胸腔镜三尖瓣置换术后护理查房1课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《胸腔镜三尖瓣置换术后护理查房1课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胸腔镜 三尖瓣 置换 术后 护理 查房 课件
- 资源描述:
-
1、胸腔镜三尖瓣置换术后护理查房(优选)胸腔镜三尖瓣置换术后护理查房(优选)胸腔镜三尖瓣置换术后护理查房概述概述三尖瓣如同一个三尖瓣如同一个“单向活门单向活门”,保,保证血液循环由证血液循环由右心房右心房一定向一定向右心室方向流右心室方向流动和通过一定动和通过一定流量流量 三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 病因、病理和病理生理病因、病理和病理生理 较狭窄多见。较狭窄多见。1.1.功能性三尖瓣关闭不全:常见。功能性三尖瓣关闭不全:常见。2.2.右心室扩大右心室扩大瓣环扩大瓣环扩大瓣叶不能闭合瓣叶不能闭合3.3.见于右心室收缩压见于右心室收缩压或肺动脉高压的心或肺动脉高压的心4.4.脏病的病人。脏病的病人
2、。2.2.器质性三尖瓣关闭不全:较少见。器质性三尖瓣关闭不全:较少见。3.3.三尖瓣下移畸形(三尖瓣下移畸形(EbsteinEbstein畸形畸形);4.4.风心病三尖瓣脱垂;风心病三尖瓣脱垂;感染性心内膜炎感染性心内膜炎等。等。5.5.3.3.严重三尖瓣关闭不全血流动力学改变:严重三尖瓣关闭不全血流动力学改变:体循环静脉压升高,右心搏出量运动时受限。体循环静脉压升高,右心搏出量运动时受限。晚期出现右心衰竭。晚期出现右心衰竭。临床表现1.1.症状重者疲乏、腹胀等右心衰症状重者疲乏、腹胀等右心衰 竭表现。可并发房颤和肺竭表现。可并发房颤和肺 栓塞栓塞 2.2.体征体征 1 1)血管和心脏可见颈静
3、脉)血管和心脏可见颈静脉 怒张。怒张。重度反流时,胸骨左下缘可重度反流时,胸骨左下缘可听到听到S3S3 及杂音,为高调、吹风样全及杂音,为高调、吹风样全收缩期收缩期 杂音,吸气时增强。杂音,吸气时增强。可见肝脏收缩期博动。可见肝脏收缩期博动。2 2)体循环淤血征)体循环淤血征 见于右心衰。见于右心衰。实验室和其他实验室和其他 1 1、X X线检查:右房、右心室大、上腔静脉、线检查:右房、右心室大、上腔静脉、奇静脉扩张,胸腔积液。奇静脉扩张,胸腔积液。2 2、心电图:右房大,、心电图:右房大,IRBBB,AfIRBBB,Af3 3、超声心动图:、超声心动图:B B型有助于三尖瓣关闭不全型有助于三
4、尖瓣关闭不全 的病因诊断的病因诊断 4 4、放射性核素心室造影:测定左、右心室、放射性核素心室造影:测定左、右心室 心搏量比值,判定反流程度,比值越小,心搏量比值,判定反流程度,比值越小,反流量越大。反流量越大。5 5、右心室造影。、右心室造影。诊断和鉴别诊断1、诊断、诊断 体征、超声心动图体征、超声心动图 2、鉴别诊断、鉴别诊断 与与MI鉴别鉴别治治 疗疗 1、内科治疗无肺动脉高压者无需治疗。、内科治疗无肺动脉高压者无需治疗。右心衰竭限盐、洋地黄、利尿剂、右心衰竭限盐、洋地黄、利尿剂、扩血管对症治疗。扩血管对症治疗。2、外科治疗、外科治疗 术前准备术前准备改善心功能采取严格治 疗措施预防上呼
5、吸道及肺部感染配合医生完成各项化验及检查应有效的改善营养不良病人的营养状况心理及指导工作 术后护理要点术后护理要点1.1.循环系统的监护循环系统的监护2.呼吸系统的监测呼吸系统的监测3.管道护理管道护理4.维持电解质平衡维持电解质平衡5.心率失常的监护心率失常的监护 术后护理要点术后护理要点1.循环系统的监护(1)维持血压在120/80mmHg,持续有创血压监测,观察其波形、数值、脉压差,及时记录血压,过高过低都立即报告医生,并及时处理。心率80100次/分,观察心电图的变化情况,心率过快过慢、室性心律等都立即报告医生,并备好除颤器和急救药品,术后4872小时连续监测患者的心率、心律、动脉压。
6、肺动脉 4050cm常见的心律失常有室性早搏、室性心动过速、心房纤颤、室上性心动过速及心动过缓。营养失调 低于机体需要量 与术后疾病消耗增加,摄入不足有关。换瓣病人术前心功能多较差,术后常发生心功能不全或低心排。CO:48L/min1月来上症反复出现,4天前左侧上臂内侧见一3*4cm皮下瘀斑,伴腹胀,遂至我院门诊就诊入院后完善相关检查,明确诊断,经术前调整治疗后病情稳定.杂音,吸气时增强。右心室扩大瓣环扩大瓣叶不能闭合PAP:1525/814mmHg入院日期2017年03月13日 转入时间2017年04月14日23时10分如输入高浓度含钾液体时要选择深静脉及用输液泵匀速补钾,高浓度补钾后,要及
