神经系统护理-课件.ppt

1、神经系统护理神经系统护理 问题一问题一哪些内科疾病可引起神经功能方面的异常哪些内科疾病可引起神经功能方面的异常?对于非神经科的护士对于非神经科的护士,你认为神经系统评估重要吗你认为神经系统评估重要吗?案例案例1男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，左额颞部着地半小时到急诊就诊。患者自诉摔倒后曾有约5分钟的昏迷史，清醒后，有头痛，恶心感。体检：测BP139/80mmHg，P80次/分，R18次/分，T:36.2。全身可见多处擦伤；左耳可见少量淡血性液体流出，左侧额部可触及一4X5cm大小皮下血肿，巴氏征（-）。头颅CT提示：左额颞线形骨折。遂将患者转入楼层继续观察。需进一步收集的资料有哪些？需进

2、一步收集的资料有哪些？语言语言感觉感觉反射反射颅神经颅神经神经系统评估的主要内容神经系统评估的主要内容生命体征生命体征意识意识瞳孔瞳孔运动运动意识意识定义：定义：是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围 环境的感知和理解。环境的感知和理解。意识活动包括意识活动包括觉醒觉醒和和意识内容意识内容两方面。两方面。是神经系统评估的第一步是神经系统评估的第一步 意识障碍的分类意识障碍的分类以觉醒度改变为主的意识障碍以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡、昏睡、昏迷嗜睡、昏睡、昏迷以意识内容改变为主的意识障碍以意识内容改变为主的意识障碍 意识迷糊、谵妄状态意识迷糊、谵妄状态意

3、识状态的分级意识状态的分级清醒清醒嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深昏昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深昏迷迷）意识评估意识评估最常用评估工具最常用评估工具：GlasgowGlasgow昏迷评分量表昏迷评分量表 Glasgow昏迷评分量表昏迷评分量表 评估昏迷程度的方法评估昏迷程度的方法睁眼反应睁眼反应言语反应言语反应运动反应运动反应正常正常睁眼睁眼 4 4呼唤呼唤睁眼睁眼 3 3刺痛刺痛睁眼睁眼 2 2无反应无反应 1 1回答正确回答正确 5 5回答错乱回答错乱 4 4词语不清词语不清 3 3只发单音只发单音 2 2无反应无反应 1 1按吩咐按吩咐动作动作 6 6刺痛能刺痛能定位定位 5 5

4、刺痛能躲避刺痛能躲避 4 4刺痛刺痛肢体屈曲肢体屈曲 3 3刺痛刺痛肢体过伸肢体过伸 2 2无反应无反应 1 1睁眼反应（睁眼反应（E,Eye openingE,Eye opening）4分：分：自然睁眼。靠近患者时，患者能自主睁眼，检查者不应说话、不应接触患者。3分：分：呼唤会睁眼。正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。2分：分：有刺激或痛楚会睁眼。先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。1分：分：对于刺激无反应。睁眼昏迷患者也评1分。C分分：如因眼肿、骨折等不能睁眼。

5、语言反应（语言反应（V,Verbal responseV,Verbal response）定向力定向力5分：分：说话有条理。定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。4分：分：可应答，但有答非所问的情形。定向能力障碍，有答错情况。3分：分：可说出单字。完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。2分：分：可发出声音，对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。1分：分：无任何反应。T分：分：因气管插管或切开而无法正常发声。D分分：有言语障碍者。肢体运动（肢体运动（M,Motor responseM,Motor response）6分：分：可依指令动作。按指令完成2次不同的动作。

6、5分：分：施以刺激时，可定位出疼痛位置。予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。4分：分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩。3分：分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲，呈“去皮质强直”姿势。2分：分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直，呈“去脑强直”姿势。1分：分：无任何反应。1.在测试运动功能时，病人应平卧位，双手平放在身体两侧或腹部，前方无阻碍，暴露双腿，以观察任何反应。2.下肢主要反映脊髓功能，应评最好的一侧上肢3.注意运动评分左侧、右侧两个不同反应时，则评好的那一侧。4.应在中心刺激点做疼痛刺激 眶上压迫：用手指沿眶骨缘压迫 胸骨摩擦：握紧拳，用指间关节沿胸骨施压滑动

