胆管结石术后护理查房优质课件.ppt

1、胆管结石术后护理查房（优选）胆管结石术后护理查房 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊管胆囊管胃胃胆总管胆总管胰胰肾肾胆囊胆囊肝脏肝脏(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空1 1）胆固醇结石）胆固醇结石2 2）胆色素结石）胆色素结石3 3）混合性结石）混合性结石1 1）胆囊结石）胆囊结石2 2）肝外胆管结石）肝外胆管结石3 3）肝内胆管结石）肝内胆管结石 感染因素：胆道感染；细菌、虫感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积。卵；胆道梗阻胆汁淤积。代谢因素：胆汁内含有胆盐

2、、胆代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石。例失调就会形成结石。（2）向病人讲解病房的环境，及时与家属沟通，使病人能积极地接受治疗。若引流液为金黄色，提示胆瘘可能，做引流液化验检查。（1）第一天第五天拔管：T管一般放置约4周。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。（2）向病人讲解病房的环境，及时与家属沟通，使病人能积极地接受治疗。提供良好的就餐环境（6）根据病情遵医嘱予静脉补充营养6cm，伴肝内外胆管扩

3、张。入院诊断：1、肝内外胆管结石；保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。102812:50在全麻下行腹腔镜胆道探查取石+T管引流术+腹腔引流术，术毕当日1640回到病房，带回胃肠减压管、T管、血浆引流管、导尿管各一根，予一级护理，禁食、吸氧，心电监护，补液，预防感染，止血，保肝等治疗。3、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石（2）向病人讲解病房的环境，及时与家属沟通，使病人能积极地接受治疗。（2）评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。3、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石效果评价：患者疼痛缓解1、胆囊内的结石为胆囊结石。、胆囊

4、内的结石为胆囊结石。2、左右肝管汇合部以下的结石为肝、左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）。石）。3、左右肝管汇合部以上的结石为肝、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石内胆管结石1.继发性结石：主要是胆囊结石排进继发性结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内的结石。胆管并停留在胆管内的结石。2.原发性结石。原发性结石。临床表现：临床表现：1、一般平时无症状或仅、一般平时无症状或仅 有上腹不适。有上腹不适。2、结石造成胆管梗阻可有夏柯、结石造成胆管梗阻可有夏柯氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。治疗治疗-

5、肝外胆管结石以手术治疗为主肝外胆管结石以手术治疗为主手术治疗的方法主要有：手术治疗的方法主要有：1 1、胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流、胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流术）术）.2 2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。及纠正凝血功能异常。肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。1、可多年无症状或仅有上腹和胸背部、可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适胀痛不适.2、急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛、急性胆管炎症状：

6、寒战高热和腹痛.3、长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。肝功能衰竭。患者：18床，郭素兰，女性，50岁，已婚。因前20+天于外院体检彩超发现胆总管结石，于2016年10月27日09：18门诊入院。入院时患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，无全身皮肤及巩膜黄染。入院诊断：1、肝内外胆管结石；2、胆道术后。入院后给予二级护理，低脂饮食，予以静脉输入哌拉西林舒巴坦钠消炎、补液治疗。既往史：既往史：患者12+年前行胆囊结石性腹腔镜胆囊切除术，行输血治疗。过敏史：过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史个人史

7、：本地人，无毒物及放射性物质接触史，无不良嗜好，已婚已育，有二子，体健。家族史家族史：否认家族性遗传病，无传染性疾病。社会心理状况社会心理状况：家庭支持系统良好，儿女照顾，有医保。术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。2、急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛.提问：T管引流的护理？1、一般平时无症状或仅（3）告知病人疾病相关知识。护理措施：（1）观察生命体征的变化。护理目标：患者疼痛减轻或缓解（2）向病人讲解病房的环境，及时与家属沟通，使病人能积极地接受治疗。用新鲜果汁（可加入一茶匙洋车前子粉或果胶），或饮用100%有机无糖苹果汁，每天在上午、中午、晚上及晚睡前各喝一杯（250ML），

8、一天四杯，在饭前或两餐之间食用。T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。1、胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流术）.术后第8天食物中可逐渐增加脂肪、蛋白含量102812:50在全麻下行腹腔镜胆道探查取石+T管引流术+腹腔引流术，术毕当日1640回到病房，带回胃肠减压管、T管、血浆引流管、导尿管各一根，予一级护理，禁食、吸氧，心电监护，补液，预防感染，止血，保肝等治疗。效果评价：营养需求维持，饮食、消化较好5腋温，P69次/分，R21次/分，BP113/68mmHg，已停止

