新围手术期护理课件.ppt

1、 围手术期病人的护理1前言 围手术期包括术前、术中和术后治疗时期。手术是一种侵入性的治疗过程，围手术期病人不仅要受到疾病本身的影响，还要受到麻醉和手术的打击，不论何种手术，都具有一定的风险性，另外，手术亦可能改变个人或家庭的生活方式，甚至带来家庭危机。因此，手术必然对病人产生不同程度的心理压力。2 围手术期病人护理的主要任务是全面评估病人心理状态，提高病人对手术的耐受力，减轻焦虑程度，使手术的危险性减至最小限度，避免或减少术后并发症的发生，使病人早日康复。3 一、术前护理术前护理4 从病人准备手术至进入手术室，这一时期称为手术前期。完善的手术前准备是手术成功的重要步骤。手术前护理的重点是：评估

2、和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，给予病人有关的健康教育，指导适应术后变化的锻炼。5护理评估护理评估健康史身心状况辅助检查手术分类（择期手术、限期手术、急症手术）麻醉种类6护理问题护理问题焦虑焦虑（与对手术不了解及对手术结果担忧有关）恐惧恐惧（与无法预知手术情况及手术后身体状况有关）营养失调营养失调 低于机体需要量（与禁食或进食不足，慢性消 耗 疾病，持续呕吐、严重腹泻有关）营养失调营养失调高于机体需要量（与饮食结构不合理、摄入过多、活动量少等有关）体液不足体液不足（与长期呕吐、腹泻和出血以及体液摄取不足有关）睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱（与失眠与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关）知识

3、缺乏知识缺乏（缺乏疾病有关知识，缺乏手术前后配合知识）7护理措施护理措施心理护理心理护理手术前常规准备手术前常规准备特殊病人准备特殊病人准备手术日晨护理手术日晨护理急症手术准备急症手术准备8 心理护理心理护理良好的心理状态和积极健康的情绪，对外科病人的手术治疗和促使术后康复有重要的作用。9导致病人手术前恐惧、焦虑的主要原因有：导致病人手术前恐惧、焦虑的主要原因有：、对未知的害怕：对自身疾病不了解，当诊断不明时，害怕术中发现恶性肿瘤或当心手术效果；、对手术的必要性认识不足；、害怕麻醉、手术意外及死亡的危险；、担心麻醉：既担心麻醉过浅或麻醉药效消失而引起疼痛，又害怕麻醉过深会一觉不醒而使其面临死亡

4、的威胁；、害怕丧失器官或造成功能缺陷；、过多考虑家庭、子女、配偶及经济等问题；、对医护人员不了解或不信任等。10在术前护理人员应做到：在术前护理人员应做到：用认真、负责、严肃、细致的工作作风和热情、和蔼、关心、同情的用认真、负责、严肃、细致的工作作风和热情、和蔼、关心、同情的态度，获得病人的信任，赢得病人的合作，使病人有安全感；态度，获得病人的信任，赢得病人的合作，使病人有安全感；加强与病人沟通，细致观察病人、亲属的心里活动，以便采取针对性加强与病人沟通，细致观察病人、亲属的心里活动，以便采取针对性措施；鼓励病人说出他害怕和担心的问题，向病人解释疑问，提供病措施；鼓励病人说出他害怕和担心的问题

5、，向病人解释疑问，提供病人期望得到的信息资料人期望得到的信息资料 向病人解释有关手术和手术后问题，如深入浅出地讲解疾病治疗的有向病人解释有关手术和手术后问题，如深入浅出地讲解疾病治疗的有关知识，说明手术治疗的重要性和必要性以及术前、术中和术后治疗、关知识，说明手术治疗的重要性和必要性以及术前、术中和术后治疗、护理中的有关问题，详细介绍麻醉后反应和注意事项；护理中的有关问题，详细介绍麻醉后反应和注意事项；邀请手术成功病人介绍配合手术治疗的经验和体会，通过现身说法，邀请手术成功病人介绍配合手术治疗的经验和体会，通过现身说法，增强病人对手术的信心，同时可消除不必要的顾虑；增强病人对手术的信心，同时可

