胸腺瘤护理全面版课件.pptx
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- 胸腺 护理 全面 课件
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1、目录胸腺瘤相关知识胸腺瘤相关知识病例介绍病例介绍术前术后护理术前术后护理知识链接知识链接重症肌无力重症肌无力 胸腺概述u为机体的重要淋巴器官。其功能与免疫紧密相关,分泌胸腺激素胸腺激素及激素类物质,具内分泌机能的器官。u位于胸腔前纵隔胸腔前纵隔,胚胎后期及初生时,人胸腺约重1015克,是一生中重量相对最大最大的时期。随年龄增长,胸腺继续发育,到青春期青春期约3040克。此后胸腺逐渐退化,淋巴细胞减少,脂肪组织脂肪组织增多,至老年仅15克。形态及功能u形态:形态:胸腺位于胸骨后面,紧靠心脏,呈灰赤色,扁平椭圆形,分左、右两叶,由淋巴组织构成。青春期前发育良好,青春期后逐渐退化,被脂肪组织所代替。
2、u功能:功能:造血干细胞经血流迁入胸腺后,先在皮质增殖分化成淋巴细胞。:胸腺瘤概述u原发(狭义的)胸腺肿瘤指来源于胸腺上皮细胞的肿瘤。u多位于前上纵隔呈椭圆形阴影或分叶状,边缘界限清楚多为良性,包膜完整 u分上皮细胞型,淋巴细胞型和混合型三类u临床上常视为有潜在恶性,易浸润附近组织器官 u约15合并重症肌无力反之,重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常全身症状u1.1.重症肌无力:重症肌无力:重症肌无力临床上可分为3型:如眼睑下垂眼睑下垂、视物长久感疲劳疲劳、复视复视,为眼肌型;上肢伸举不能持久、步行稍远需坐下休息,为躯干型;咀嚼吞咽费力,甚至呼吸肌麻痹,为延髓型。临床上最危险的
3、是肌无力危象肌无力危象,病人呼吸肌麻痹时必须机械辅助呼吸。全身症状u2.2.红细胞发育异常(单红再障):红细胞发育异常(单红再障):l 5%的胸腺瘤伴有此症状,30 50%并胸腺瘤。l40岁以上多,有30%伴有血小板和白细胞异常。l手术和免疫抑制治疗。术后仅38%者恢复正常。u3.3.丙种球蛋白减少症:丙种球蛋白减少症:l 5 10%合并胸腺瘤,胸腺瘤中4 12%有此症状。l易合并红细胞发育异常,胸腺切除后无改善。u4.4.系统性红斑狼疮:系统性红斑狼疮:局部症状和体征u5060的胸腺瘤病人无任何临床症状u常见症状:胸闷胸闷、胸痛胸痛、气短、咳嗽u上腔静脉综合症上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶
4、哑uhornerhorner综合症综合症,肢体偏瘫麻木,声音嘶哑u胸腔积液胸腔积液、心包积液发病机制多数胸腺瘤呈膨胀性生长,有完整包膜,30%60%的胸腺瘤呈浸润性生长。可直接侵犯周围组织的器官,如纵膈胸膜、心包、肺等。淋巴转移较少,可能受累的淋巴结依次是纵膈淋巴结、肺门、颈部、锁骨上等。血性转移更为少见转移的靶器官和组织依次为肺、肝、骨、肾、脑、脾。X线诊断u大部分胸腺瘤位于胸骨后上方胸骨后上方或胸骨后中胸骨后中1/31/3处处u胸腺瘤一般呈圆形圆形、椭圆形椭圆形或菱形菱形肿块阴影u密度均匀一致,边缘清楚而光滑或略有分叶u15的胸腺瘤可发生钙化钙化,呈片状或小块状X线诊断CT诊断u非侵袭性胸
