胸心外科手术护理常规示范课件.ppt

1、胸心外科手术护理常规（优选）胸心外科手术护理常规主要内容 手术种类介绍常用仪器设备及耗材手术切口和体位护理常规心胸先心病 ASD VSD F4 PDA PECD风心病 瓣膜成形或置换冠心病 CABG OPCABG大血管 主A根部/升主/降主/全弓+象鼻其 他 心脏肿瘤 房室缺封堵术 射频消融术 双极射频消融系统：双极射频消融系统：双极干式射频消融（双极干式射频消融（AtricureAtricure TM TM ）射频消融术治疗房颤OPCABG(非体外循环下心脏不停跳冠脉搭桥术）主动脉弓夹层动脉瘤四分支血管全弓置换三分支覆膜支架置入肺手术 全肺 肺叶 楔形/肺段切除 肺减容手术 肺大泡+胸膜固定

2、 胸腔廓清手术（结核 炎症 外伤）食道手术 传统术式 经左胸食道癌切除胃代食道胸内吻合术（上中下段及贲门）经右胸食道癌根治术（病变在弓后）经胸食道癌切除食道颈吻合术（上段）食道拔脱术（体弱不宜开胸或病变局限者）经腹贲门癌根治术（贲门癌）胸腹腔镜联合行食道癌 根治手术心包手术心包部份剥脱术（备CPB)多见于结核性心包炎心包开窗引流术 心包积液纵隔/膈肌手术 纵隔肿瘤 多见于胸腺瘤 纵隔淋巴活检（纵隔镜）协助肺癌的诊断和分级膈疝形成行修补术 术中保持各种仪器设备处在最佳工作状态。给病人及家属讲解大致手术过程，在自己的职业范围内尽可能回答他们提出的问题，必要时向医生反馈病人及家属的相关信息。仪器设备

3、 胸骨锯 除颤仪 胸腔镜 纵隔镜超声刀 体外循环系统用包布将双手包裹好，固定于托手板上，放于自然舒适的位置。楔形/肺段切除经右胸食道癌根治术（病变在弓后）高值耗材 切割缝合器 残端闭合器 吻合器妥善固定各种管路，使其在正常使用功能状态。（优选）胸心外科手术护理常规经胸食道癌切除食道颈吻合术（上段）胸腔廓清手术（结核 炎症 外伤）观察病人的精神状态，营养状况，伤口恢复情况。双极干式射频消融（Atricure TM）陪同医生 麻醉师一起护送病人到复苏室或ICU，做好交接工作。了解疼痛程度，鼓励早期活动和功能锻炼，争取早日康复。合成夹 奈维肺修补材料胸骨正中切口 CPB 心包 前纵隔牢固固定外周输液

4、 A/V穿刺 导尿管等各种管路，确保其在正常使用状态。高值耗材 切割缝合器 残端闭合器 吻合器胸骨手术 漏斗胸 NUSS手术 外伤 胸骨/肋骨内固定 胸骨/胸壁肿瘤 肿瘤切除胸壁重建 NUSS手术胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症常用仪器和耗材 仪器设备仪器设备 胸骨锯 除颤仪 胸腔镜 纵隔镜 超声刀 体外循环系统 高值耗材高值耗材 切割缝合器 残端闭合器 吻合器 合成夹 奈维肺修补材料 （减轻损伤 减少出血 缩短手术时间 降低感染率 提高经济和社会效益）胸骨锯除颤仪胸腔镜纵隔镜纵膈镜手术方式全麻低温体外循环（CPB）心脏 大血管传统开放手术 食道 肺 纵隔 胸骨等微创/腔镜手术 小切口 胸腔镜

5、 纵隔镜 常见的手术切口 胸骨正中切口 CPB 心包 前纵隔 外侧或后外侧切口 肺 食道 后纵隔 胸骨旁前切口 心包 房室缺封堵术 颈侧路或胸腹联合切口 食道 外伤 常见手术体位平卧位（胸正中切口）侧卧位（90度正侧卧）（后外侧切口）半侧卧位（前外侧切口）平卧位摆置要点 背心垫软枕抬高胸骨，充分暴露颈部，头圈固定头部。双手臂包布包裹后固定于身体两侧。臀下及足跟垫凝胶垫防止骨突部位长时间受 压。牢固固定外周输液 A/V穿刺 导尿管等各种管路，确保其在正常使用状态。复苏期病人系好约束带，防止意外损伤。合成夹 奈维肺修补材料复苏期病人系好约束带，防止意外损伤。（优选）胸心外科手术护理常规将软枕垫于病