6、消除不必要的顾虑；对恶性肿瘤病人应恰如其分地解释病情，同时医生护士解释必须一致，对恶性肿瘤病人应恰如其分地解释病情，同时医生护士解释必须一致，如有出入必将增加病人顾虑；如有出入必将增加病人顾虑；提供心里支持，根据病人要求安排他所期望的人前来探望、陪护。提供心里支持，根据病人要求安排他所期望的人前来探望、陪护。11 手术前常规准备 121 1、健康教育、健康教育 应对病人进行应对病人进行以下宣教和指导：以下宣教和指导：宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。等目的。讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。痰的意义。讲解术后可能留置

7、的各种引流管、氧讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义；和意义；指导术后必须进行的活动锻炼。指导术后必须进行的活动锻炼。132、胃肠道准备胃肠道准备 目的：目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸；减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防手术时污染，降低感染；预防手术时污染，降低感染；减少术后腹胀及胃肠道并发症减少术后腹胀及胃肠道并发症14胃肠道准备包括：胃肠道准备包括：（1）饮食饮食：根据手术种类、部位和范围不同，术前给予不同的饮食。胃肠道手术前病人术前1-3日开始进流质饮食；其他手术病人，饮食不必限制。但从手术前12小时开始都应禁食，4小时开始禁

8、饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。如为紧急手术，可予病人插胃管以抽吸胃内容物。病人禁食期间必须注意有无低血糖，必要时静脉输液。15（2）置胃管或洗胃置胃管或洗胃：胃肠道手术病人术前常规放置胃管，以减少术后胃潴留引起腹胀。幽门梗阻病人术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内潴留物，减轻胃粘膜充血水肿。16（3）灌肠灌肠：术前晚常规用0.5%-1%肥皂水灌肠一次。以防术中麻醉后病人肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染的机会；腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀。直肠、结肠手术病人术前须口服肠道抑菌药，以减少术后感染，术前3天开始服缓泻剂，每晚用0.5%-1%肥皂水灌肠一次，术

9、前晚清洁灌肠，并观察灌肠效果，应灌洗至流出液中无粪便为止。173 3、呼吸道准备、呼吸道准备术前戒烟戒烟2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。有肺部感染或咳浓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出；痰液粘稠者应用抗生素加糜蛋白酶超声雾化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；支气管哮喘发作病人，术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管粘膜水肿。18具体做法、深呼吸深呼吸：病人术前学会深呼吸，深呼吸有助于肺泡扩张，促进气体交换，预防术后肺炎和肺不张。深呼吸运动应先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。、有效咳嗽有效咳嗽：手术后病人因伤口疼痛不愿咳嗽排

10、痰或咳嗽排痰无效，故术前应指导有效的咳嗽排痰方法。病人可取坐位或半坐卧位，上身微向前倾，如为胸腹部手术，咳嗽时必须双手放在切口两侧，向切口方向按压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻。在排痰之前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后，用力咳嗽。使痰液顺利排出。19、翻身和肢体运动：向病人解释手术后身体活动有助于血液循环，促进肺换气及胃肠蠕动，减少肺部并发症。指导病人利用床头栏杆向两侧翻身和由床上坐起的方法。对术后需较长时间卧床的病人，应指导训练肌肉的收缩运动和关节的全范围活动。、排便练习：指导病人练习床上大小便。绝大多数病人不习惯在床上排便，特别是手术和麻醉的影响，术后容易发生尿潴留和便秘，尤

11、其是老年男性病人，更易发生尿潴留，因此术前必须练习床上排便练习。204、手术区皮肤准备、手术区皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃毛发、清洁皮肤。一般认为手术切口的感染率主要与污染切口的细菌数、细菌毒力和病人机体抵抗力有关，因此皮肤准备的重点是清洁手术区域皮肤，如切口周围毛发不影响手术操作，可不必剃除，因剃毛发可造成肉眼看不到的皮肤损伤，而成为细菌生长繁殖的基础和感染源。如毛发影响手术操作，则应全部剃除。手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。21（1）一般手术备皮范围：乳房手术：乳房区并包括同侧上臂1/3及腋窝部，剃去腋毛。腹部手术：以切口为中心周围15-

