胃肠外科护理查房课件.ppt
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1、欢迎各位老师莅临指导欢迎各位老师莅临指导胃肠外科胃肠外科442442病区实习生护理查房病区实习生护理查房 -胃恶胃恶性肿瘤性肿瘤查体汇报:徐蜜蜜查体汇报:徐蜜蜜病史采集、病史采集、PPTPPT制作:徐盈盈、谢俊娜制作:徐盈盈、谢俊娜一般情况一般情况姓名:詹潘妹姓名:詹潘妹性别:女性别:女年龄:年龄:43岁岁婚姻:已婚婚姻:已婚民族:汉族民族:汉族职业:农民职业:农民籍贯:温州籍贯:温州入院日期:入院日期:2014-9-9 入院诊断:胃恶性肿瘤入院诊断:胃恶性肿瘤主诉:上腹部疼痛伴黑便1月。现病史:近1月来,患者在无明显诱因下反复发现上腹部阵发性疼痛,不剧,无向它处放射,进食后疼痛缓解,无恶心呕
2、吐,无肛门停止排便排气,大便1日1次,有黑便,柏油样,质地较硬,有轻微便秘,腹泻,无发热畏寒寒战,无胸闷胸痛心悸,无呼吸困难,无吞咽困难,无咳嗽咳痰,无明显消瘦。20天前在当地医院就诊,行胃镜示:“胃体溃疡”,病理诊断:“(胃体)印戎细胞癌”,症状同前。现为求进一步手术治疗,拟“胃恶性肿瘤”收住我科。发病来,患者神志清,精神可,胃纳差,睡眠可,大便如上述,小便清长,体重无明显减轻。简要病史简要病史PPT模板下载:行业PPT模板:节日PPT模板:PPT素材下载:PPT背景图片:PPT图表下载:优秀PPT下载:PPT教程:Word教程:Excel教程:资料下载:PPT课件下载:范文下载:试卷下载:
3、教案下载:患者步行入院,神志清,呼吸平稳,腹软,中上腹隐痛,全腹无压痛、反跳痛。二便正常。诉有高血压病史1年,规则服药。T:36.9 P:66次/分R:20次/分 BP:115/71mmHg 托马斯跌倒风险评估3分Braden压疮评分4+4+4+4+3+4=23分ADL评定100分 NRS疼痛评分0分入院查体入院查体外院胃镜示:胃体溃疡病理诊断:(胃体)印戎细胞癌医嘱外护级,低盐半流,完善各项辅助检查。护理上注意观察腹部体征及大便情况。辅助检查辅助检查PPT模板下载:行业PPT模板:节日PPT模板:PPT素材下载:PPT背景图片:PPT图表下载:优秀PPT下载:PPT教程:Word教程:Exc
4、el教程:资料下载:PPT课件下载:范文下载:试卷下载:教案下载:l 1.健康认识-健康管理形态:无饮酒史,无吸烟史。l2.营养-代谢形态:食欲一般,体重无明显减轻。l3.排泄形态:小便清长,排黑便。l4.活动-运动形态:平时适量活动。l5.睡眠-休息形态:睡眠正常。l6.认识-感知形态:各种感觉正常,对自己的疾病不了解。l 戈登形态戈登形态PPT模板下载:行业PPT模板:节日PPT模板:PPT素材下载:PPT背景图片:PPT图表下载:优秀PPT下载:PPT教程:Word教程:Excel教程:资料下载:PPT课件下载:范文下载:试卷下载:教案下载:l7.7.角色角色-关系形态:家庭关系和睦,邻
5、里关系好,与病友关系和谐。关系形态:家庭关系和睦,邻里关系好,与病友关系和谐。l8.8.性性-生殖形态:生殖形态:19 19岁结婚,育有一子一女,体健。岁结婚,育有一子一女,体健。l9.9.自我感觉自我感觉-自我概念形态:早日恢复健康,尽早出院。自我概念形态:早日恢复健康,尽早出院。l10.10.应对应对-应激耐受形态:患者遇到问题时一般都家人商讨解决,应激耐受形态:患者遇到问题时一般都家人商讨解决,费用社保费用社保,无家庭经济负担。无家庭经济负担。l11.11.价值价值-信仰形态:信仰佛教。信仰形态:信仰佛教。l 戈登形态戈登形态心理准备饮食:术前晚进清淡饮食,晚10点禁食,次日4点后禁饮呼