7、 挤捏斜方肌：拧腋窝5.刺痛方法：疼痛刺激应用约10kg的力量并持续20-30秒周围区域不能用做周围区域不能用做GCSGCS评估，因为它们只能可靠的反映周围神经的完整性。评估，因为它们只能可靠的反映周围神经的完整性。GCS测试说明测试说明优点：优点：客观标准化，将意识障碍数量化。缺点：缺点：对不会说话的婴幼儿并不实用，只能估计语言分数。大量饮酒者需施以强刺激才能作出良好反应。运动性失语，聋哑，精神病，高位脊髓截瘫等患者语言评估困难。缺少对瞳孔，生命体征监测。只能预测生存，不能预测生存质量。只能提供意识障碍的变化，而不能提供病情观察的全部内容。意识、瞳孔、生命体征、肢体活动最基本的四大要素。如硬

8、膜外血肿、颅内压增高病人虽为15分，但有头痛，恶心，呕吐颅高压三主征，虽正常但病人有问题。病人配合不佳影响检查结果如酒醉，诈病。GCSGCS评分下降评分下降2 2分时，分时，提示病情发生明显变化；应立即告知医生。提示病情发生明显变化；应立即告知医生。Glasgow昏迷评分意义昏迷评分意义案例案例2患者，男，患者，男，2525岁，车祸外伤后意识不清岁，车祸外伤后意识不清1 1小时入小时入院。查体：患者双眼睑肿胀不能睁眼，唯声叹，院。查体：患者双眼睑肿胀不能睁眼，唯声叹，肢体能定位，右侧瞳孔散大，直径肢体能定位，右侧瞳孔散大，直径5mm5mm，对光反，对光反射迟钝，左侧肢体活动差。射迟钝，左侧肢体

9、活动差。CTCT急诊头颅急诊头颅CTCT可可“右右额颞弯月型高密度影，中线明显移位额颞弯月型高密度影，中线明显移位”。问：问：GCS评分？评分？GCS：C+2+5案例案例3患者，男，患者，男，5555岁，突发头痛呕吐、左侧肢体无力，岁，突发头痛呕吐、左侧肢体无力，继后神志不清继后神志不清5 5小时。原有高血压史。查体：患者小时。原有高血压史。查体：患者疼痛刺激后能睁眼，不能发声，肢体能屈曲。右侧疼痛刺激后能睁眼，不能发声，肢体能屈曲。右侧瞳孔散大，直径瞳孔散大，直径5mm5mm，对光反射迟钝，左侧肌力下，对光反射迟钝，左侧肌力下降，腱反射亢进，病理反射阳性。降，腱反射亢进，病理反射阳性。问：问

10、：GCS评分？评分？GCS：2+1+3案例案例4患者，男性，患者，男性，3737岁，因车祸外伤由外院转入，岁，因车祸外伤由外院转入，入院时昏迷，对任何刺激无反应，气管切开，入院时昏迷，对任何刺激无反应，气管切开，左侧瞳孔散大，直径左侧瞳孔散大，直径5mm5mm，对光反射迟钝，右侧，对光反射迟钝，右侧正常，病理反射阳性。正常，病理反射阳性。问：问：GCS评分评分?GCS：1+T+1瞳孔瞳孔外形：外形：观察瞳孔位置、大小、形状，边缘是否整齐，两侧是否相等 对光反应对光反应对光反射光照一侧瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应。直接反射光照一侧瞳孔缩小。间接反射未照射侧瞳孔缩小。调视反射瞳孔瞳孔瞳孔直接对光反

