胃肠外科护理查房急性腹膜炎课件.ppt
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- 胃肠 外科 护理 查房 急性 腹膜炎 课件
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1、LOGO急性腹膜炎护理查房急性腹膜炎护理查房 胃肠外科胃肠外科2015年年8月月26日日公安县第一人民医院公安县第一人民医院LOGO捍胃健康捍胃健康从肠计议从肠计议腹膜炎的护理腹膜炎的护理病病 史史 介介 绍绍 疾病相关知识疾病相关知识延伸问题延伸问题主要内容主要内容患者感受患者感受患者住院经过简介患者住院经过简介病史介绍病史介绍患者杨梅林,男,83岁因“剑突下疼痛不适约4小时”于8月1日入院查体:T、36.5、P、98次/分、R、19次/分、BP151/74mmHg。意识清楚,急性病容,被动体位,抬入病房,查体合作,全身皮肤、粘膜无黄染,周身各浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无畸形,巩膜无黄染
2、,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,心肺(-),腹平坦,全腹肌紧张,呈板状腹,肝脾肋下未及,全腹压痛,反跳痛(+),以剑突下为甚,肝浊音界消失,移动性浊音(-),双肾区无叩击痛,肠鸣音1-2次,脊柱四肢无畸形,CNS(-)。既往史:患者肺结核病史多年,现已“治愈”;有风湿性关节炎伴疼痛2-3年,一直口服止痛药服药后好转;有胃病病史2年(表现为饥饿痛)。入院护理入院护理-急急 病病 史史 介介 绍绍-检验检查检验检查病病 史史 介介 绍绍病病 史史 介介 绍绍-诊断诊断08.0108.01行胃溃疡穿孔修补术+脾切除术+腹腔脓肿清除+腹腔引流术术后转ICU治疗,08.0508.05由ICU转入我科治疗
3、转入后告病危,行长期吸氧、监护、必要时吸痰、抗感染、抑酸、维持水电解质平衡等对症治疗。08.05 22:2008.05 22:20患者全身冷汗、精神反应极差,血糖1.1mmol/L,停止胰岛素泵行补糖处理。病病 史史 介介 绍绍-治疗经过治疗经过出现低出现低血糖血糖08-06 09:0408-06 09:04患者精神极差,不能闻及肠鸣音-行人工扩肛。08-06 10:3008-06 10:30患者咳嗽咳痰,双肺闻及痰鸣音-呼吸内科会诊,为慢阻肺急性加重期、肺部感染、呼衰-加用激素,必要时机械通气。08-06 11:0008-06 11:00尿少,急查 CREA182.3umol/L-肾内科会诊
4、,肾功能不全加重期-密切观察尿量,肾功能及电解质变化。病病 史史 介介 绍绍-治疗经过治疗经过08.0708.07患者已排便,停止人工扩肛。08.0808.08电解质示Ca1.61mmol/L,ALB30.1g/L-行补钙处理,补充白蛋白。08.1008.10拔除陶氏腔引流管。08.1108.11患者胃肠功能恢复,拔除胃管,进流质饮食。病病 史史 介介 绍绍-治疗经过治疗经过08.1308.13患者尿量可,停止静脉输注利尿剂,改口服螺内酯片。08.1408.14拔除温氏孔处引流管;行痰培养+药敏检查示:鲍曼不动杆菌,对亚胺培南,米诺环素敏感-请呼吸内科会诊,协助诊治-加用抗感染药物(亚胺培南)
5、;病病 史史 介介 绍绍-治疗经过治疗经过基本防护:基本防护:1、床头床头贴贴接触隔离标识接触隔离标识。2、洗手洗手、戴手套戴手套,床边设手消床边设手消。3、被服放入、被服放入黄色医黄色医疗废物袋密封后贴标疗废物袋密封后贴标识送洗衣房处理识送洗衣房处理。4、环境物环境物体表面体表面每每天清洁消毒次天清洁消毒次。08.1508.15患者出现肺部感染加重,呼吸衰竭-请呼吸内科及ICU会诊经多次沟通患者及患者家属仍拒绝转ICU治疗病病 史史 介介 绍绍-治疗经过治疗经过概念病因临床表现检查诊断病理生理治疗腹膜炎相关知识腹膜炎相关知识-概念概念腹膜炎:是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症,可由细菌感染、化学
