胆胀的护理课件.ppt

1、胆胀（胆囊炎）的护理胆胀（胆囊炎）的护理定义 西医：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激西医：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于发病率仅次于阑尾炎，本病多见于3555岁的中年人，岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。中医：胆胀：胆腑气郁、胆失通降所引起的以右胁胀痛为中医：胆胀：胆腑气郁、胆失通降所引起的以右胁胀痛为主的一种疾病。主的一种疾病。一常见症候要点（一）肝胆郁滞证：右

2、胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，（一）肝胆郁滞证：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。苔白腻。胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。苔白腻。（二）肝胆湿热证：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，（二）肝胆湿热证：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。舌红苔黄腻。口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。舌红苔黄腻。（三）气滞血瘀证：右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面（三）气滞血瘀证：右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌质紫暗或舌边有瘀斑。色晦暗，口干口苦。舌质紫暗或舌边有瘀斑。（四）肝郁脾虚证：右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦（四）

3、肝郁脾虚证：右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，嗳气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，躁易怒，腹胀，嗳气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便稀溏或便秘。舌淡或暗，苔白。大便稀溏或便秘。舌淡或暗，苔白。（五）胆腑郁热证：右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛（五）胆腑郁热证：右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛。疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，恶心呕吐，大便或剧痛。疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疸或伴发热。舌质红，苔黄。不畅或见黄疸或伴发热。舌质红，苔黄。二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护（一）右胁疼痛一）右胁疼痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、观察疼痛

4、的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，与饮食、体位、睡眠的诱发及缓解因素，与饮食、体位、睡眠的关系。若疼痛剧烈、可能有出血或出现休关系。若疼痛剧烈、可能有出血或出现休克现象者，立即报告医生。克现象者，立即报告医生。2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；禁饮食，密切观察病情变化。禁饮食，密切观察病情变化。3.遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。4.遵医嘱穴位注射：取足三里等穴。遵医嘱穴位注射：取足三里等穴。（二）右胁胀满不适（二）右胁胀满不适 1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因

5、素及伴随症状。发因素及伴随症状。2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。3.腹部行顺时针方向按摩。腹部行顺时针方向按摩。4.遵医嘱穴位注射，取足三里等穴。遵医嘱穴位注射，取足三里等穴。5.遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。（三）嗳气、恶心、呕吐（三）嗳气、恶心、呕吐 1.观察嗳气、恶心、呕吐的频率、程度与饮食的观察嗳气、恶心、呕吐的频率、程度与饮食的关系。关系。2.指导患者饭后不宜立即平卧。指导患者饭后不宜立即平卧。3.呕吐患者汤药宜少量频服，服药前用生姜汁数呕吐患者汤药宜少量频服，服药前用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减

6、轻呕吐。滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻呕吐。4.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里等穴。遵医嘱穴位注射，取双侧足三里等穴。5.遵医嘱穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。遵医嘱穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。6.遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。7.遵医嘱艾灸，取中脘、足三里等穴。遵医嘱艾灸，取中脘、足三里等穴。（四）纳呆四）纳呆 1.观察患者饮食状况、口腔气味及舌质、舌观察患者饮食状况、口腔气味及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。苔的变化，保持口腔清洁。2.遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。（五）发热（五）发热 1.观察体温变化。观察体温变

7、化。2.保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。换衣被，忌汗出当风。3.当体温不高于当体温不高于38.5可遵医嘱给予温水及酒可遵医嘱给予温水及酒精擦浴，擦拭额头精擦浴，擦拭额头.双侧腋窝双侧腋窝.双侧腹股沟等双侧腹股沟等部位部位 4当体温高于当体温高于38.5可遵医嘱给予肌肉注射，可遵医嘱给予肌肉注射，密切观察体温变化。密切观察体温变化。遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。遵医嘱穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。5可遵医嘱给予温水及酒精擦浴，擦拭额头.选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，饮食要定时定量，避免暴饮暴食，多饮水，禁食高油脂食物