11、应瞳孔直接对光反应 检查方法检查方法用物准备：电筒1.给予一个远注视视标2.用电筒从外侧移动至照亮左眼，观察直接对光反射，重复至少2次3.用电筒从外侧移动至照亮右眼，观察直接对光反射，重复至少2次瞳孔书写瞳孔书写瞳孔在神经内外科重症记录单上的应用左眼：3/2.5S（3S）右眼：3/3F （3F）N=Normal S=Sugish F=fixed（分子表示瞳孔自然光线下的大小，分母表示瞳孔照光以后的大小）（分子表示瞳孔自然光线下的大小，分母表示瞳孔照光以后的大小）临床护理中，瞳孔的评估必须结合患者的意识情况才有临床价值。临床护理中，瞳孔的评估必须结合患者的意识情况才有临床价值。瞳孔的临床表现瞳孔

12、的临床表现病变部位病变部位一侧瞳孔散大，光反射消失而患者神志清楚视神经损伤患侧瞳孔缩小，光反射正常，伴同侧面部无汗或少汗，眼裂变小Horner综合征双侧瞳孔缩小呈“针尖样”，光反射迟钝脑桥损伤、蛛网膜下腔出血吗啡等药物影响双瞳时大时小，变化不定中脑损伤双侧瞳孔散大，光反射消失双侧瞳孔散大，光反射消失提示病情严重：如脑疝晚期提示病情严重：如脑疝晚期患侧瞳孔初期先有短暂缩小，继而患侧瞳孔初期先有短暂缩小，继而出现进行性扩大、光反射消失出现进行性扩大、光反射消失小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝瞳孔的意义瞳孔的意义肌力：人在主动运动时肌肉收缩力。肌力：人在主动运动时肌肉收缩力。0 0级：完全瘫痪级：完全瘫痪1

13、 1级：可见肌纤维收缩而无肢体运动级：可见肌纤维收缩而无肢体运动2 2级：肢体能在床面上移动，但不能克服重力抬起级：肢体能在床面上移动，但不能克服重力抬起3 3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗一般阻力级：肢体能抬离床面，但不能抵抗一般阻力4 4级：能作抗阻力运动，但较正常差级：能作抗阻力运动，但较正常差5 5级：正常肌力级：正常肌力肌力检查方法肌力检查方法 手法肌力检查（手法肌力检查（MMT）0级：未触及肌肉的收缩。1级：可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动。2级：解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动。3级：能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力。4级：能抗重力及轻度阻力，完成全关

14、节活动范围的运动。5级：能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。按照动作的活动范围及抗重力或抗阻力的情况将肌力来进行分级的。按照动作的活动范围及抗重力或抗阻力的情况将肌力来进行分级的。对骨折错位或未愈合，骨关节不稳定、脱位，术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛及关节活动极度受限、严重的关节积液和滑膜炎等疾患应禁止肌力测定检查。对疼痛剧烈、关节活动受限、严重骨质疏松，心血管疾病这及有骨化性肌炎部位也不适用肌力测定。意识清楚患者评估肌力意识清楚患者评估肌力S 表示：5级W 表示：14级，书写应“W/4+”A 表示：0级意识不清患者评估肢体有无活动意识不清患者评估肢

15、体有无活动A 表示：患者无肢体活动SP表示：肢体可见不自主活动肌力在神经内外科重症记录单上的应用肌力在神经内外科重症记录单上的应用记录记录用什么单子来记录用什么单子来记录概概 述述 颅脑损伤是一种常见的外伤，其发生率仅次于四肢损伤，居第二位，占全身损伤的10%15%，但死亡率和伤残率均居首位。一般男性较女性多23倍。颅脑损伤具有发病率高，病情较急，变化快和护理任务繁重的特点。原原 因因常见有交通事故、高处坠落、各种工伤事故、使用各种刀斧棍棒等锐器的斗殴等，难产和产钳可导致新生儿颅脑损伤。近年在我国，由于交通和建设事业速度的加快，交通事故和与工地建设有关的损伤呈明显上升趋势。分分 类类依据外力的

