胸腔穿刺术及护理培训课程课件.ppt
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- 胸腔 穿刺 护理 培训 课程 课件
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1、胸腔穿刺术及护理胸腔穿刺术及护理胸腔穿刺术及护理 一、胸腔穿刺术的介绍一、胸腔穿刺术的介绍 二、胸腔穿刺术的护理二、胸腔穿刺术的护理 1、胸腔穿刺术的准备、胸腔穿刺术的准备2、胸腔穿刺术的适应症、胸腔穿刺术的适应症3、胸腔穿刺术的禁忌症、胸腔穿刺术的禁忌症4、胸腔穿刺术的种类、胸腔穿刺术的种类:(1)胸腔积液穿刺术胸腔积液穿刺术 (2)气胸穿刺术气胸穿刺术 (3)套管针胸腔穿刺引流术套管针胸腔穿刺引流术实验步骤实验步骤(一一)适应症适应症1、胸腔积液性质不明者,抽取积液检查,协助、胸腔积液性质不明者,抽取积液检查,协助病因诊断。病因诊断。2、胸腔内大量积液或气胸者,排除积液或积气,、胸腔内大量
2、积液或气胸者,排除积液或积气,以缓解压迫症状,避免胸膜粘连增厚。以缓解压迫症状,避免胸膜粘连增厚。3、脓胸抽液灌洗治疗,或恶性胸腔积液需胸腔、脓胸抽液灌洗治疗,或恶性胸腔积液需胸腔内注药物者。内注药物者。二、实验步骤二、实验步骤(一一)禁忌症禁忌症 1、出血性疾病、出血性疾病 2、体质虚弱、体质虚弱 3、病情危重、病情危重 4、难于操作者(有炎症)应慎用、难于操作者(有炎症)应慎用 5、对麻醉药过敏、对麻醉药过敏(二)回顾相关理论知识(二)回顾相关理论知识1、胸膜腔结构、胸膜腔结构 胸膜分脏层和壁层,脏层胸膜覆盖在肺的胸膜分脏层和壁层,脏层胸膜覆盖在肺的表面,壁层覆盖在胸壁内面,胸膜腔在正表面
3、,壁层覆盖在胸壁内面,胸膜腔在正常情况下仅为潜在的空腔,有少量体液起常情况下仅为潜在的空腔,有少量体液起润滑作用。润滑作用。2、胸部体表标志、胸部体表标志 2、胸部体表标志、胸部体表标志 2、胸部体表标志、胸部体表标志措施使病人平卧,密切观察血压、脉搏,防止休克。应避免在第九肋间以下穿刺,避免穿透膈肌,损伤腹腔脏器。询问有无药物(特别是局麻药利多卡因)过敏史。措施使病人平卧,密切观察血压、脉搏,防止休克。4、胸腔穿刺术的种类:术前测脉搏、呼吸、血压。术前测脉搏、呼吸、血压。助手用血管钳固定穿刺针,以防针刺过深损伤肺组织,并注意保持密封,防止发生气胸。3、脓胸抽液灌洗治疗,或恶性胸腔积液需胸腔内
4、注药物者。(1)胸腔积液穿刺术术毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,胶布固定。(3)术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺抽液50-200ml,置入无菌试管送检介绍操作方法,以解除患者的思想顾虑和紧张情绪,并交代注意事项,如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸;病人指导 不要随意活动,不要咳嗽和深呼吸。措施使病人平卧,密切观察血压、脉搏,防止休克。护理护理 术前护理及用物准备术前护理及用物准备 术中护理及注意事项术中护理及注意事项 术后护理与健康教育术后护理与健康教育一、准备一、准备1.环境准备环境准备2.物品准备大方盘物品准备大方盘1个个,胸穿包胸
5、穿包1个个,棉签棉签,弯盘弯盘1个个,0.5%碘伏碘伏,无菌手套无菌手套2副副,大量杯大量杯1个个;试管试管34个、个、接胸水瓶接胸水瓶23个、注射器个、注射器5ml 1个、个、50ml1各各,胶布胶布,靠背椅靠背椅1个个,2%利多卡因利多卡因12支支,做皮试;做皮试;3.病人指导病人指导 不要随意活动不要随意活动,不要咳嗽和深呼吸。不要咳嗽和深呼吸。4.术前测脉搏、呼吸、血压。嘱术前排大小便;术前测脉搏、呼吸、血压。嘱术前排大小便;5.术前检查患者应进行胸部术前检查患者应进行胸部x线和超声波检查,线和超声波检查,确定胸腔内有无积液或积气,了解液体或气体所确定胸腔内有无积液或积气,了解液体或气