9、吸氧spo2:99%。护理措施：（1）观察引流管的位置、通畅度、引流液颜色、量。即每天需要中等大小的苹果10个榨成四杯，连续饮用五天，三餐可食用高纤维食物，苹果汁的作用是软化结石使其易于排出。护理措施：（1）术后应平卧6小时，全麻清醒后于半卧位。3、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。T：36.5，P：75次/分，R：21次/分，BP：133/90mmHg，G：5.6。患者神志清楚，精神正常，自诉无不适。评估：患者自理能力100分，跌倒0分，压疮23分。腹部彩超肝内外胆管内见多发大小不等充盈缺损影，较大者约1.6cm，伴肝内外胆管扩张。胰管轻度扩张。

10、心电图无异常X线检查无异常感染性疾病定量检测：乙型肝炎表面抗体定量测定8.902mIU/L；乙型肝炎核心抗体定量测定粪便隐血定性：弱阳性尿液分析：白细胞（酯酶）：3+上皮细胞：36.3血糖：6.56mmol/L 102812:50在全麻下行腹腔镜胆道探查取石+T管引流术+腹腔引流术，术毕当日1640回到病房，带回胃肠减压管、T管、血浆引流管、导尿管各一根，予一级护理，禁食、吸氧，心电监护，补液，预防感染，止血，保肝等治疗。给以雾化吸入，红外线理疗，气压治疗。术后诊断1、肝内外胆管结石；2、胆道术后；3、肠道粘连 查体T36.2腋温，P64次/分，R19次/分，BP122/62mmHg，spo2

11、:99%，现神志清，精神尚可。予以静脉输液哌拉西林舒巴坦钠消炎；泮托拉唑保胃；甘草酸苷保肝；维K1止血；林格、氯化钾补液。完善血常规、生化检查。术后自理能力10分，跌倒1分，压疮16分。血常规：白细胞计数12.0710g/L；总白蛋白59.1g/L；白蛋白33.0g/L 术后第5天，早晨T36.5腋温，P69次/分，R21次/分，BP113/68mmHg，已停止吸氧spo2:99%。晨起空腹血糖6.9mmol/L。现神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐及腹痛腹胀，肛门已排气排便。胃管、尿管已拔除。T管引流出200-300ml棕黄色液体。患者已下床活动。相关因素：缺

12、乏疾病相关知识护理目标：患者能了解本疾病的相关知识，能积极配合医疗护理工作。护理措施：（1）评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教育。（2）介绍疾病相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床表现等，让病人了解并配合治疗和护理（3）指导病人合理饮食：宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌油炸、油腻食品。要限制丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类食物。效果评价：患者对本疾病知识基本了解，能积极配合医疗护理工作。知识缺乏知识缺乏相关因素：与结石梗阻、感染、手术创伤有关 护理目标：患者疼痛减轻或缓解护理措施：（1）观察生命体征的变化。（2）评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。（3）理

13、解同情病人的感受，协助患者卧床休息并取舒适的体位。指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法：如深呼吸，转移注意力。（4）合理饮食，根据病情指导病人进食清淡饮食。（5）必要时遵医嘱于止痛药。效果评价：患者疼痛缓解疼疼 痛痛相关因素：与环境陌生、担心疾病预后有关。护理目标：患者焦虑减轻，配合治疗护理护理措施：（1）鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心。（2）向病人讲解病房的环境，及时与家属沟通，使病人能积极地接受治疗。（3）告知病人疾病相关知识。（4）鼓励患者提出问题并于及时解决。效果评价：患者对治疗充满信心，患者焦虑减轻焦虑与恐惧焦虑与恐惧相关因素：与食欲减退、消耗

14、增加、消化吸收障碍有关。护理目标：维持适当营养。护理措施：(1)监测并记录病人的进食量（2）按医嘱使用能够增加病人食欲的药物（3）根据病人的病因制定相应的护理措施（4）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。（5）防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境（6）根据病情遵医嘱予静脉补充营养效果评价：营养需求维持，饮食、消化较好营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）护理目标：没有出血发生护理措施：（1）术后应平卧6小时，全麻清醒后于半卧位。（2）观察患者血压、脉搏、神志及腹部体征等症状。（3）观察腹部引流管引流液的颜色、量、性质，并记录。效果评价：无出血发生潜