8、。低脂，高维生素，高蛋白质易消化，忌食肥甘，油腻之品。（一）肝胆郁滞证：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。（五）潜在 并发症 胆瘘、腹腔感染、胆管结石残留、出血等遵医嘱穴位注射：取足三里等穴。术后（有引流管）病人的健康宣教遵医嘱穴位注射，取双侧足三里等穴。保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。（三）嗳气、恶心、呕吐（三）嗳气、恶心、呕吐（二）发热 与术前胆囊感染，术后炎症反应有关（五）潜在 并发症 胆瘘、腹腔感染、胆管结石残留、出血等急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；低脂，高维生素，高蛋白质易消化，忌食肥甘，油腻之品。使用抗生素以达到消

9、炎的目的。三、治疗措施三、治疗措施 一、保守治疗：给予抗炎补液活血化瘀对症治疗一、保守治疗：给予抗炎补液活血化瘀对症治疗。二、手术。二、手术。四、保守治疗病人的护理四、保守治疗病人的护理（一）生活起居（一）生活起居 1.病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。2.急性发作时宜卧床休息。急性发作时宜卧床休息。（二）饮食指导（二）饮食指导 1.肝胆郁滞证：宜食疏肝利胆的食品，如苦瓜、肝胆郁滞证：宜食疏肝利胆的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、丝瓜等。忌食壅阻气机的食品，如芹菜、白菜、丝瓜等。忌食壅阻气机的食品，如豆类、红薯、南瓜等。豆类、红薯、南瓜等。2.肝胆湿热证：宜

10、食清热利湿的食品，如薏苡仁、肝胆湿热证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。黄瓜、芹菜、冬瓜等。3.气滞血瘀证：宜食疏肝理气，活血祛瘀的食品，气滞血瘀证：宜食疏肝理气，活血祛瘀的食品，如山楂、大枣等。如山楂、大枣等。4.肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾的食品，如莲藕、肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾的食品，如莲藕、山药等。山药等。5.胆腑郁热证：宜食清热泻火的食品，如冬瓜、胆腑郁热证：宜食清热泻火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶饮等。苦瓜、菊花泡茶饮等。6合理调节饮食，术后的病人可根据病情禁食少合理调节饮食，术后的病人可根据病情禁食少油的流质或半流质。低脂，高维生素，高蛋白质油的流质或半流质。低脂

11、，高维生素，高蛋白质易消化，忌食肥甘，油腻之品。易消化，忌食肥甘，油腻之品。（三）用药护理（三）用药护理 一一.遵医嘱口服疏肝利胆片或冲剂。遵医嘱口服疏肝利胆片或冲剂。二二.使用抗生素以达到消炎的目的。使用抗生素以达到消炎的目的。（四）情志调理（四）情志调理 1.多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。乐观情绪。2.指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。法或顺情从欲法。3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理

12、支持。指鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的相关知识，掌握控制疼导患者和家属了解本病的相关知识，掌握控制疼痛的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音痛的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。乐等。4.鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。认识，增强治疗信心。五、手术病人护理五、手术病人护理术前护理术前护理1.术前要求病人有足够的热量，蛋白质和维生素的术前要求病人有足够的热量，蛋白质和维生素的摄入，指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素摄入，指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。饮食。2.心理护理：了

13、解病人及其家属的心理反应，根据心理护理：了解病人及其家属的心理反应，根据情况给予详细解释，说明手术的必要性、重要性情况给予详细解释，说明手术的必要性、重要性，以消除其顾虑，积极配合手术。，以消除其顾虑，积极配合手术。3.为防止患者术前焦虑失眠，可遵医嘱给予耳穴埋为防止患者术前焦虑失眠，可遵医嘱给予耳穴埋籽（心，神门）。籽（心，神门）。4.胃肠道准备：术前常规禁食胃肠道准备：术前常规禁食12h,禁水禁水4-6h5.给予皮肤准备给予皮肤准备：LC三个小切口分散于脐部和右上三个小切口分散于脐部和右上腹，备皮范围在右、中腹。对于不明显的细汗毛腹，备皮范围在右、中腹。对于不明显的细汗毛可不剃去，但需彻底

