胸管护理课件-2.ppt
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- 关 键 词:
- 护理 课件 _2
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1、12:膈肌膈肌 胸廓胸廓脏层脏层 壁层胸壁层胸膜围成,左右各一膜围成,左右各一 完全完全封闭封闭浆膜性浆膜性心包脏、壁两层间隙心包脏、壁两层间隙 345u壁层:肋间动脉供血,有感壁层:肋间动脉供血,有感觉神经纤维觉神经纤维u脏层:支气管动脉供血,无脏层:支气管动脉供血,无感觉神经纤维感觉神经纤维u壁层淋巴管微孔:活瓣样,壁层淋巴管微孔:活瓣样,单向流出单向流出u胸液交换量胸液交换量67891011疾病疾病 诊断性胸积液检查诊断性胸积液检查 所需时间所需时间脓胸脓胸 外观、培养外观、培养 床边,床边,24-48h24-48h肿瘤肿瘤 细胞学细胞学 24-48h24-48h狼疮狼疮 狼疮细胞狼疮细
2、胞 数分钟至数小时数分钟至数小时结核结核 抗酸菌培养阳性抗酸菌培养阳性 数分钟至数周数分钟至数周食道破裂食道破裂 淀粉酶高、淀粉酶高、pH pH 低低 数小时数小时真菌真菌 真菌培养阳性真菌培养阳性 数分钟至数天数分钟至数天乳糜胸乳糜胸 甘油三脂甘油三脂110110、乳粒乳粒 数分钟至数分钟至48h48h12疾病疾病 诊断性胸积液检查诊断性胸积液检查 所需时间所需时间血胸血胸 胸胸/血红细胞压积血红细胞压积0.5 0.5 数分钟数分钟尿胸尿胸 胸胸/血肌酐血肌酐1.0 1.0 数小时数小时腹膜透析腹膜透析 蛋白质蛋白质 1 g/dl,1.0 1.0 数小时数小时类风湿类风湿 特征性细胞学特征性
3、细胞学 24-48 h24-48 h131415n查体:查体:呼吸运动受限、局部压痛、呼吸音减弱,可闻及胸膜摩擦音、强迫体位,呼吸急促,心率加快,胸廓饱满,气管移位,叩诊呈实音,语颤、呼吸减弱或消失nx线检查:线检查:肋隔角模糊变钝、肺下野密度增加n超声波检查:超声波检查:发现透声良好的液性暗区 16nx线检查:线检查:肋隔角模糊变钝、肺下野密度增加17胸腔积液诊疗计划18u浆膜心包浆膜心包 ,纤维心包纤维心包192021心包、纵膈引流管心包、纵膈引流管改良式胸腔引流管改良式胸腔引流管22管径:排液管径为管径:排液管径为1.5-21.5-2cmcm;排排气管径为气管径为1 1cmcm插入深度:
4、不超过插入深度:不超过4-54-5cmcm23排出积气、积液排出积气、积液维持胸膜腔负压维持胸膜腔负压维持纵隔的正常位置维持纵隔的正常位置保证肺膨胀,肺通、换气功能保证肺膨胀,肺通、换气功能24急性脓胸急性脓胸胸外伤胸外伤大量胸腔积液大量胸腔积液外伤性或自发性气胸外伤性或自发性气胸肺及其他胸腔大手术后肺及其他胸腔大手术后25结核性脓胸结核性脓胸癌性胸腔积液癌性胸腔积液26u气胸:患侧锁骨中线第气胸:患侧锁骨中线第2 2肋间肋间u液胸:患侧腋中或腋后线第液胸:患侧腋中或腋后线第6-86-8肋间肋间u脓胸:脓腔的最低位脓胸:脓腔的最低位u心包纵膈位心包纵膈位uB B超定位超定位27单瓶水封式系统:
5、易单瓶水封式系统:易受引流量影响受引流量影响双瓶水封式系统:不双瓶水封式系统:不易受引流量影响易受引流量影响三瓶水封式系统:类三瓶水封式系统:类似双瓶水封式,增加似双瓶水封式,增加控压瓶,负压吸引控压瓶,负压吸引28293031n解释、签字、同意解释、签字、同意n环境、人员、物品要求环境、人员、物品要求n局麻局麻n无菌操作无菌操作n观察不良反应观察不良反应n咳嗽剧烈、面色苍白、咳嗽剧烈、面色苍白、手脚湿冷时停止操作手脚湿冷时停止操作n一次放液少于一次放液少于1000ml32呼吸呼吸循环循环胸液胸液气管位置气管位置伤口渗出伤口渗出皮下气肿皮下气肿引流状态引流状态3334n血压下降血压下降nCVP
6、下降(心包填塞时例外)下降(心包填塞时例外)n脉搏细数脉搏细数n末梢凉末梢凉n尿量减少尿量减少n低蛋白、低低蛋白、低Hb、低、低HCTn35量:术后一天量:术后一天5050ml/hml/h性状:常为不凝引流液;并发乳糜胸时为性状:常为不凝引流液;并发乳糜胸时为乳糜液;并发脓胸时为脓液乳糜液;并发脓胸时为脓液颜色:术后早期为鲜红色,晚期为暗红色;颜色:术后早期为鲜红色,晚期为暗红色;渗出液呈淡黄色渗出液呈淡黄色36保持引流装置的密闭性能保持引流装置的密闭性能防止引流管受压、折曲、阻塞防止引流管受压、折曲、阻塞水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面6060cmcm,以
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