肾功能不全的护理诊断及措施课件.ppt

1、肾功能不全的护理肾功能不全的护理 肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。肾功能不全的护理诊断及措施 肾功能不全可分为以下四期：第一期 肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。第二期 肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有

2、一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。肾功能不全的护理诊断及措施 第三期 肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。第四期 尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。肾功能不全的护理诊断及措施肾功能不全的护理诊断及措施

3、肾功能不全的护理诊断及措施一、营养失调：低于机体需要量一、营养失调：低于机体需要量 饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义，因饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义，因为合理的饮食调配不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白为合理的饮食调配不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗质的分解，以维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗力，减缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特的作用。力，减缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特的作用。肾功能不全的护理诊断及措施 蛋白质：应根据病人的蛋白质：应根据病人的GFRGFR

4、来调整蛋白质的摄入量，来调整蛋白质的摄入量，当当GFR50ml/ninGFR50ml/nin时，应限制蛋白质的摄入，且饮时，应限制蛋白质的摄入，且饮食中食中50%50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白，以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，一般认为摄入如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，一般认为摄入0.60.8g/(kgd)0.60.8g/(kgd)的蛋白质可维持病人的氮平衡。的蛋白质可维持病人的氮平衡。当内生肌酐清除率当内生肌酐清除率5ml/min20ml/min20ml/min者可给者可给予予40g/d40g/d或或0.7g/(kgd)0.7g/(kgd)的优质蛋的优质蛋肾功能不全

5、的护理诊断及措施 白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。也要设法去除。热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够并主要由由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量，可给予较多的植物油和糖。同事应注意的热量，可给予较多的植物油和糖。同事应注意供给富含

6、维生素供给富含维生素C C和维生素和维生素B B的失误的失误 改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供整洁、舒适的进食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症整洁、舒适的进食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理。状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理。肾功能不全的护理诊断及措施 必需氨基酸疗法的护理：必需氨基酸疗法主要用必需氨基酸疗法的护理：必需氨基酸疗法主要用于低蛋白饮食的肾衰竭病人和蛋白质营养不良问于低蛋白饮食的肾衰竭病人和蛋白质营养不良问题难以解决的病人。以题难以解决的病人。以8 8钟必需氨基酸配合低蛋白钟必需氨基酸配合低蛋白高热

7、量的饮食治疗尿毒症，可使病人达到正氮平高热量的饮食治疗尿毒症，可使病人达到正氮平衡，并改善症状。必需氨基酸成人用量衡，并改善症状。必需氨基酸成人用量0.10,2g/kg0.10,2g/kg，能口服者以口服为宜。静脉输入必，能口服者以口服为宜。静脉输入必需氨基酸时应注意输液速度。切勿在氨基酸内加需氨基酸时应注意输液速度。切勿在氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应。入其他药物，以免引起不良反应。监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。水平等，以

8、了解其营养状况。肾功能不全的护理诊断及措施：潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢，昏迷者按昏迷病人护理常规进抬高水肿的下肢，昏迷者按昏迷病人护理常规进行护理。行护理。维持与监测水平衡：坚持维持与监测水平衡：坚持“量出为入量出为入”的原则。的原则。严格记录严格记录24h24h出入液量。出入液量。严格观察病人有无体液过多的表现：严格观察病人有无体液过多的表现：1 1、有无水肿、有无水肿2 2、每天的体重有无增加，若一天增加、每天的体重有无增加，若一天增加0.5kg

9、0.5kg以上，以上，提示补液过多提示补液过多3 3、血清钠浓度是否正常，若偏低且、血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示体液无失盐，提示体液肾功能不全的护理诊断及措施潴留潴留4 4、正常中心静脉压为、正常中心静脉压为610cmH2O,610cmH2O,若高于若高于12cmH2O12cmH2O（1.17kPa1.17kPa）,提示体液过多提示体液过多5 5、胸部、胸部X X片血片血管有无异常，肺充血提示体液潴留管有无异常，肺充血提示体液潴留6 6、若无感染征、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。液过多。监测并及时处理电解质、酸

10、碱平衡失调：监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1 1、监测、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，如紫菜、制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜菠菜、苋菜肾功能不全的护理诊断及措施和薯类和薯类3 3、限制钠盐、限制钠盐4 4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。若发生低钙血症，可摄入含木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。若发生低钙血症，可摄入含

11、钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D D及钙剂等及钙剂等。肾功能不全的护理诊断及措施 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 1 1、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温度、及有无水肿、瘙痒、检查受压部位有温度、及有无水肿、瘙痒、检查受压部位有无发红、水疱、感染及尿素霜等无发红、水疱、感染及尿素霜等 2 2、皮肤的护理：、皮肤的护理：避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。亦可进行中药足浴，达到

12、活血以减轻水肿。亦可进行中药足浴，达到活血化瘀，化气利水消肿的功效化瘀，化气利水消肿的功效肾功能不全的护理诊断及措施 嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。受压部位。床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知患者保护好水肿的皮肤，清洗时候勿过分用患者保护好水肿的皮肤，清洗时候勿过分用力，避免损伤皮肤，避免撞伤和跌伤力，避免损伤皮肤，避免撞伤和跌伤 严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按压穿刺点，防止液体从伤口溢出。拔针后，按压穿刺点，防止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红肿和压

13、痛，以及破损和观察患者皮肤有无红肿和压痛，以及破损和化脓。定时量体温。化脓。定时量体温。肾功能不全的护理诊断及措施 活动无耐力活动无耐力 评估活动的耐受情况：评估病人活动时有无评估活动的耐受情况：评估病人活动时有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕，有无血压疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕，有无血压的改变如舒张压升高等，以指导病人控制适的改变如舒张压升高等，以指导病人控制适当的活动量。当的活动量。休息与活动：病人应该卧床休息，避免过度休息与活动：病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定，劳累。休息与活动的量视病情而定，1 1、病情、病情较重或心力衰竭的病人，应绝对我床休息，较重或心力衰竭

14、的病人，应绝对我床休息，并保持安静的休息环境并保持安静的休息环境2 2、能起床活动的病人，、能起床活动的病人，则应鼓励其适当活动，如室内散步，在力所则应鼓励其适当活动，如室内散步，在力所能及的情况下自理生活等但避免劳累和能及的情况下自理生活等但避免劳累和肾功能不全的护理诊断及措施 受凉，活动时要有人陪伴，一旦出现心慌、受凉，活动时要有人陪伴，一旦出现心慌、气促等应立即停止气促等应立即停止3 3、贫血严重者应卧床休息，、贫血严重者应卧床休息，下床时动作要缓慢，以免发生头晕。下床时动作要缓慢，以免发生头晕。4 4、对长、对长期卧床病人应知道或帮助其进行适当的床上期卧床病人应知道或帮助其进行适当的床

15、上活动，如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等，知道活动，如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等，知道其家属定时为病人进行被动的肢体活动，避其家属定时为病人进行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩免发生静脉血栓或肌肉萎缩肾功能不全的护理诊断及措施 有感染的危险：有感染的危险：观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲劳、食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，寒战，疲劳、食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血、尿标本。准确留取各种血、尿标本。预防感染：病室定期通风消毒，改善患者的营养状况，预防感染：病室定期通风消毒，改善患者的营养状况，严格无菌操作，并加强患者的生活护理，尤其是口腔严格无菌操作，并加强患者的生活护理，尤其是口腔和会阴部的卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，和会阴部的卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤上呼吸道感染。嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁清洁。肾功能不全的护理诊断及措施此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！肾功能不全的护理诊断及措施