5、腺瘤:非侵袭性胸腺瘤:圆形或椭圆形块影,边缘清晰而锐利,可伴有钙化(并不表明是良性)或囊性变区。u侵袭性胸腺瘤:侵袭性胸腺瘤:形态不规则,边缘不清晰的肿块影,纵隔脂肪组织层面消失状。CT诊断其他辅助检查uMRIMRI:协助诊断有无血管受侵u血管造影:血管造影:鉴别诊断胸主动脉血管瘤u同位素扫描:同位素扫描:鉴别诊断胸骨后甲状腺u纵隔镜活检:纵隔镜活检:鉴别诊断霍奇金病状治疗原则u手术是首选治疗手术是首选治疗u对浸润型期期,手术加术后放疗uI 期病变,不应常规做术后放疗u晚期病变,放疗加化疗 病例介绍基本资料u床号:33u姓名:王静u性别:女u年龄:43岁u4.17 15:03u转入时间:.04
6、.23 15:30u身高:165cm、体重 70kguT:36.5、P:81次/分、R:19次/分、BP:108/72mmHgu主诉:双眼睑下垂、四肢乏力2周u诊断:重症肌无力 胸腺肿瘤现病史u患者2周前无明显诱因下出现双眼睑下垂,睁眼费力,有时咀嚼费力及吞咽困难,感四肢乏力,严重时不能自行行走,近54.17来我院就诊,以重症肌无力,收入神经内科,于转入我科继续治疗。u既往史:既往史:平素健康状况良好、否认传染病史,预防接种史按规定,否认手术外伤史,否认输血史。u个人史:个人史:出生、生长于宿迁市,否认疫水接触史,否认疫区久居史,否认冶游史,否认吸烟史、否认饮酒史。u家族、过敏史:家族、过敏史
7、:否认家族遗传病史;否认食物、药物过敏史 饮食:普食睡眠:正常排泄:二便正常自理能力:需要帮助嗜好:无心理状态:焦虑精神状态:良好家庭状况:和睦 有家属陪护经济状况:新农合五方面五方面心理心理-社会社会u查体:四肢肌张力低,双上肢肌力查体:四肢肌张力低,双上肢肌力5 5级,双下肢肌力级,双下肢肌力3 3级,四肢见反射(级,四肢见反射(+)。)。u实验室检查:头颅实验室检查:头颅CTCT(.4.17 .4.17,本院)未见明显异常;,本院)未见明显异常;u 胸部胸部CTCT示前中纵隔占位,胸腺瘤可能,右侧胸膜局部结节示前中纵隔占位,胸腺瘤可能,右侧胸膜局部结节状状 增厚,增厚,u 增强扫描示两肺
8、炎性改变,双侧胸腔少量积液。增强扫描示两肺炎性改变,双侧胸腔少量积液。相关检查u予以大剂量激素及丙种球蛋白冲击、保护胃粘膜、溴吡斯的明口服及对症等治疗。u完善术前准备。术前治疗术前治疗醋酸泼尼松04-2560mgQD05-0250mgQD05-0540mgQD05-0730mgQD05-1020mgQD05-1810mgQD05-245mgQD溴吡斯的明:溴吡斯的明:60mg tid60mg tid至今至今u1.术前备皮后沐浴,更换清洁病员服,病员服内不穿任何衣物.u2.完善患者术前宣教,指导患者练习床上排尿、排便,以及深呼吸、有效咳嗽、抬臀、踝泵运动。u3.术前晚正常饮食,20:00后禁食,
9、22:00后禁水。术前准备u患者于 .05.13 09:30在全麻下行“胸腺瘤切除术”,术中顺利,术后转入ICU继续治疗。u于05.14 09:30转入我科,患者神清,予5L/min氧气吸入及心电监测,测生命体征为T:36.4 P:77 次/分 R:22次/分 BP:108/83mmHg SPO2:98%,持续右侧胸腔引流管一根,引流出血性液体,留置尿管一根在位畅。予以一级护理,遵医嘱给予抗炎、抑酸、祛痰、活血等药物治疗。治 疗 经 过术后病程经过时间治疗活动胸腔引流肌力量颜色5月14日抗炎、保胃、活血化瘀床上抬臀、抬臂、踝泵运动、床上坐起150ml血性5月15日抗炎、保胃、活血化瘀床边活动及