16、作用方式 直接暴力伤和间接暴力伤据损伤性质和病理生理改变过程 原发性和继发性改变依据与外界是否相通 开放性和闭合性损伤闭闭合合性性颅颅脑脑损损伤伤分分类类头皮伤头皮伤 颅骨骨折颅骨骨折脑损伤脑损伤颅内血肿颅内血肿头皮挫伤头皮挫伤头皮血肿头皮血肿线形骨折线形骨折凹陷骨折凹陷骨折粉碎骨折粉碎骨折脑震荡脑震荡脑挫裂伤脑挫裂伤硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿脑内血肿脑内血肿多发性血肿多发性血肿急性闭合性颅脑损伤的分型急性闭合性颅脑损伤的分型一.轻型GCS1315分，伤后昏迷在20分钟以内单纯脑震荡，无或有颅骨骨折二.中型GCS912分，伤后昏迷时间为20分钟6小时轻度脑挫裂伤，有或无颅

17、骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者三.重型GCS38分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷6小时以上者广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿四.特重型GCS35分1.脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其它部位的脏器伤、休克等2.已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止头皮血肿头皮血肿分类分类皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿临床临床表现表现比较局限，无波动，周边较中心为硬 范围较大，甚至可延及全头，不受骨缝限制，触之较软，波动明显。也较大，但不超越颅缝，张力较高，可有波动处理处理 一般不需要处理，可自行吸收冷敷反复抽吸及加压包扎/穿刺引

18、流穿刺头皮损伤处理头皮损伤处理头皮血肿头皮血肿头皮裂伤：头皮裂伤：因头皮血供丰富加之头皮收缩能力差，出血不易自止，故极小的裂伤也需缝合。（头皮表皮层易隐匿细菌，所以清创要彻底。但头皮抗感染能力较强，一般在48小时甚至72小时内，只要清创彻底，缝合仍可能一期愈合。）头皮撕脱伤（部分及全部）：小部分需止血缝合；整形科处理颅骨损伤颅骨损伤 骨折的处理骨折的处理线形骨折一般不需要特殊处理颅底骨折按开放性损伤处理有颅骨骨折者，应注意颅内的损伤骨折线过静脉窦或血管沟时应高度警惕硬膜外血肿的存在。分类分类临床表现临床表现脑脊液漏脑脊液漏 神经损伤神经损伤解剖位置解剖位置颅前窝“熊猫”眼征鼻漏视神经，嗅神经颅

19、中窝乳突部皮下瘀斑耳漏听神经、面神经、三叉及外展神经 颅后窝乳突及枕下皮下瘀斑咽后壁脑脊液漏 舌咽，迷走副，舌下及副神经颅底骨折类型及临床表现颅底骨折类型及临床表现颅底骨折患者的护理颅底骨折患者的护理保守治疗保守治疗早期发现，预防感染，促进漏口及早闭合早期发现，预防感染，促进漏口及早闭合 预防感染预防感染局部清洁：局部清洁：出现漏出液，用生理盐水擦洗，碘伏消毒周围皮肤，防止液体逆流感染，不可填塞冲洗鼻腔，不滴用药物。严禁经鼻插管。环境要求：环境要求：有条件者安排单间，条件差者应与气管切开及化脓感染者隔开，减少人员流动，避免交叉感染。促进漏口愈合促进漏口愈合体位要求：体位要求：应绝对卧床，保持正

20、确的体位；减少脑脊液的流出。避免颅内压增高避免颅内压增高:预防感冒，保持大便通畅等。密切观察病情变化密切观察病情变化观察脑脊液的性质、量和颜色。密切观察有无颅内感染的发生。密切观察病人有无头痛、头昏、视物模糊、尿量过多等低颅压症状。心理护理：心理护理：患者由于活动受限，活动时间长，病情反复，担心治疗效果，常出现焦虑、烦躁;另一部分症状较轻者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行为，因此我们多巡视病房，随时与病人交流，掌握了病人的心理变化，进行健康宣教，均取得病人积极配合。手术治疗：一般手术治疗：一般1 1周以内自行停止；如果脑脊液漏超过半个月，可采用腰大池引流术；如果脑脊液漏超过周以内自行停止；如

