肾上腺肿瘤围手术期护理课件-.pptx

1、睾丸/卵巢附件、精索、肾脏等，新生儿的发生率约50%，成人小于1%。肾上腺的血供极丰富，每侧有上、中、下三支动脉供应，分别来自膈下动肾上腺的血供极丰富，每侧有上、中、下三支动脉供应，分别来自膈下动脉、腹主动脉和肾动脉；动脉进入腺体之前再分成数十细支呈脉、腹主动脉和肾动脉；动脉进入腺体之前再分成数十细支呈“齿梳状齿梳状”入肾上腺包膜。皮质无引流静脉，髓质毛细血管汇成小静脉，左侧入左肾入肾上腺包膜。皮质无引流静脉，髓质毛细血管汇成小静脉，左侧入左肾静脉，右侧入下腔静脉，最后汇入中央静脉。静脉，右侧入下腔静脉，最后汇入中央静脉。由网状带分泌，调节机制至今不甚清楚，成人肾上腺直接和间接产生的睾酮占女性

2、雄性激素日分泌量的50%，男性日分泌量的2%，对青春期的发动有重要意义。和冠状血管，松弛支气管平滑肌肾上腺外科疾病的分类功能性肾上腺功能性肾上腺肿瘤肿瘤亚临床型肾上亚临床型肾上腺肿瘤腺肿瘤无功能性肾上无功能性肾上腺肿瘤腺肿瘤发生在肾上腺皮发生在肾上腺皮质或髓质的肿瘤质或髓质的肿瘤可分泌不同的激可分泌不同的激素，并引起相应素，并引起相应的内分泌功能的的内分泌功能的紊乱和相关临床紊乱和相关临床症状体征症状体征指无内分泌生化指无内分泌生化检查异常且无相检查异常且无相应的内分泌功能应的内分泌功能紊乱的症状及体紊乱的症状及体征的肾上腺肿瘤征的肾上腺肿瘤肿瘤可产生内分肿瘤可产生内分泌活性物质，只泌活性物质

3、，只是其分泌量还不是其分泌量还不足以产生明显的足以产生明显的临床症状和体征临床症状和体征内分泌功能状态分类嗜铬细胞瘤（嗜铬细胞瘤（PHEO）1皮质醇增多症皮质醇增多症(CS)2原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症(PHA)3嗜铬细胞瘤（嗜铬细胞瘤（PHEO）1部分患者可能会以高钙血症、血尿、糖尿病、库欣综合征、肠梗阻、甚至视力下降等原因就诊。嗜铬细胞瘤（嗜铬细胞瘤（PHEO）1皮质醇增多症皮质醇增多症(CS)2原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症(PHA)3皮质醇增多症皮质醇增多症(CS)2嗜铬细胞瘤（嗜铬细胞瘤（PHEO）1皮质醇增多症皮质醇增多症(CS)2原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多

4、症(PHA)3原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症(PHA)3下降3）消化系统症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、肠蠕动音减弱或消失，严重者可出现肠麻痹。4）中枢神经系统症状：轻者表现为倦怠，软弱无力，精神不振；重者反应迟钝，定向力减退，嗜睡，甚至神志不清、昏迷。腺CT结果，支持肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤诊断。纯性肥胖，以及摄入苯丙胺。促肾上腺皮质激素、乙醇、口服避孕药等。减低见于肾上腺皮质结核及萎缩、垂体功能减退、甲状腺功能减退和一些慢性消耗性疾病，以及摄入地塞米松、左旋多巴和金属锂等药物。功能减退，阿狄森病。如果临床表现符合皮质醇增多症，24h-UFC 正常上限的5倍，无需其他检查即可确诊。重症肌

5、无力、剧烈运动之后。减低见于营养不良、家族性自主神经功能失常、肾上腺切除和神经节药物封闭。的肾上腺机能减退。经验等因素任选一种。但须注意口服和静脉摄钠的相关试验(前3种)禁用于重度高血压或充血性心力衰竭者。服用卡托普利后测ARR比值，可以增加卡托普利抑制试验诊断PHA的准确；对于 APA和IHA的患者，其测定的醛固酮结果有差别，APA者仍然升高，IHA反而下降。4）患者肌肉无力表现为下肢无力，严重时可突然摔倒，所以医护人员要经常巡视病房，及时满足患者的生活需要，患者活动时应有家属陪同，避免发生跌伤。5）食盐要适量，每天的摄入应小于6g4、心理护理：患者病史往往较长，尤其是、心理护理：患者病史往

6、往较长，尤其是高血压为主要表现的患者，开始多诊断为原高血压为主要表现的患者，开始多诊断为原发性高血压，长期使用降压药效果不理想，发性高血压，长期使用降压药效果不理想，导致焦虑、抑郁和失去治疗信心。而且原醛导致焦虑、抑郁和失去治疗信心。而且原醛术前准备时间长，可进一步加重心理负担。术前准备时间长，可进一步加重心理负担。护理人员应为患者讲解相关疾病知识，强调护理人员应为患者讲解相关疾病知识，强调卧床休息和保证睡眠的重要性，强调情绪激卧床休息和保证睡眠的重要性，强调情绪激动、焦虑等负性心理对疾病的影响，加强心动、焦虑等负性心理对疾病的影响，加强心理护理。理护理。1234术后不可独自居住，需有家人陪同

7、，家人应了解肾上腺手术的术术后不可独自居住，需有家人陪同，家人应了解肾上腺手术的术后风险及注意事项；后风险及注意事项；出院后每出院后每2-3天切口换药一次，术后天切口换药一次，术后10-12天拆线；一个月内避免剧烈活动；天拆线；一个月内避免剧烈活动；常备一盒强地松。监测血压每日四次，每月复查血离子一次，若有血钾降低、常备一盒强地松。监测血压每日四次，每月复查血离子一次，若有血钾降低、血压升高，及时回医院诊治；血压升高，及时回医院诊治；术后术后3个月复查血清皮质醇、醛固酮，若有异常及时就诊；个月复查血清皮质醇、醛固酮，若有异常及时就诊；5出院后，若出现嗜睡、乏力、心慌、头晕、意识模糊及流感样症状等低皮质醇症状，或昏迷等肾上腺危象时，需立即服用3-4片强地松，立即就近医院就诊，告知接诊医生自己曾行肾上腺手术，并立即与我科医生联系，根据病情决定具体治疗方案及是否需要回我院治疗；若距我院较近可立即来我院就诊；必要时可直接应用激素静点；养成良好的生活习惯，戒烟酒。注意饮食和休息，保证营养丰富，保持大便通畅，保持良好的情绪，适当锻炼，增强体质。7病情变化随诊。67