痰药或雾化吸入。必要时用祛痰药或雾化吸入。10/18/202220v泌尿系感染的预防嘱患者多饮水,经常变换体位,泌尿系感染的预防嘱患者多饮水,经常变换体位,做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅,会阴擦洗管通畅,会阴擦洗2 2次次日,每日更换引流袋,尿日,每日更换引流袋,尿袋不能高于耻骨联合。袋不能高于耻骨联合。v胃肠道功能障碍的护理腰椎骨折易形成腹膜后血胃肠道功能障碍的护理腰椎骨折易形成腹膜后血肿,引起反射性肠麻痹,导致腹胀便秘,应告知肿,引起反射性肠麻痹,导致腹胀便秘,应告知患者建立合理膳食,多饮水,多食蔬菜、水果及患者建立合理膳食,多饮
11、水,多食蔬菜、水果及含粗纤维食物,少吃牛奶、甜食等产气食物,每含粗纤维食物,少吃牛奶、甜食等产气食物,每日沿结肠走向自上而下按摩腹部,促进肠蠕动,日沿结肠走向自上而下按摩腹部,促进肠蠕动,养成定时排便的习惯,必要时用开塞露或肥皂水养成定时排便的习惯,必要时用开塞露或肥皂水灌肠。灌肠。10/18/202221v功能锻炼鼓励患者床上活动上下肢,同时要积极功能锻炼鼓励患者床上活动上下肢,同时要积极进行挺胸、背伸等练习。康复期的锻炼主要为腰进行挺胸、背伸等练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼,防背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼,防止关节强直和肌肉萎缩。止关节强直和肌肉
12、萎缩。10/18/202222手术治疗的护理手术治疗的护理v术前一般护理术前一般护理v术前术前8 8小时禁食,小时禁食,4 4小时禁饮小时禁饮v备皮,清洁术野区皮肤备皮,清洁术野区皮肤v教会床上大小便,必要时留置导尿教会床上大小便,必要时留置导尿v根据医嘱备血,做药物敏感试验根据医嘱备血,做药物敏感试验v讲解术后各引流管的注意事项讲解术后各引流管的注意事项v制定功能锻炼的计划,于术前教会病人制定功能锻炼的计划,于术前教会病人10/18/202223v术后护理术后护理v按硬膜外麻醉或腰麻后护理按硬膜外麻醉或腰麻后护理v严密观察病情变化,按医嘱要求监测生命体征。严密观察病情变化,按医嘱要求监测生命
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