胆石症护理常规课件.ppt

1、胆石病护理胆石症护理常规1一、概念 胆石症是胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病。胆石症护理常规2二、临床表现 临床表现为右上腹部疼痛、胆绞痛，疼痛呈持续性伴阵发性加剧，有时向肩背部放射。合并胆道感染，特别是肝内胆管感染时，常有畏寒发热，体温38-40。结石嵌顿于胆总管下端可出现重度黄疸，大便呈灰白色，小便呈深黄色。发病期间有恶心、呕吐、食欲不振。结石阻塞合并胆系感染、胆汁潴留时，可有肝肿大，局部压痛，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。夏柯氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸，是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。夏柯氏五联征：即夏柯氏三联

2、征基础上出现休克及中枢神经系统症状，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎。胆石症护理常规3三、护理评估 1.了解患者健康状况、既往病史、家族史、饮食习惯等。2.评估目前的临床表现：局部：右上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；全身：有无神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷等意识障碍，有无黄疸、发热、寒战等表现。3.了解腹部B超、腹部X线等检查情况。4、评估患者术后的生命体征，皮肤、巩膜黄然消退情况及大便颜色：T管周围皮肤有无胆汁侵蚀。5、观察引流液的颜色、性质和量。6、了解患者的心理和社会支持情况。胆石症护理常规4四、护理措施【术前护理】1、执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。2、观察神志、面色、皮

3、肤弹性、尿量、体温、脉搏、血压及腹痛变化。病人体温增高应给予物理降温。当病人腹痛剧增，出现血压下降、脉搏增快、烦躁不安，出现休克征象时，应迅速及时完成抢救及紧急手术准备，以便尽早解除梗阻，引流胆道、抢救生命。3、稳定病人情绪：病人常因起病急，剧烈的疼痛而产生恐慌。应对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释病情和手术方式，降低或消除对麻醉、疼痛、疾病等所产生的焦虑和压力。胆石症护理常规5.4、胆囊结石上腹部发作性疼痛，是因为结石嵌顿在胆囊颈部附近处，引起胆囊排空障碍或胆囊强烈收缩所致，此时可给予解痉止痛药物（禁用吗啡止痛，因吗啡刺激Oddi括约肌收缩加重疼痛）。寒战、黄疸是胆汁引流

4、受阻继发感染的表现，应给予抗生素疗法。5、适当供给营养：重症胆道感染者因高消耗，手术创伤等应激的高分解代谢，需要较多的热量和蛋白质供应，一般成年男性病人需要热量8368-10450kJ/d左右，蛋白质1-1.5g/(kg.d)。感染高热者另需增加。胆石症护理常规6.6、严重阻塞性黄疸的病人，由于胆汁不能进入肠道，维生素K吸收障碍，引起凝血酶原减少，往往有出血倾向，故应补充维生素K，以防术中出血。7、需做胆管、十二指肠或空肠吻合术者，术前做清洁肠道的准备。口服灭滴灵或新霉素，以控制肠道细菌的繁殖，预防肠道感染 胆石症护理常规7【术后护理】1、执行外科手术后护理常规。2、了解术中情况，接通各引流管

5、道。观察引流液的性质及量。注意胆汁有无混浊及沉淀。3、体位：给平卧位，测血压至平稳后给予半卧位，以利引流，防止感染。4、饮食:禁饮食。肠蠕动恢复后可进流质饮食，逐渐改为高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。禁饮食期间，静脉补充液体，维持水、电解质平衡。胆石症护理常规8.5、观察切口有无渗血、渗液，及时更换敷料，保持局部干燥，防止刀口感染，如腹壁有胆汁渗出时，应及时用纱布吸干净，防止伤口感染和皮肤刺激性炎症。同时可涂氧化锌软膏保护皮肤。6、术后出血的观察：术后从引流管或T型管中流出鲜血，或出现血性胆汁。出血量小时仅表现为柏油样便或大便隐血，出血量大而迅速时可导致失血性休克。胆石症护理常规9.7、

6、术后应注意观察病人有无急性肝功能衰竭的表现，轻者仅有黄疸，严重者可出现精神症状、昏迷、低血钾、高热，血压下降等。8、T型管引流护理：妥善固定：防止引流管扭曲、脱出保持引流通畅。有效引流：鼓励病人下床，活动时引流袋的位置应低于腹部切口高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁返流逆行感染。但引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。长期引流易造成胆汁流失，胆石症护理常规10.影响脂肪消化和吸收，应随时检查T型管是否通畅，定时挤压。术后57天内禁止加压冲洗引流管，因此时引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液进入腹腔，引发腹腔或膈下感染。可用细硅胶管插入T型管内行负压吸引。胆石症