6、性物理性损伤等引起。润滑作用1防御作用2吸收作用3腹膜的生理作用渗出和修复作用4腹膜炎相关知识腹膜炎相关知识-分类分类腹膜炎是由哪些因素引起的-病因?腹膜炎是由哪些因素引起的-病因?急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎的临床表现急性腹膜炎的临床表现该名患者入院 急性痛苦面容、典型的腹膜刺激征。术后ICU转入我科时 1、精神差 2、切口疼痛 3、肺部感染现阶段 1、肺部感染 2、活动无耐力急性腹膜炎有哪些必要检查急性腹膜炎有哪些必要检查?-?-辅助检查辅助检查实验室 检查X线检查B超与CT 1 1、血常规、血常规检查:多检查:多数病人数病人WBCWBC升高,中升高,中性粒细胞性粒细胞比例升高比例升高。
7、1 1、小肠普、小肠普遍胀气并有遍胀气并有多个小液平多个小液平面是肠麻痹面是肠麻痹征象征象2 2、胃、胃肠穿孔时多肠穿孔时多可见膈下游可见膈下游离气体。离气体。腹腔内不等腹腔内不等量液体;量液体;CT对腹腔内实对腹腔内实质性内脏器质性内脏器官有诊断价官有诊断价值,可帮助值,可帮助明确脓肿的明确脓肿的大小和位置大小和位置腹膜炎有哪些必要检查腹膜炎有哪些必要检查?-?-辅助检查?辅助检查?腹腔腹腔穿刺穿刺腹腔穿刺可腹腔穿刺可协助诊断。协助诊断。(胃、十二(胃、十二指肠溃疡穿指肠溃疡穿孔时,穿刺孔时,穿刺液含胆汁、液含胆汁、混浊、呈碱混浊、呈碱性、无臭味性、无臭味)急性腹膜炎主要治疗措施是什么?急性
8、腹膜炎主要治疗措施是什么?-手术手术急 性 腹 膜 炎 的 护 理 护理评估护理诊断护理计划护理措施效果评价护理评估护理评估-要评估些什么?要评估些什么?护理评估1.意识、生命体征、腹部症状体征等。2.身体状况:局部、全身症状体征。3.心理社会支持状况4.健康史:饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。护理评估护理评估-要评估些什么?要评估些什么?护理评估5.伤口及引流情况6.营养状况7.并发症的发生 与肾功能不全、低蛋白血症有关与肾功能不全、低蛋白血症有关 与肺部感染影响肺通气肺换气,呼吸无力有关与肺部感染影响肺通气肺换气,呼吸无力有关 与痰液粘稠;病人体弱,咳嗽无力有关。与痰液粘稠;病人体弱
9、,咳嗽无力有关。与贫血、营养摄入不足有关与贫血、营养摄入不足有关护 理 诊 断2、清理呼吸道低效4、活动无耐力1、有呼吸衰竭的危险3、有急性肾功能衰竭的危险 与腹膜腔渗出、体液丢失过多有关与腹膜腔渗出、体液丢失过多有关 低血糖、切口感染、休克低血糖、切口感染、休克 与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素吸收有关与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素吸收有关 与长期卧床、不配合翻身有关与长期卧床、不配合翻身有关 8、有皮肤完整性受损的危险7、疼痛6、预防并发症护 理 诊 断5、有体液不足的危险护理措施有哪些?护理措施有哪些?1 1.P P 呼吸衰竭呼吸衰竭 与肺部感染影响肺通气肺换气,呼吸无力有关I (1)氧气吸入
10、。(2)畅通气道,改善通气 ,及时清除痰液。(3)遵医嘱使用化痰、抗感染药物治疗。(4)必要时行机械通气。O 08.15日患者出现呼吸衰竭症状,拒绝转ICU治疗。护理措施有哪些?护理措施有哪些?2 2.P 清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与1、痰液粘稠。2、病人体弱,咳嗽无力有关I(1)取半卧位。(2)给予氧气吸入,严密观察病情变化 (3)指导病人深呼吸,有效咳嗽,定时翻身拍背。(4)行雾化吸入,必要时吸痰。O 患者咳嗽无力,痰液不易咳出,抗拒吸痰、拍背。护理措施有哪些?护理措施有哪些?3.P P 急性肾功能衰竭 与肾功能不全、体液丢失、低蛋白血症有关 I (1)密切观察病情变化。(2)准确记录
11、出入量。(3)静脉补充营养。O患者未发生上述并发症4 4.P有体液不足的危险 与腹膜腔渗出、高热、体液丢失过多有关 I(1)迅速建立静脉通道,遵医嘱补充水、电解质,给予肠外营养支持(如脂肪乳、氨基酸、等)输血。(2)密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 (3)准确记录24小时出入量 (4)备好抢救物品、注意保暖。O 病人分别于08.06复查血象RBC、2.89*1012/L,08.08复查血象Ca1.61mmol/L,立即行输血、补钙等处理,无休克发生。护理措施有哪些?护理措施有哪些?护理措施有哪些?护理措施有哪些?5 5.P 疼痛疼痛 与腹膜炎症反应和刺激、毒素吸收有关 I (1)禁食、胃