7、时复查血钾,以决断下一步的治疗。RAP:08mmHg如无回弹说明气囊已破裂,不可将气囊再充气。营养失调 低于机体需要量 与术后疾病消耗增加,摄入不足有关。PAP:1525/814mmHg心输出量(CO)术后护理要点术后护理要点1.循环系统的监护2)应用正性肌力药和血管扩张药时,分别使用专一通道,严格控制药液速度,维持血压平稳药液将尽时应提前配置,如更换药液血压波动大时,则进行双管道更换严密监测患者血压情况 术后护理要点术后护理要点1.循环系统的监护3)每小时测中心静脉压一次,过高过低均报告医生,结合血压及时处理;每小时观察一次口唇、甲床、四肢末梢的颜色、温度、动脉搏动、毛细血管充盈的变化,评估
8、患者意识 术后护理要点术后护理要点1.循环系统的监护4)早期限液,注意单位时间的液体输入量,既不能限制入量过严导致有效循环血量不足,也不能过快过多的补液加重或心功能不全。术后24小时出入量应基本呈负平衡,当天入量控制在15002000左右为宜,术后血红蛋白一般维持在100g/L 术后护理要点术后护理要点2.呼吸系统的监测(1)使用呼吸机患者,听诊双肺呼吸音是否对称,观察口唇肢端情况,是否有烦躁,术后胸片确定气管插管的位置。血气分析配合呼吸机参数调节,吸入的气体的温度控制在3236度,相对湿度70%,遵医嘱使用抗生素。术后护理要点术后护理要点2.呼吸系统的监测(2)保持呼吸道的通畅,适时吸痰,注
9、意无菌操作。床头摇高30。(3)拔出气管插管后用鼻导管或文丘里给氧,给氧35L/min,观察有无缺氧情况,每天更换鼻导管位置2次。术后护理要点术后护理要点3.管道护理 胸腔镜三尖 瓣膜置换术后常规放置胸腔引流管及漂浮导管,严密观察每小时引流量。(1)胸腔引流管护理(2)漂浮导管护理从穿刺点至不同部位的距离症状重者疲乏、腹胀等右心衰胸腔镜三尖瓣置换术后护理查房2016年12月08日至广西医科大学第一附院查心脏彩超二尖瓣位为机械瓣膜,位置固定;营养失调 低于机体需要量 与术后疾病消耗增加,摄入不足有关。留置时间一般不超过72小时。护理措施1鼓励患者术后进食高蛋白、高维生素易消化饮食如输入高浓度含钾
10、液体时要选择深静脉及用输液泵匀速补钾,高浓度补钾后,要及时复查血钾,以决断下一步的治疗。右心房压力(RAP)三尖瓣关闭不全,瓣口收缩期可见轻度返流,瞬时反流量16ml。3根据患者的爱好提供合理饮食,饮食保证色香味多样化,保证良好的食欲。奇静脉扩张,胸腔积液。从穿刺点至不同部位的距离1、诊断 体征、超声心动图右房 2030cm杂音,吸气时增强。PAP:1525/814mmHg目前还有五腔导管,带起搏电极的导管,能连续监测混合静脉血氧饱和度或心排血量的导管。1、内科治疗无肺动脉高压者无需治疗。(1)胸腔引流管护理)胸腔引流管护理 胸腔引流管持续负压吸引,保持管道的密闭性,做好标记,进行双重固定,观
11、察长管的水柱波动,没入水下34cm波动46cm,接病人瓶内装入500ml灭菌用水,接负压瓶内装入1400ml灭菌用水,负压值0.51.0kPa,最大值不超过1.5kPa.引流管低于胸廓平面60100cm(2)漂浮导管护理)漂浮导管护理 漂浮导管又称SWANGANZ导管,最初的两腔导管只能测压,后来发展到最常用的4腔导管可通过热稀释法测定心排血量。目前还有五腔导管,带起搏电极的导管,能连续监测混合静脉血氧饱和度或心排血量的导管。漂浮导管适用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。测量参数测量参数直接指标:右心房压力(RAP)肺动脉压力(PAP)肺动脉嵌入压力(PCWP)心输出量(CO)
12、间接指标 肺循环阻力(PVR)和体循环阻力(SVR)每搏功(SW)左室每搏功(LVSW)和右室每搏功 (RVSW)心脏指数(CI)混合静脉氧饱和度(SvO2)各监测值的正常值各监测值的正常值CO:48L/minCI:2.54L/min/m2RAP:08mmHgRVP:1525/08mmHg PAP:1525/814mmHg 平均压1020mmHgPCWP:612mmHg肺动脉导管波形的变化肺动脉导管波形的变化 从穿刺点至不同部位的距离从穿刺点至不同部位的距离右房 2030cm右室 3040cm肺动脉 4050cm肺动脉嵌入部位 4555cm护理要点护理要点保持管道在位通畅保证各监测值准确测PC
展开阅读全文