6、体所在部位及量的多少,并标上穿刺记号。在部位及量的多少,并标上穿刺记号。6.器械与药物准备:严格执行器械与药物准备:严格执行“三查七对三查七对”,注意局部皮肤的注意局部皮肤的清洁,备好氧气、各种抢救药清洁,备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等;做品及物品、心电监护仪等;做好普鲁卡因皮试。询问有无药好普鲁卡因皮试。询问有无药物(特别是局麻药利多卡因)物(特别是局麻药利多卡因)过敏史。术前应确认过敏史。术前应确认家属已签家属已签知情同意书。知情同意书。7.心理准备心理准备 全面评估患者,及时了解患者的心全面评估患者,及时了解患者的心理状态,耐心细致地做好解释工作,向患者讲明理状态,耐心细致地
7、做好解释工作,向患者讲明胸穿的目的、必要性及重要性。介绍操作方法,胸穿的目的、必要性及重要性。介绍操作方法,以解除患者的思想顾虑和紧张情绪,并交代注意以解除患者的思想顾虑和紧张情绪,并交代注意事项,如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引事项,如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸;对精神过于紧张者,可于术前起气胸;对精神过于紧张者,可于术前0.5h口服口服安定安定10mg,或可待因,或可待因1530mg,或进行对症处理。,或进行对症处理。术中护理及注意事项术中护理及注意事项1、摆放穿刺体位摆放穿刺体位2、选择适宜的穿刺点选择适宜的穿刺点3、穿刺注意操作穿刺注意操作4、判断病人对穿刺术的耐受性
8、判断病人对穿刺术的耐受性5、术毕注意事项、术毕注意事项一、胸腔穿刺术的介绍1、胸腔积液性质不明者,抽取积液检查,协助病因诊断。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;抽液50-200ml,置入无菌试管送检术前测脉搏、呼吸、血压。尔后,取下注射器,将液体注入量杯内。物品准备大方盘1个,胸穿包1个,棉签,弯盘1个,0.5h口服安定10mg,或可待因1530mg,或进行对症处理。术前应确认家属已签知情同意书。应避免在第九肋间以下穿刺,避免穿透膈肌,损伤腹腔脏器。(3)套管针胸腔穿刺引流术病人指导 不要随意活动,不要咳嗽和深呼吸。措施使病人平卧,密切观察血压、脉搏,防止休克。助手用血
9、管钳固定穿刺针,以防针刺过深损伤肺组织,并注意保持密封,防止发生气胸。(5)术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻,嘱患者静卧。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;(5)术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻,嘱患者静卧。(5)术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻,嘱患者静卧。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;(四四)操作过程操作过程1、病人体位、病人体位 患者多取坐位。面向椅背,两手患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,交叉抱臂,
10、置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;使肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位,举不能坐起者,可采取半卧位,举起患侧上臂。起患侧上臂。(四四)操作过程操作过程 2、穿刺部位、穿刺部位 一般在肩胛线或腋后线第一般在肩胛线或腋后线第78肋间隙,也可在腋中线第肋间隙,也可在腋中线第56肋间穿刺。肋间穿刺。气胸者取患侧锁骨中线第气胸者取患侧锁骨中线第2肋肋间隙间隙应避免在第九肋间应避免在第九肋间以下穿刺,避免穿以下穿刺,避免穿透膈肌,损伤腹腔透膈肌,损伤腹腔脏器。脏器。3、穿刺方法、穿刺方法 (1)常规消毒皮肤)常规消毒皮肤,戴戴无菌手套,覆盖消毒无菌手套,覆盖消毒洞巾洞巾3、穿刺方法、穿刺方法 (2)用)
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