胆结石护理查房-课件.pptx

1、胆结石护理查房 护理查房目的1病例介绍2护理评估与体格检查3讨论护理措施4Procedures Procedures 查房流程 Part1 查房的目的The purpose of the operation v1、掌握胆石症病因、分类及临床表现v2、能够熟练应用护理程序,对胆石症围手术 期患者实施整体护理v3、提高与患者的有效沟通能力,准确采集病史 v4、掌握常用医学词汇,提高学习英语的兴趣病例介绍Part2(history of present illness)患者 2年前无诱因出现上腹疼痛,呈持续性中度胀痛,无放射痛。患者无发热、黄疸、恶心、呕吐等症状,未给予特别处理,疼痛可自行缓解。此后

2、疼痛反复发作,行B超检查提示胆囊炎并结石。今为求进一步诊治收入我院。现病史:history of present illness入院体检及专科检查Specialist hospital medical examination and inspection 生命体征 T:36、5 P:78次分R:19次分 BP:120/70mmHg 阳性体征:右上腹压痛,Murphy征阳性相关检查related checkupB超检查 :1、胆囊炎,胆囊内泥沙样结石 2、胆囊结石声像。3、肝外胆管显示段、胰、脾、双肾、双附件区未见明显异 常声像。MRI:1、胆囊多发结石 2、肝内外胆管及胰管未见明显异常。目前诊

3、断Current diagnostic1、急性疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻 致胆囊强烈收缩有关。2、体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关。3、营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、摄入不足有关。4、潜在并发症 胆瘘、感染。治疗v完善术前相关检查v依照检查结果拟定手术方式v 手术治疗v 腹腔镜胆囊切除术v 胆囊切除术v 胆囊切除术胆总管探查术v 非手术治疗v 合并严重心血管疾病不能耐受手术的 v 老年人,可采纳溶石或排石疗法 治疗原则Nursing assessment and Medical examination 护理评估与体格检查Stage Stage 2胆囊的解剖v胆囊体

4、部向前上弯曲变窄形成胆囊颈,颈上部呈囊性膨大,称为Hartmann袋,常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成,成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊的解剖v胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角(Calot三角)胆汁的生成、分泌和作用1、生成 由和分泌,成人 每日分泌胆汁8001200ml2、分泌 受内分泌的3、作用 脂肪,、胆汁的代谢1、胆固醇的溶解 胆汁中胆盐、卵磷脂及 胆固醇比例失调,2、胆盐的肠肝循环 95%的胆盐在被 主动,5%经门静脉系统入3、胆汁中的胆红素可溶性的结合性胆红 素,被肝细胞排泄入胆汁中,使胆汁呈胆管的功能1、胆汁至胆囊和十二指肠2、胆管使胆道内压超过3

5、0cmH2O,肝将停止分泌胆汁,胆汁可,发生胆囊的功能1、和胆汁2、胆汁3、功能胆石的分类一、按结石化学成分分类 1、结石 2、结石 3、结石二、按结石所在部位分类 1、结石 2、胆管结石 3、胆管结石胆囊结石形成的危险因素v感染因素:胆道感染(胆囊收缩功能下降);细菌、虫卵;胆道梗阻胆汁淤积v代谢因素:胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂,它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态,三者比例失调就会形成结石v1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食v2、某些肠道疾病v3、不能定时进餐v4、胆道感染、胆囊壁炎症v5、胆道寄生虫病:蛔虫、肝吸虫等v6、其他:妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的

6、健康史及生活史临床表现clinicalfeature1、胆绞痛 典型症状2、上腹隐痛 常被误认为是“胃病”3、消化道症状 饱胀不适、恶心、呕吐等4、其他 胆囊增大、黄疸等临床表现v 30胆囊结石者终身无临床症状v 静止性结石:仅体检或手术时发现的结石v 影响临床症状相关因素v 结石大小、部位、是否感染、梗阻及v 胆囊功能v 症状v 突发的右上腹阵发性剧烈绞痛v 疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射v 诱因:饱餐、进食油腻食物、睡眠v 消化道症状:恶心、呕吐、腹胀等胆囊嵌顿时临床表现v 体征v 右上腹有压痛v 右上腹触及肿大胆囊v Murphy征阳性胆囊嵌顿时临床表现为什么胆囊结石患者常夜间发病v夜间