14、清洗病人的脐部。可不剃去，但需彻底清洗病人的脐部。6.常规行应用抗生素。常规行应用抗生素。7.给予术前用药：术前半小时给予阿托品给予术前用药：术前半小时给予阿托品0.5mg、鲁米那鲁米那0.1mg im st。术后护理术后护理1.手术后病人取去枕平卧位手术后病人取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒生命体征平稳后取半卧位。吸道通畅。麻醉清醒生命体征平稳后取半卧位。2.病情观察：术后应给予床边心电监护、常规吸氧，病情观察：术后应给予床边心电监护、常规吸氧，注意观察患者的意识、生命体征、肢体末梢循环、注意观察患者的意识、生命体征、肢体末梢循环、感觉等情况，如有异常，

15、立即通知医生并进行及感觉等情况，如有异常，立即通知医生并进行及时处理时处理。3.保暖：注意室温的调节和躯体保暖，以改善肢体保暖：注意室温的调节和躯体保暖，以改善肢体微循环。微循环。保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。（四）肝郁脾虚证：右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，嗳气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便稀溏或便秘。急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；使用抗生素以达到消炎的目的。遵医嘱穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。腹部行顺时针方向按摩。选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，饮食要定时定量，避免暴饮暴食，多饮水，禁食高油脂食物。针对患者焦虑或抑郁的情绪

16、变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。护理诊断及相关护理措施对于不明显的细汗毛可不剃去，但需彻底清洗病人的脐部。术后（有引流管）病人的健康宣教术后护理目标术后护理目标 疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失 体温恢复正常，感染未发生或得到控制体温恢复正常，感染未发生或得到控制 营养状况得到改善，恶心、呕吐消失，胃肠功能营养状况得到改善，恶心、呕吐消失，胃肠功能恢复正常恢复正常 焦虑、悲观得到缓解焦虑、悲观得到缓解 并发症得到预防和及时处理并发症得到预防和及时处理护理诊断及相关护理措施护理诊断及相关护理措施（一）（一）疼痛疼痛手术创伤，刀口疼痛有关手术创伤，刀口疼痛有关1.根据腹痛性质、范围、诱因、程度、有针

17、对性地根据腹痛性质、范围、诱因、程度、有针对性地采取措施以缓解疼痛。采取措施以缓解疼痛。2.疼痛剧烈，遵医嘱给予止痛药。疼痛剧烈，遵医嘱给予止痛药。3.指导病人取舒适卧位。指导病人取舒适卧位。（二）发热（二）发热 与术前胆囊感染，术后炎症反与术前胆囊感染，术后炎症反应有关应有关1.密切观察体温变化，患者在术后密切观察体温变化，患者在术后1日下午日下午19时时T37.5，在在38.5以下以下，不需给药。若体温持续在，不需给药。若体温持续在38.5以上，应及时告知医生，查明原因，并给予以上，应及时告知医生，查明原因，并给予相应降温处理。相应降温处理。2.予以保持病室安静、通风凉爽、空气清新。予以保

18、持病室安静、通风凉爽、空气清新。3.注意保持床单元及局部皮肤清洁，汗出多时，及注意保持床单元及局部皮肤清洁，汗出多时，及时用干毛巾或热毛巾擦干，并更换衣裤和被单，时用干毛巾或热毛巾擦干，并更换衣裤和被单，以防邪毒乘袭入侵。以防邪毒乘袭入侵。（三）（三）营养失调营养失调与食欲不振、恶心、呕与食欲不振、恶心、呕吐、手术创伤的等有关吐、手术创伤的等有关1.准备手术时，禁食水，期间应积极补充水、电解准备手术时，禁食水，期间应积极补充水、电解质和足够的热量等，以维持病人水、电解质、酸质和足够的热量等，以维持病人水、电解质、酸碱平衡和良好的营养状态碱平衡和良好的营养状态。2.术后术后6小时为防止患者恶心呕