12、肠减压 (2)遵医嘱使用止痛药 (3)术后平卧6小时,待生命体征平稳后协助取半卧位 (4)对症治疗 (5)心理护理,安慰鼓励患者。O 术后腹部疼痛得到缓解,患者感切口轻微疼痛。6 6.P潜在并发症潜在并发症:低血糖、低血糖、切口感染、休克等 I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态。(2)密切观察血糖,出现低血糖后行补糖治疗。(3)检测体温和血白细胞计数,鼓励患者有效咳嗽、咳痰。(4)观察患者的血压、脉搏、大便情况。(5)鼓励患者翻身、防止压疮的发生。(6)给予心理护理、消除患者的消极紧张情绪。O患者08.05患者出现低血糖,立即行补 糖处理,低血糖得以纠正。护理措施有哪些?护理措施有哪些?护理措
13、施有哪些?护理措施有哪些?7 7.P有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 I(1)协助患者定时翻身。(2)保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物。(3)加强营养增强机体抵抗力。(4)加强交接班。O 患者现未发生压疮 8 8.P有管道滑脱的危险有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关 I(1)给予妥善固定。(2)醒目标识。(3)告知患者及家属各种引流管的重要性、嘱其勿拔管 (4)翻身时注意防止管道牵拉。(5)必要时给予约束带。O 患者现未发生管道滑脱。护理措施有哪些?护理措施有哪些?9 9.P 焦虑焦虑 与腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关 I (1)关心病人、了解病人需要 (2)做好家属沟
14、通、加强陪护 (3)帮助病人树立战胜疾病的信心 O 病人较乐观、积极配合治疗和 护理护理措施有哪些?护理措施有哪些?护理措施有哪些?护理措施有哪些?1010.心理护理心理护理:(1)做好病人及其家属的沟通和解释工作,稳定病人情绪,减轻焦虑;(2)介绍有关腹膜炎的疾病知识,制定合理的健康教育计划,提高其认识,并配合治疗和护理;(3)帮助患者面对和接受疾病带来的变化,尽快适应病人角色,增加战胜疾病的信心和勇气。患者就医感受 心电图室财务科财务科-收费收费处工作人员冷漠处工作人员冷漠、无表情。、无表情。患者就医感受患者初入患者初入院院-剧剧烈疼痛、烈疼痛、焦虑焦虑建立静脉建立静脉通道,遵通道,遵医嘱
15、用药医嘱用药协助行相协助行相关检查关检查遵医嘱做遵医嘱做术前准备术前准备患者就医感受入手术室入手术室-麻木麻木术后转术后转ICU-恐恐惧、孤独,害怕惧、孤独,害怕死亡时没有子女死亡时没有子女送终送终患者就医感受ICUICU转回我科转回我科基础护理每1-2小时翻身拍背,必要时吸痰鼓励患者(爷爷,您真不错,继续加油)与家属沟通,取得家属配合各班勤巡视、勤观察,加强交接班。护士长每日床边询问、督导护理工作患者和家属非常感谢患者和家属非常感谢医护人员医护人员患者对疾病恢复充患者对疾病恢复充满信心满信心患者就医感受患者就医感受-家属心态变化积极治疗放弃期待尽人事听天命改进改进-护理文书书写护理文书书写1
16、.告病重患者首次护理记录应写生命体征。2.使用约束带患者应在护理记录单上有所体现。改进改进-自备药品的管理自备药品的管理思考题思考题病人在使用胰岛素泵时,我们怎样规范管理?护理查房护理查房目 录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念护理查房护理查房是护理工作中,护理专家、上级护是护理工作中,护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程,是促进护理程序在临床运用的有效导的过程,是促进护理程
17、序在临床运用的有效手段,是评价护理程序最基本最主要的方法。手段,是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中心,以护理程序为,以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的 了解病人的病情、思想、生活情况,制定合理的护理方案,观察护理效果;检查护理工作完成情况和质量,发现问题并及时调整,是提高护理质量的重要环节;可以结合临床护理实践进行教学工作,是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义对病人来说,能得到更全面的优质服务。对病人来说,能得到更全面的优质服务。对护士来说,能激发其学习多学科知识的兴对护士来