6、吸道准备:指导病人进行深呼吸和有效咳嗽的训练肠道准备:术前一天口服恒康正清皮肤准备:术前一天进行皮洁、沐浴等术前各种谈话完毕术晨插胃管术前四项、血常规、血生化、出凝血及辅助检查等请患者排尽大小便,取下假牙、首饰等饰品和贵重物品换上手术衣裤术前准备术前准备PPT模板下载:行业PPT模板:节日PPT模板:PPT素材下载:PPT背景图片:PPT图表下载:优秀PPT下载:PPT教程:Word教程:Excel教程:资料下载:PPT课件下载:范文下载:试卷下载:教案下载:9月21日 9:50 术前准备完毕,送手术9月21日 16:30 患者手术毕,送病房PPT模板下载:行业PPT模板:节日PPT模板:PP
7、T素材下载:PPT背景图片:PPT图表下载:优秀PPT下载:PPT教程:Word教程:Excel教程:资料下载:PPT课件下载:范文下载:试卷下载:教案下载:患者在连硬患者在连硬+全麻下行全麻下行“腔镜辅助根治性远端胃大部切除,毕腔镜辅助根治性远端胃大部切除,毕式吻合术式吻合术(D2)”,现术毕返房。神志清,持续,现术毕返房。神志清,持续3L/min鼻塞给氧下呼吸平稳,腹软,创鼻塞给氧下呼吸平稳,腹软,创口敷料外层干燥,腹带包扎完整。双下肢有麻木感。尾骶部皮肤完整。口敷料外层干燥,腹带包扎完整。双下肢有麻木感。尾骶部皮肤完整。各引流管在位,通畅,胃肠减压管内置各引流管在位,通畅,胃肠减压管内置
8、50cm,排,排50ml无色色液,文氏孔排无色色液,文氏孔排100ml血性液,留置导尿管排血性液,留置导尿管排1900ml黄清尿液,静脉镇痛泵呈开放状态,黄清尿液,静脉镇痛泵呈开放状态,NRS评分评分2分,穿刺处敷料干燥。暂取平卧位,分,穿刺处敷料干燥。暂取平卧位,4-6h后可协助床上活动。后可协助床上活动。Braden评分评分4+4+1+4+3+3=19分,跌倒评分分,跌倒评分4分,分,ADL评定评定10分。医嘱予外护分。医嘱予外护级,禁食,抗炎、止血、补液治疗。级,禁食,抗炎、止血、补液治疗。手术当日手术当日治疗经过治疗经过PPT模板下载:行业PPT模板:节日PPT模板:PPT素材下载:P
9、PT背景图片:PPT图表下载:优秀PPT下载:PPT教程:Word教程:Excel教程:资料下载:PPT课件下载:范文下载:试卷下载:教案下载:各引流管引流情况各引流管引流情况PPT模板下载:行业PPT模板:节日PPT模板:PPT素材下载:PPT背景图片:PPT图表下载:优秀PPT下载:PPT教程:Word教程:Excel教程:资料下载:PPT课件下载:范文下载:试卷下载:教案下载:患者现为术后第7天,神志清,呼吸平稳,肺部听诊?腹软,腹部创口敷料干燥,进食情况?各引流管在位通畅,文氏孔引流管排?大便?肠鸣音?睡眠?活动?尾骶部皮肤?跌倒评分3分,Braden评分4+4+3+4+3+3=21分
10、,ADL评分 ,NRS?医嘱予外护级,饮食,补液治疗。测T:P:次/分 R:次/分 BP:/查体小结查体小结PPT模板下载:行业PPT模板:节日PPT模板:PPT素材下载:PPT背景图片:PPT图表下载:优秀PPT下载:PPT教程:Word教程:Excel教程:资料下载:PPT课件下载:范文下载:试卷下载:教案下载:入院护理诊断入院护理诊断1.P1.焦虑焦虑/恐恐惧惧相关因素:与对癌症、手术的恐惧有关预期目标:患者焦虑/恐惧减轻,能够配合治疗和护理护理措施:提供舒适的病房环境操作做到轻快稳,做好解释,避免在病人面前交头接耳关心体贴病人,尽量满足其提出合理要求鼓励家属和朋友给予关心和支持效果评价
11、:焦虑稍微较前减轻P2.知识缺乏相关因素:缺乏胃癌及手术的相关知识预期目标:患者对疾病对手术相关知识有一定了解,并配合做好术前准备护理措施:提供相关的疾病知识,使之理解手术的必要性嘱患者注意保暖,预防上呼吸道感染指导病人做术前各种训练:深呼吸和有效咳嗽介绍术后各类引流管的目的和意义以及导管的护理介绍术前和术后的常规护理效果评价:患者能配合做好术前准备、对疾病与手术有一定了解相关因素:与患者患病后食欲差有关相关因素:与患者患病后食欲差有关预期目标:营养状况能维持平衡,无水电解预期目标:营养状况能维持平衡,无水电解质失衡,机体处于接受手术的最佳状态质失衡,机体处于接受手术的最佳状态护理措施:护理措
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