胎心监护基本知识第九版妇产科学课件.ppt

1、胎心监护基本知识第胎心监护基本知识第九版妇产科学九版妇产科学胎心监护的发展可大致分为两个阶段。1、宫缩压探头连接胎监仪器后开机，先按一次宫缩压力读数（TOCO）复位（归零）按钮。2、将宫缩压探头绑在孕妇腹部宫底位置，调整绑带松紧度（建议由松到紧），使宫缩压力读数（TOCO）显示在 50 左右。注意需要以孕妇静卧无宫缩无胎动的状态下为准。3、不再调整绑带，在孕妇静卧无宫缩无胎动的状态下，再一次按下宫缩压力读数（TOCO）复位（归零）按钮。即可开始正常宫缩监护。大脑皮层和脑干部心血管调大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果）节中枢相互影响的结果）麻醉及药物麻醉及药物母体低温母体低温先心病先心

2、病A A：变异消失：变异消失B B：微小变异（小于：微小变异（小于5 5次次/分）分）C C，D D：中等变异：中等变异E E：显著变异：显著变异多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。振幅变化非常大，一般在25bpm30bpm胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，加速有可能个横跨几个胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，加速有可能个横跨几个宫缩周期，称延长加速宫缩周期，称延长加速压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速及颈动脉窦的压力增加

3、，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。为胎儿良好的表现。产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注意观察的对象。意观察的对象。频发重度变异减速，是胎儿缺氧的表现频发重度变异减速，是胎儿缺氧的表现 伴随胎动发生，呈伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形。这字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。失失严重严重宫缩正常宫缩正常+LD偶发偶

4、发+宫口开宫口开大大无大害无大害仰卧位综合征仰卧位综合征药物（麻醉药品、药物（麻醉药品、MgSO4等）等）胎头下降过速、阴道胎头下降过速、阴道检查等检查等脐带因素多见脐带因素多见 立即终止立即终止 脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐血流，脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐血流，出现变化减速，并可能发展为迟发减速。出现变化减速，并可能发展为迟发减速。(4)宫缩过强与 PD:在滴注催产素催产、引产时,常因滴入量大而招致宫缩过强而发生PD。停滴或减缓滴数,PD 消失。重要的是,这就是被称之为“催产素宫缩试验假阳性率太高”的根源。实际并非胎儿缺氧,系人为因素所致。基线基线变异变异加速加

5、速减速减速宫缩宫缩无宫缩无宫缩-NST有规律宫缩有规律宫缩 -CST -OCT判读电子胎儿监护第第9 9版版妇妇产产科科学学图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异4bpm6bpm；不出现加速或减速，不典型NST图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速，正常NST图A：用药前监护，胎动及加速活跃。图B：注用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。自娩儿评9分，未见产科异常。对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常

6、范围内规律的摆动，其振幅变化一般在其振幅变化一般在5bpm15bpm，周期，周期25cpm，短变异消失，短变异消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在在间在在10分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。RH血型不合、血型不合、贫血、胎儿水肿、过期妊娠、妊高症、糖尿病及无脑儿等。贫血、胎儿水肿、过期妊娠、妊高症、糖尿病及无脑儿等。探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱。无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡威胁。良好，一周内无胎儿死亡威胁。3.速4.周期性或偶发性减速：反复性变异减速伴基线微小变异或正常变异延长减速反复性晚期减速伴正常变异变异减速有其他特征，如恢复基线缓慢，“尖峰”（overshoot）或“双肩峰”（shoulder）内复苏后胎心监护图形仍无改善或发展为类监护图形，应立即分娩谢谢观赏！2020/11/5105