10、室内活动20m100ml淡血性5月16日抗炎、保胃、活血化瘀室外活动50m70ml淡血性5月17日抗炎、保胃、活血化瘀室外活动100m50ml淡血性5月18日抗炎、保胃、活血化瘀室外活动100m拔管胸腔引流量变化情况150100507002040608010012014016005月月14日日05月月15日日05月月16日日05月月17日日术后 护理问题使用糖皮质激素应逐量递减药量,不可减量过快或者骤停,防止反跳或产生肾上腺皮质机能不全现象。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。低效型呼吸形态:与呼吸肌无力有关 05-14易合并红细胞发育异常,胸腺切除后无改善。患者出现急性或亚急性呼吸困难和
11、面颈肿胀。眼肌:只累及眼外肌,可有睑下垂、斜视、复视个人史:出生、生长于宿迁市,否认疫水接触史,否认疫区久居史,否认冶游史,否认吸烟史、否认饮酒史。P4疼痛:与手术创伤,留置管道有关肌无力危象:抗胆碱酯酶药物不足焦虑:与担心疾病预后有关 05-14以上3种危象中肌无力危象最常见,其次为反拗性危象,真正的胆碱能危象甚为罕见。P2 低效型呼吸形态:与呼吸肌无力有关观察病人疼痛的部位、性质、及持续时间,用评分量表随时评估疼痛的程度。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。做好心理护理,保持环境安静、舒适。护理目标:患者疼痛减轻,提高病人生活质量上肢伸举不能持久、步行稍远需坐下休息,为躯干型;护理问题
12、uP1有窒息的危险uP2 低效型呼吸形态:与呼吸肌无力有关uP3 清理呼吸道低效:与伤口疼痛无力咳嗽,疾病导致肌力下降有关uP4疼痛:与手术创伤,留置管道有关uP5 活动无耐力:与疾病导致肌力下降有关uP6 有受伤的危险:与疾病因素有关uP7 焦虑:与担心疾病预后有关uP8知识缺乏 与对疾病的相关知识不了解有关uP9潜在并发症:出血,感染,肺不张,肌无力危象u护理目标:患者发生呼吸困难时,能够及时发现并有效处理u护理措施:1.密切观察生命体征变化,呼吸频率、深浅度的变化。2.给予患者氧气吸入5L/min。3.告知患者有胸闷、呼吸困难等不适主诉,及时按床头铃呼叫。4.将患者床位安排靠近护士站的位
13、置。5.遵医嘱,指导患者正确用药。u护理评价:患者未发生窒息。(05-20)有窒息的危险 05-14u护理目标:患者能正确进行有效咳嗽,保持呼吸道通畅,血氧维持在95-100%之间u护理措施:1.营造良好的治疗环境,温度保持在1822度,湿度在50%60%2.病情观察,动态观察病人的呼吸情况,及时发现病人异常情况 3.给予患者吸氧5L/min,保持呼吸道通畅 4.鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,咳痰 5.心理护理:安慰病人,转移注意力 6.指导患者按医嘱正确用药 7.督促患者适度活动四肢 护理评价:患者能主动咳嗽排痰,血氧在95-100%之间至05-16停监护(05-16)低效型呼吸形态:与呼吸肌无
14、力有关 05-14u护理目标:患者能正确有效咳嗽咳痰,痰液变稀,易咳出,保持呼吸道通畅u护理措施:1.营造良好的治疗环境,温度18-22,湿度50%-60%2.遵医嘱予化痰药物(兰苏30mg+NS10ml静推BID),定时给予翻身拍背 3.排痰后做好口腔护理 4.遵医嘱予静脉补液,促进呼吸道粘膜湿润,利于痰液排出 5.鼓励患者多喝水 6.必要时刺激患者气管,用手按压环甲膜凹陷处 7.心理护理护理评价:患者痰液变稀,能主动咳嗽咳痰(05-16)清理呼吸道低效:与伤口疼痛无力咳嗽,疾病导致肌力下降有关 05-14u护理目标:患者疼痛减轻,提高病人生活质量u护理措施:1.提供安静、舒适的休息环境,保
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