19、吐，可遵医嘱给予小时为防止患者恶心呕吐，可遵医嘱给予足三里穴位艾灸。足三里穴位艾灸。3.养成良好的饮食习惯，饮食要定时定量，避免暴养成良好的饮食习惯，饮食要定时定量，避免暴饮暴食，多饮水，禁食高油脂食物饮暴食，多饮水，禁食高油脂食物。（四）焦虑悲观四）焦虑悲观 与疾病反复发作，担心手与疾病反复发作，担心手术及预后有关术及预后有关1.根据病人及其家属心理反应，详细介绍本病的治根据病人及其家属心理反应，详细介绍本病的治疗、转归及预后情况，使其对疾病有正确的认识，疗、转归及预后情况，使其对疾病有正确的认识，以消除其顾虑以消除其顾虑，避免烦躁不安、焦虑等不良情绪，避免烦躁不安、焦虑等不良情绪的产生。的

20、产生。2加强情志护理，了解掌握患者的生活、饮食、睡加强情志护理，了解掌握患者的生活、饮食、睡眠情况眠情况，各种操作应准确轻柔，以免给病人增加，各种操作应准确轻柔，以免给病人增加痛苦，使其心情舒畅，积极配合治疗，以利早日痛苦，使其心情舒畅，积极配合治疗，以利早日康复康复。（五）潜在五）潜在 并发症并发症 胆瘘、腹腔感染、胆管胆瘘、腹腔感染、胆管结石残留、出血等结石残留、出血等1.密切观察病人病情变化，如发现腹痛加重，范围密切观察病人病情变化，如发现腹痛加重，范围扩大，出现寒战、高热，应考虑病情加重，及时扩大，出现寒战、高热，应考虑病情加重，及时报告医生，积极处理。报告医生，积极处理。2.注意切口

21、外敷是否清洁干燥，是否有切口感染的注意切口外敷是否清洁干燥，是否有切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）3.预防感染预防感染：合理使用有效抗生素，保持伤口敷料：合理使用有效抗生素，保持伤口敷料清洁干燥，更换敷料应严格无菌操作。清洁干燥，更换敷料应严格无菌操作。术后病人健康教育术后病人健康教育 选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，饮食要定时定量，避免暴饮暴食，多饮水，禁，饮食要定时定量，避免暴饮暴食，多饮水，禁食高油脂食物。食高油脂食物。培养良好的卫生习惯，做到餐前、便后洗手，养培养良好的卫生习惯，

22、做到餐前、便后洗手，养成良好的排便习惯成良好的排便习惯。出院宜适当活动，忌长时间坐卧、活动过少，出院宜适当活动，忌长时间坐卧、活动过少，避免腹腔粘连发生，以利机体功能的恢复。避免腹腔粘连发生，以利机体功能的恢复。术后（有引流管）病人的健康宣教术后（有引流管）病人的健康宣教 一一.术后视身体恢复情况，适当锻炼，如散步等，注意起术后视身体恢复情况，适当锻炼，如散步等，注意起居有节，劳逸适度。居有节，劳逸适度。二二.术后术后“T”管引流病人引流管的护理：管引流病人引流管的护理：（1）妥善固定。）妥善固定。（2）观察并记录引流液的颜色，质量，性状并记录。）观察并记录引流液的颜色，质量，性状并记录。（3）保持引流管无菌每日更换引流袋。）保持引流管无菌每日更换引流袋。（4）拔管前先试行拔管）拔管前先试行拔管2天，若无不适，可做天，若无不适，可做T管造影，管造影，证明通畅方可拔管，如不能拔管带回家，并做好相应的指证明通畅方可拔管，如不能拔管带回家，并做好相应的指导。导。三三.门诊随访。门诊随访。