7、平卧时胆囊壶腹部位置改变,结石松动,易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿v夜间迷走神经兴奋占优势,尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩,促使胆石嵌入胆囊管胆囊结石病人为什么取右侧卧位v因为胆囊形状就象一只小酒瓶,左侧卧位时,“瓶口”便会朝下,“瓶底”朝上,胆石在重力作用下,易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么 B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面,被认为首选诊断方法B超检查前,护理上 如何配合vB超检查:检查前空腹8h以上,晚餐清淡素食处理原则1、手术治疗 最佳 a开腹胆囊切除术(OC)b腹腔镜胆囊切除术(LC)首选 c小切口胆囊切除术(

8、OM)2、非手术治疗 效果不肯定 溶(碎)石治疗展望机器人与外科微创化时代手术机器人的临床应用v1998 Da Vinci 是真正全面的外科机器人手术系统 1995年Frederick Moll,MD命名为“直觉外科Intuitive Surgical”,美国斯坦夫研究院设计最先为不开胸冠脉搭桥术,但2000年美国FDA先准入的是腹部腔镜手术的应用达芬奇手术机器人v法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux小组于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术v2007年7月,Gettman等报道了首例经膀胱进行的自然腔道手术v2008年2月,Zor2ron等报道了双通道结肠

9、镜经阴道行胆囊切除术世界首例 经阴道腹腔镜胆囊切除术老师讨论discussion护理措施discussion护 理 Nursing 1、一级护理(常规护理)2、低盐低脂糖尿病饮食3、病危24小时留陪4、紧密监测生命征尤其氧饱和度5、遵医嘱给药及用药观察6、按质按量完成各项专科治疗和护理7、做好基础护理和生活护理、心理护理、饮食护理、健康指导护理计划 Nursing Planning 现存的护理诊断1 急性疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受 阻致胆囊强烈收缩有关护理目标(1)病人诉疼痛减轻或消失 (2)提高病人的生活质量护理措施(1)评估疼痛部位、性质、程度发 作时间缓解的相关因素。(2)对诊

10、断明确遵医嘱予消炎利胆 片,解痉镇痛药以的患者缓解疼痛 护理计划 NursingPlanning 现存的护理诊断2 焦虑和恐惧 与呼吸困难和周围环境陌生有关护理目标 (1)增加少量的活动 (2)改善精神状态和恢复自信,从而减轻 焦虑症状。护理措施 分析焦虑的原因 (1)协助患者熟悉环境和工作人员建立良 好的护患关系 (2)做好沟通交流 (3)注意言谈举止创造舒适的修养环境护理计划 Nursing Planning 现存的护理诊断3 知识缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识护理目标 (1)病人及家属对疾病的治疗、护理、预后有一定程度的了解 (2)对诊治充满信心,安全感增强 (3)能及时就医,明白一些自我防护措施护理措施 (1)做好沟通,健康教育,耐心指导病人 (2)告知病人胆囊切除后出现的消化不良 良,脂肪性腹泻等原因解除其焦虑 (3)出院后如出现黄疸、陶土样大便 等情况应及时就诊护理计划 Nursing Planning 现存的护理诊断4 排尿型态异常 与术后留置尿管有关护理目标(1)未发生与尿管相关性尿路感染 (2)拔出尿管后恢复正常排尿功能护理措施(1)留置尿管期间,保持通畅,观察 尿色、量、性质 (2)保持尿道口清洁鼓舞患者多饮水 (3)维持正常的排尿习惯 (4)盆底肌功能锻炼感谢您的聆听！感谢您的聆听！