7、护理常规11.评估记录：观察胆汁引流液颜色、质、量，有无鲜血、碎石、蛔虫及沉淀物。术后24小时内引流量约300-500ml，色清亮，呈黄或黄绿色。以后渐减少至200ml/d左右。黄疸消退情况，若加重应疑胆汁引流不畅。观察大小便颜色，了解胆汁是否引流入十二指肠内。如有发热和严重腹痛，可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎，应及时与医生联系。胆石症护理常规12.拔管：术后放置10-14天，如体温正常，黄疸消失，胆汁减少至200-300ml/d左右，无结石残留可考虑拔管。拔管前先在饭前和饭后各夹管1小时，细心观察，若无饱胀、腹痛、发热、黄疸出现，1-2日后，全日夹管。术后10-14天行T型管逆行胆道造影，开放

8、引流造影剂1-2天后拔管。拔管后应注意有无腹痛，腹胀，发热等症状。胆石症护理常规13五、健康教育1、指导术前辅助检查及配合方法。2、饮食指导：进食易消化高营养低脂肪的饮食如瘦肉、脱脂奶、豆浆、新鲜蔬菜、水果等。3、注意休息和预防感冒：根据天气变化及时增添衣物，防止感冒。4、疼痛指导：疼痛发作时不要紧张，可用手重压痛区使疼痛减轻，必要时用药物止痛。5、保持引流管通畅，有效引流。6、早期活动可增加肠蠕动，预防术后肠粘连，减少并发症。胆石症护理常规14六、出院指导1、指导病人定时定量采用低脂肪饮食。养成良好的卫生习惯，定期肠道驱虫。2、进行T型管留置者的家庭护理指导。避免提举重物或过度活动，防止T型

9、管脱出，拉伤伤口。保持引流管周围皮肤及敷料清洁干燥，定期更换敷料。指导病人观察引流液量及颜色并记录。如有脱出或异常及时就医。3、告诉病人胆管结石复发率高，胆囊切除后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐渐减少若持续存在和出现腹痛、高热、黄疸时应及早来院诊治。4、只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，病人完全可以正常生活和工作。胆石症护理常规15胆石病的相关知识 胆囊的解剖结构 胆囊贴附于肝脏，呈倒悬梨状，长8-12cm，宽3-5cm,容积40-60ml，分为底、体、颈三部，底部游离，体部位于肝脏脏面胆囊床内颈部呈囊状与胆囊管相连，称哈德门（Hartmann)袋，结石常嵌顿于此。胆石症护理常规16胆囊

10、结石的发病情况胆囊结石的发病率在20岁以上人群中逐渐增高，中年以后多见，女性以45岁左右发病最高，男性在更年期以后也明显升高，女性多于男性，男女发病率之比为1:1.91:3.0，经产妇或肥胖者也多见，儿童少见。胆石症护理常规17胆囊结石的主要成分 结石的主要成分有胆固醇、胆红素、钙、脂肪酸的钙盐、碳酸钙等，还有一些结石含有磷酸钙、脂肪酸、三酰甘油、蛋白质或多糖类等。结石分三类，即纯胆固醇结石、纯胆红素结石、胆固醇-胆红素结石，其中70%-80%病例为胆固醇结石。胆石症护理常规18胆囊炎的病理改变 当结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，胆囊内压力升高，胆囊扩大，胆汁淤积，胆汁浓缩对胆囊壁产生强烈的化学

11、刺激作用，易于引起细菌感染，发生急性胆囊炎。随着结石的松动和梗阻的缓解，急性炎症可暂时性消退或转化为慢性胆囊炎。急性胆囊炎可因细菌感染急性首次发作，也可因结石阻塞胆囊管使慢性胆囊炎急性发作，病变常起于黏膜层，呈充血水肿，此时为急性单纯性胆囊炎，炎症反复发作和结石长期刺激，在急性炎症消退之后，代之以慢性炎性细胞侵润和胆囊壁纤维增生变厚，即进入慢性胆囊炎阶段胆石症护理常规19胆囊管的解剖生理及作用是什么？胆囊管自胆囊颈延续而成，长2-3cm，直径0.2-0.3cm,其内有螺旋式黏膜皱襞，称海士特（Heister)瓣，具有防止胆囊管扭曲，调节胆汁的出入。胆石症护理常规20何为胆囊三角？是由胆囊管、肝

12、总管及肝下缘所形成的三角（Calot 三角），其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。胆石症护理常规21胆汁的量、成分、产生途径及作用1、肝细胞每日可分泌胆汁600-1000ml，97%是水分，除此之外，主要有胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸、蛋白质、无机盐等。2、胆汁排泄途径：肝细胞产生胆汁-胆小管-小叶间胆管-左右肝管-肝总管-胆囊管-胆囊-胆总管-十二指肠乳头-十二直肠。3、胆汁的生理作用胆汁有排泄各种肝脏代谢产物；乳化脂肪；激化和刺激脂肪酶分泌，水解吸收食物中的脂类；促使胆固醇和各种脂溶性维生素吸收；中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病菌的生长繁殖等功能。胆石症护理常规22如何诊断墨菲征阳