21、果脑脊液漏超过半个月，可采用腰大池引流术；如果脑脊液漏超过1 1个月仍无停止，个月仍无停止，考虑开颅修补硬脑膜。考虑开颅修补硬脑膜。续案例续案例1在随后2小时中，患者主诉头疼逐渐加重，伴恶心呕吐，烦燥不安。体检：T 38，BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，GCS3+3+5，左侧瞳孔4mm，对光反应迟钝，右侧瞳孔3mm，对光反射存在。右鼻唇沟浅，右侧肢体活动减少。问：可能出现了什么问题？问：可能出现了什么问题？硬膜外血肿硬膜外血肿 是指外伤后出血积聚于颅骨和硬脑膜之间，约占外伤性是指外伤后出血积聚于颅骨和硬脑膜之间，约占外伤性颅内血肿的颅内血肿的30304040左右。左右

22、。常见于青壮年，60岁或2岁的人群发生率较低血肿以颞部最为常见80%以上因为颅骨骨折或变形伤及脑膜中动脉/脑膜静脉窦所致 有典型的“中间清醒期”形成脑疝的原因颅内压增高压力梯度颅腔内存在压力差颅腔内存在压力差脑组织移位脑组织移位(高压高压低压低压)=脑疝形成脑疝形成脑脑 疝疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝颅内压增高：明显加重意识改变：逐渐加重瞳孔变化：同侧，先小后大瞳孔变化：同侧，先小后大运动障碍：多为对侧偏瘫，运动障碍：多为对侧偏瘫，角弓反张角弓反张生命体征紊乱：Cushing Triad生命体征改变（较早）生命体征改变（较早）颅内压增高意识障碍瞳孔变化相应脑神经受累脑疝急救脑

23、疝急救保持呼吸道通畅脱水降颅压积极术前准备？急诊行开颅血肿清除术脑疝立即通知医生有无R、P停止CPRl抬高床头15-30，避免颈部扭曲、胸部受压 及其它导致颅内压增高的各种诱因l禁食l保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰、必要时气管 插管或气管切开确认有效医嘱并执行：l快速建立静脉通路，应用脱水剂l肾上腺皮质激素：稳定细胞膜，保护和修复 血脑屏障，预防和治疗脑水肿l病因治疗l脑室穿刺，冬眠治疗l必要时做好手术准备：备血、理发等监测：l心电监护及SaO2监测l生命体征l神经系统体征和症状l头痛、呕吐症状l皮肤情况降低颅内压措施降低颅内压措施体位安置1.避免俯卧和垂头仰卧位。2.置患者于仰卧位，并抬高床头1

24、530，以利于脑静脉血压回流。过度抬高床头如超过40是可能引起体位性低血压，并将导致CPP减少。3.头应保持中立位，颈部不要屈伸或旋转；以防静脉回流受阻。4.保持躯干和下肢在一条直线上。避免髋部过屈，因其可引起腹内压的升高。降低颅内压措施降低颅内压措施避免做使胸内压和腹内压增高的动作：如打喷嚏、咳嗽、呕吐、屏气、吸引、正压通气，用力排便等正确使用高渗液及利尿剂脱水过度通气维持PCO230mmHg适当使用镇静剂控制体温脑室外引流或去骨瓣减压 硬膜下血肿硬膜下血肿 是指出血积聚于硬脑膜下腔。常呈多发性或与别种血肿合是指出血积聚于硬脑膜下腔。常呈多发性或与别种血肿合并发生并发生 。可分为急性，亚急性

25、及慢性三种。可分为急性，亚急性及慢性三种 。多见于老年人病因：与颅脑外伤关系密切出血主要来源于皮质小血管或桥静脉的损伤 脑内血肿脑内血肿 剪切力往往损伤深部动脉 CT表现可能延迟出现 随着时间推移，边界逐渐变得清晰 往往合并颅内压增高 如病人来院时已昏迷或脑室内有积血，则死亡率高脑震荡脑震荡 与头部受到一个较轻的外力作用有关，但发生机制至今仍不十分清楚。临床表现：临床表现：u外伤后立即出现短暂意识丧失，一般数分钟至10多分钟，长者不u超过半小时u近事遗忘u意识恢复后可有头痛、恶心、呕吐、头晕、畏光、健忘等症状u神经系统检查无阳性体征治疗及护理：治疗及护理：一般无需特殊治疗，有症状者给予相对应的