6、人身下，上至腋窝（软枕与腋窝间须留一定间隙），下至髋部上缘。胸腹腔镜联合行食道癌 根治手术超声刀 体外循环系统超声刀 体外循环系统心包部份剥脱术（备CPB)多见于结核性心包炎观察病人的精神状态，营养状况，伤口恢复情况。仪器设备 胸骨锯 除颤仪 胸腔镜 纵隔镜认真履行岗位职责，做好手术间的管理者。胸骨旁前切口 心包 房室缺封堵术OPCABG(非体外循环下心脏不停跳冠脉搭桥术）术中保持各种仪器设备处在最佳工作状态。用包布将双手包裹好，固定于托手板上，放于自然舒适的位置。经胸食道癌切除食道颈吻合术（上段）妥善固定各种管路，使其在正常使用功能状态。经右胸食道癌根治术（病变在弓后）传统开放手术 食道 肺

7、 纵隔 胸骨等经胸食道癌切除食道颈吻合术（上段）平卧位体位套装侧卧位摆置要点（左）配合医生将病人向床的右侧移动。将病人翻向左侧，使身体与床成90。将软枕垫于病人身下，上至腋窝（软枕与腋窝间须留一定间隙），下至髋部上缘。将四个支架分别固定于两乳之间（胸骨柄）、两肩胛骨之间、耻骨联合、腰骶部，并用软垫保护皮肤。两腿之间放软枕，上腿伸直，下腿弯曲。用包布将双手包裹好，固定于托手板上，放于自然舒适的位置。侧卧位体位套装 正侧卧位胸腔镜手术体位食道颈部吻合术体位安置不当容易引起的并发症循环系统并发症呼吸系统并发症颈椎损伤腰背痛血管受压周围神经损伤压疮并发症手术体位摆置注意事项确保体位支架的稳定和牢固，既

8、要达到良好的术野暴露，方便手术操作，又要保证病人的安全和手术的顺利进行，病人的肢体尽可能处于功能位，防止神经和血管受压损伤，体位支架与手术床的金属部位不得与皮肤直接接触，防止手术过程中电灼伤病人，着重受力点和骨突部位均加垫棉垫保护，避免长时间受压皮肤受损，注意保暖，保护病人隐私，不过分暴露病人身体，妥善固定各种管路，使其在正常使用功能状态。手术期护理术前一天访视病人，简单询问既往史，对病人的全身情况，皮肤状况，心肺功能要作全面评估。交待术前注意事项，根据病情和病人的需求做适当的心理疏导，指导病人进入手术室后如何有效地配合各项操作。给病人及家属讲解大致手术过程，在自己的职业范围内尽可能回答他们提

9、出的问题，必要时向医生反馈病人及家属的相关信息。手术期护理入室后认真核对病人信息，检查全身皮肤情况，注意为病人保暖。建立外周静脉通路，全麻后留置导尿，固定牢固。协助医生摆置好手术体位，保证病人安全。术中保持各种仪器设备处在最佳工作状态。密切观察，密切配合，及时主动供应手术所需所有物品，监督手术人员的无菌操作。管理好手术用物和病理标本，确保准确无误。认真履行岗位职责，做好手术间的管理者。将软枕垫于病人身下，上至腋窝（软枕与腋窝间须留一定间隙），下至髋部上缘。术前一天访视病人，简单询问既往史，对病人的全身情况，皮肤状况，心肺功能要作全面评估。背心垫软枕抬高胸骨，充分暴露颈部，头圈固定头部。微创/腔

10、镜手术 小切口 胸腔镜 纵隔镜仪器设备 胸骨锯 除颤仪 胸腔镜 纵隔镜外侧或后外侧切口 肺 食道 后纵隔了解疼痛程度，鼓励早期活动和功能锻炼，争取早日康复。OPCABG(非体外循环下心脏不停跳冠脉搭桥术）妥善固定各种管路，使其在正常使用功能状态。陪同医生 麻醉师一起护送病人到复苏室或ICU，做好交接工作。大血管 主A根部/升主/降主/全弓+象鼻楔形/肺段切除妥善固定各种管路，使其在正常使用功能状态。陪同医生 麻醉师一起护送病人到复苏室或ICU，做好交接工作。体位安置不当容易引起的并发症给病人及家属讲解大致手术过程，在自己的职业范围内尽可能回答他们提出的问题，必要时向医生反馈病人及家属的相关信息。高值耗材 切割缝合器 残端闭合器 吻合器将病人翻向左侧，使身体与床成90。手术期护理术毕将各种管路做好标识并妥善安置，保持通畅，固定牢固。注意为病人保暖。复苏期病人系好约束带，防止意外损伤。危重病人密切监护、注意观察。陪同医生 麻醉师一起护送病人到复苏室或ICU，做好交接工作。术后回访术后25天内到病人身边进行探视和问候，内容包括观察病人的精神状态，营养状况，伤口恢复情况。了解疼痛程度，鼓励早期活动和功能锻炼，争取早日康复。向病人及家属了解对手术室工作的满意度。