13、性 检查者位于患者右侧，检查者左手放在患者右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点），将拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者深呼吸，深吸气时，发炎的胆囊触及加压的拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称墨菲征阳性。胆石症护理常规23胆囊炎发作时为何长表现为胸骨后疼痛?支配胆系的神经和支配心脏的神经在脊髓部位有部分交叉，胆囊炎发作引发胆绞痛时，通过神经反射，引起冠状动脉收缩痉挛，冠状动脉血流骤减，遂可出现心绞痛，心律失常，心电图可见心肌缺血的表现。可诱发心绞痛、胸骨后疼痛，会伴有胸闷、心慌等症状，心电图也有相应改变，即所谓“胆心综合征”。胆石症护理常规24胆心综合征的

14、特征1、先有胆系疾病再继发心脏症状。2、胆疾加重，心脏症状也加重，胆疾好转，心脏症状也好转。3、心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变4、心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或保心丸不易缓解，用阿托品、哌替啶可缓解。胆石症护理常规25胆绞痛的患者为何禁用吗啡？因为吗啡可引起肝胰壶腹括约肌的痉挛，可加重病情。胆石症护理常规26急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC)原因：胆道梗阻、胆道感染 诊断：查科三联征（旧称夏柯氏三联征）即：上腹部疼痛、寒战高热和梗阻性黄疸。在此基础上患者出现休克，即收缩压小于70mmHg或下

15、列两种以上症状者，即可诊断本病1、精神症状，主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷，合并休克时也表现为躁动、瞻望等 2、脉搏120次/min。3、白细胞计数20 x109/L。4、体温39或体温36。5、脓性胆汁，伴有胆管扩张或肝肿大等胆道内压力增高的征象。6、血细菌培养阳性。胆石症护理常规27急性化脓性胆管炎华西分级标准 分级 伴随症状 病情发展 一级 单纯AOSC伴 病变多局限于胆管范围内，血 毒血征 培养阳性者较少，常为一过性。二级 AOSC伴感染 胆管炎加重，胆管周围化脓性 休克 肝炎发展，胆管、毛细胆管及肝 窦屏障进一步受损，败血症及脓 毒血症发生率增多。三级 AOSC伴胆源 是

16、胆管内高压未解除的必然发展 性肝脓肿 肝脓肿形成意味着胆管外的感染 物质大量释放，仅作胆管减压引 流已不能制止病情发展。胆石症护理常规28急性化脓性胆管炎华西分级标准 分级 伴随症状 病情发展 四级 AOSC伴多 是严重感染的后期表现，胆管 器官功能衰竭 高压不缓解和肝脓肿未处理，是脏器功能衰竭发生、发展的 根本原因。胆石症护理常规29急性梗阻性化脓性胆管炎分级及转变示意图胆管梗阻高压积脓级AOSC内毒素血症败血症（）级肝脓肿顽固菌血症、败血症、休克死亡级休克级脏器功能衰竭胆石症护理常规30急性梗阻性化脓胆管炎休克期护理要点 一般护理：保持呼吸道通畅，维持呼吸，必要时配合行气管插管或气管切开，

17、并立即建立静脉输液通道。体位：可采取平卧位，以利于脑部血液供应；或将上身或下肢抬高，采取中凹卧位，利于呼吸和下肢静脉回流。注意保暖：寒冷可加重休克，故不应使患者受凉；但也不要在患者体表加温，因加温会使皮肤血管扩张，破坏机体的调节作用。对感染性休克患者如持续高热，须采用降温措施。吸氧：氧流量6-8L/min，以改善组织缺氧状况。胆石症护理常规31急性梗阻性化脓胆管炎休克期护理要点 减少损伤、防止感染：休克患者的检查和操作繁多，如穿刺、插管、吸痰、导尿等，大大增加了损伤和感染的机会，故而严格无菌操作，操作时动作轻柔细致，努力减少损伤和感染的可。心理护理：休克患者常恐惧、焦虑、紧张和不安，护理早期休克患者应十分耐心，态度要镇定、温和、忙而不乱。休克代偿期患者神志淡漠，但意识仍存，应避免谈论病情，减少对患者的负面影响。快速输液护理：接诊休克患者时应立即做好输液准备，以确保迅速、有效地补充循环血量。胆石症护理常规32急性梗阻性化脓胆管炎休克期护理要点 应用血管活性药物的护理：血管活性药物需经注射泵控制后输入，输入期间严密观察血压、脉搏和呼吸。协助维持心功能：注意观察和记录脉率、血压和中心静脉压的变化，根据病情调节输液速度。配合治疗原发病，尽早消除休克的致病因素。胆石症护理常规33.O(_)O谢谢胆石症护理常规34