26、措施(止痛、心理护理)脑挫裂伤脑挫裂伤 暴力作用于头部造成的脑器质性损害，属原发性脑损伤。临床表现：临床表现：因致伤力和损伤部位不同而存在很大差别，轻者与脑震荡类似，重者可出现偏瘫、深昏迷甚至死亡。治疗及护理：治疗及护理：一般单纯脑挫裂伤的治疗应以非外科手术为主，通过密切观察病情变化，及时发现颅内继发性血肿，注意各种并发症防治，出现水肿、坏死加重所致颅内压增高时，应及时进行外科干预。护理措施护理措施一般护理一般护理1.生命体征：呼吸生命体征：呼吸 2.神经系统体征神经系统体征3.饮食4.体位5.药物6.安全7.心理护理8.生活护理护理措施护理措施症状护理症状护理1.颅内高压颅内高压2.高热3.

27、癫痫4.意识障碍5.神经功能缺损6.躁动护理措施护理措施管道护理潜在并发症出院指导脑疝 出血：消化道感染 肺部并发症 深静脉血栓神经系统常见药物使用注意事项神经系统常见药物使用注意事项甘露醇注射液甘露醇注射液作用：甘露醇是神经外科最常用的脱水药也称渗透性利尿药；具有脱水利尿的作用 用法：250ml 20%MNT需在30分钟内滴注完毕，速度为速度为160-170160-170滴滴/分钟分钟 注意事项：1.与甘油果糖、速尿、托拉塞米等脱水剂同时使用时，需间隔开，一般间隔时间需2小时以上2.甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用3.甘露醇外渗可致组

28、织水肿、皮肤坏死；容易引起血栓性静脉炎4.随访检查：血压；肾功能、血电解质（尤其是Na和K）；尿量 甘油果糖注射液甘油果糖注射液 作用：为脱水剂，是一种高渗制药，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。用法：静脉滴注，成人一般一次250500ml，一日12次，250ml需滴注11.5小时，速度为速度为45-8045-80滴滴/分钟分钟 注意事项：1.与甘露醇同时使用时，需间隔开，一般间隔时间需2小时以上2.糖尿病的患者禁用（每500ml中含甘油50g、果糖25g、氯化钠5.4g）尼莫地平注射液尼莫地平注射液 作用：尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂用法：速度一般为一般为3-5ml/h

29、iv-pump 3-5ml/h iv-pump；根据血压调节静脉用药速度注意事项：1.使用时患者可有口干、胃肠道不适，一过性头晕、皮肤潮红、瘙痒等，停药后即消失2.容易引起静脉炎，宜选择大静脉注射或与另一常规液体同时输入体内，以减少药物对血管的刺激，如出现静脉炎应及时予以局部热敷或硫酸镁热敷3.避免阳光直射依达拉奉：依达拉奉：为脑保护剂，应快速滴注，30min30min内滴完内滴完马来酸桂哌齐特、法舒地尔马来酸桂哌齐特、法舒地尔:改善脑循环，应缓慢滴注（100ml/hr100ml/hr），该药易出现头晕、头痛的副反应，出现此类副反应时及时通知医生吡拉西坦：吡拉西坦：快速静滴时用于降颅压，应在用

30、于降颅压，应在10min10min内滴内滴完完，常规速度静滴时用于护脑，应根据病人情况选择合适的滴速课件问题课件问题1.神经系统患者评估四大要素有哪些？2.你知道GCS吗，你会用它给患者进行意识评估吗？3.临床上为什么用GCS来评估意识，意义是什么？4.如何评估瞳孔，小脑幕切迹疝时瞳孔如何变化？5.肌力分几级，如何正确评估肌力？6.能够正确书写神经内外科重症记录单。7.简述颅脑损伤的分类。8.你能说出颅底骨折患者的护理要点吗？9.引起脑疝的原因有哪些，请说出常见的脑疝有哪些？10.你能判断患者是否发生脑疝吗，发生脑疝后急救流程清楚吗？11.请简述降低颅内压的措施有哪几点？12.简述神经外科常见的脱水药物有哪些，及其使用注意事项。