15、在并发症：出血潜在并发症：出血相关因素：与手术有关护理目标：无感染发生或感染得到控制护理措施：（1）严格无菌技术操作 （2）保持引流通畅 （3）合理使用抗生素 （4）加强营养效果评价：无感染发生潜在并发症：感染潜在并发症：感染102812:50在全麻下行腹腔镜胆道探查取石+T管引流术+腹腔引流术，术毕当日1640回到病房，带回胃肠减压管、T管、血浆引流管、导尿管各一根，予一级护理，禁食、吸氧，心电监护，补液，预防感染，止血，保肝等治疗。术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项5腋温，P69次/分，R21次/分，BP113/68mmHg，已停止吸氧spo2

16、:99%。3、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石尿液分析：白细胞（酯酶）：3+相关因素：缺乏疾病相关知识护理目标：没有发生胆瘘护理措施：（1）观察生命体征的变化。护理目标：患者疼痛减轻或缓解上皮细胞：36.开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.护理目标：患者焦虑减轻，配合治疗护理妥善固定，防止脱落，保持引流通畅预防感染治疗-肝外胆管结石以手术治疗为主相关因素：与食欲减退、消耗增加、消化吸收障碍有关。5腋温，P69次/分，R21次/分，BP113/68mmHg，已停止吸氧spo2:99%。肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复

17、胆囊分泌胆汁的功能。肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。若引流液为金黄色，提示胆瘘可能，做引流液化验检查。护理目标：没有发生胆瘘护理措施：（1）观察引流管的位置、通畅度、引流液颜色、量。若引流液为金黄色，提示胆瘘可能，做引流液化验检查。若引出大量胆汁，首先考虑胆瘘(2)观察腹部体征：有无腹胀、腹痛（3）观察生命体征变化，有无发热（4）一旦发生立即通知医生，保持引流管通畅引流；加强抗感染，监测血常规变化；监测体温变化；营养支持效果评价：未发生并发症潜在并发症：胆瘘潜在并发症：胆瘘1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。2.

18、黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。4.特殊检查。5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。从术后

19、24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落妥善固定，防止脱落，保持引流通畅预防感染 观察记录T管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物，并记录24 h胆汁总量。患者带管出院，告知其避免污染引流口，防止T管脱出，定时换药及观察引流液的量和性状。拔管：T管一般放置约4周。患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填

20、塞，1-2天自行封闭。术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆，防胀气。术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。术后第4-7天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏。术后第8天食物中可逐渐增加脂肪、蛋白含量 术后1个月饮食可恢复至正常水平。1.保持心情舒畅，通

21、过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。2.因为胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。4.若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。102812:50在全麻下行腹腔镜胆道探查取石+T管引流术+腹腔引流术，术毕当

22、日1640回到病房，带回胃肠减压管、T管、血浆引流管、导尿管各一根，予一级护理，禁食、吸氧，心电监护，补液，预防感染，止血，保肝等治疗。用新鲜果汁（可加入一茶匙洋车前子粉或果胶），或饮用100%有机无糖苹果汁，每天在上午、中午、晚上及晚睡前各喝一杯（250ML），一天四杯，在饭前或两餐之间食用。入院时患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，无全身皮肤及巩膜黄染。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。入院诊断：1、肝内外胆管结石；给以雾化吸入，红外线理疗，气压治疗。（2）向病人讲解病房的环境，及时与家属沟通，使病人能积极地接受治疗。2、结石造成胆管梗阻可有夏柯氏三联征：腹痛、

23、寒战高热、黄疸。相关因素：与环境陌生、担心疾病预后有关。护理措施：（1）术后应平卧6小时，全麻清醒后于半卧位。护理措施：（1）鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心。（3）观察腹部引流管引流液的颜色、量、性质，并记录。护理措施：（1）观察生命体征的变化。提供良好的就餐环境（6）根据病情遵医嘱予静脉补充营养待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。护理措施：（1）观察生命体征的变化。2、左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）。（3）观察腹部引流管引流液的颜色、量、性质，并记录。（1）第一天第五天用新鲜果汁（可加入一茶匙洋车前子粉或果胶），或饮用100%有机无糖苹果汁，每天在上午、中午、晚上及晚睡前各喝一杯（250ML），一天四杯，在饭前或两餐之间食用。即每天需要中等大小的苹果10个榨成四杯，连续饮用五天，三餐可食用高纤维食物，苹果汁的作用是软化结石使其易于排出。每天晚饭后一小时可饮用一杯清肠饮料加强肠胃的清洁。胆结石自然排除法胆结石自然排除法