18、说,能激发其学习多学科知识的兴 趣,提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣,提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式,能促进护理科研的采取多种护理查房形式,能促进护理科研的开展。开展。对护理管理者来说,能及时发现危重病人的对护理管理者来说,能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房,如收集,如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实
19、施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容:如临床罕见的病例,特殊危重病:如临床罕见的病例,特殊危重病例,复杂大手术,新业务新技术开展等。例,复杂大手术,新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况,危重病人护理,健康护理程序的实施情况,危重病人护理,健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作
20、用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查,内容包括:各项规章制度的贯彻执行;质量的检查,内容包括:各项规章制度的贯彻执行;医嘱的执行;护理文件的书写;急救药品、设备的医嘱的执行;护理文件的书写;急救药品、设备的管理与使用;消毒隔离及防止院内交叉感染措施;管理与使用;消毒隔离及防止院内交叉感染措施;病房管理;基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理;基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况,其目的是检查各级护理人员岗
21、位责任制落实情况,加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房 护理业务查房 是在主查人的引导下,以病人为中心,以护理程序为框架,以解决问题为目的,突出对重点内容的深入讨论,并制定护理查房方案。采用灵活方式,实行互动查房。要多样化,有提问、回答和补充,大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理;检查基础护理、专科护理落实情况;结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房
22、前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房查房前资料的收集 病种资料的收集:查房前一周(2-3天),护士长与责任护士共同商讨,确定查房病种。查房要点的确定与收集:确定查房病种后,护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理,根据临床工作中的薄弱环节,确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划 制定出详细的查房计划,查房前一周(2-3天),根据确定的查房要点,护士长选出几个方面的讨论议题,分配给科室护士,每人一题,大家分别查阅资料,收集信息。物品准备 查房车放有查房需用物品,如病历、听诊器、血压计、压
23、舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等,至于床尾。查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核,要有考核小组成员参加。查房人员站位 以病人卧位分,右侧:主查人、护士长或护理部人员;左侧:责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士;床尾:配合护士。查房时限 根据查房的性质和内容而定,每位病人的查房时间一般在20-40分钟,不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房程序1.到病人床旁,按规定排列,主查人说明查房的形式、目
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