12、20厘米；下腹部及腹股沟部手术，包括大腿上1/3前内侧及会阴部，剃除阴毛。会阴部及肛门部手术,应剃去阴毛。(2)其它部位(3)备皮方法22注意事项：剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45，切忌刮破皮肤；剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前日或当日进行。235、其他根据用药方案做药物过敏试验，根据手术大小备血。术前晚酌情服用镇静安眠药。24 特殊病人准备25 营养不良、体液失衡或患有心脏病、高血压、艾滋病及老年病人等，多数属于对手术耐受力不良，情况特殊的病人，除了要做常规准备工作外，需根据病人的具体情况，做好特殊准备。261、纠正营养不良状态纠正营养不良状态

13、 鼓励多摄取碳水化合物、蛋白质和维生素BCK丰富的饮食，不能经口进食者，给予鼻饲或静脉营养支持，以改善病人的营养状况。贫血病人可通过少量多次输血，纠正低蛋白血症。2、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 脱水病人遵医嘱由静脉途径补充液体，记录24小时出入液量，测体重；纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒 3、合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时，遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作。27糖尿病糖尿病：应适当控制血糖、尿糖、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况。凡是施行有感染可能的手术，术前都应使用抗生素。高血压高血压：病人血压在16

14、0/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者，诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，在术前应适当用降压药物，使血压控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手术。心脏病心脏病：严重心律失常病人，用药物治疗尽可能使心率恢复正常方能手术。急性心肌梗死病人6个月内不实行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人，心力衰竭控制3-4周后，再施行手术。28 手术日晨准备291、测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或女病人 月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术。2、检查手术前准备工作是否完善，如皮肤准备情况，是否确实做到禁食、禁水。骨关

15、节手术者，手术区皮肤用70%酒精消毒后，用无菌巾包扎。更换清洁衣裤。3、遵医嘱灌肠，按手术需要置胃管并固定。4、遵医嘱排空膀胱，根据手术需要留置导尿管并固定。5、取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，给予妥善保管。306、擦去指甲油、口红等，以便术中观察病人才、血液循环情况 7、遵医嘱给术前用药。8、送病人至手术室，按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药、用物及胸带、腹带等随病人一起带入手术室。9、病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类准备好床位及术后所需用物。大手术及全麻病人应集中到术后监护病房，以便观察病情、监护和抢救。31急症手术急症手术必须争取时间，根据病情在做好必要的急救和处理的同时

16、，尽快地进行必要的术前准备，以赢得手术治疗机会。如病人有水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，立即输液，给予纠正；如病人处于休克状态，应立即建立两条静脉通道，迅速补充血容量；有伤口应尽快处理伤口，用无菌敷料覆盖。立即通知病人禁食，迅速做好皮肤准备，药物过敏试验，急查血、尿、常规，出凝血时间、血型、血交叉试验，给予书前用药，嘱病人排尿，送往手术室。32 二、术后护理二、术后护理33 术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。目的是尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生。34 护理评估：护理评估：一般情况重要脏器功能体温的变化麻醉恢复情况切口及引流情况情绪反

17、应35 一般情况：一般情况：了解麻醉种类、使用何种麻醉药、手术方式、术中情况、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。36(一）病人的搬移及卧位37 卧位全麻全麻未清醒病人，应去枕平卧，头偏一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管。蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉病人，应去枕平卧6-8小时以防止头痛。全麻清醒后，蛛网膜下腔麻醉6-8小时后及局麻等病人，根据手术需要安置卧位。颅脑手术后颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15-30度头高脚低斜坡卧位；颈、胸部手术后颈、胸部手术后采用高半坐卧位；腹部手术后，取低半坐卧位。脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术，可俯

18、卧或仰卧；四肢手术抬高患肢。休克病人休克病人，应取头和躯干部抬高约20-30度，下肢抬高15-20度的仰卧中凹位。肥胖病人肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流 38半坐卧位的优点：半坐卧位的优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿；利于引流，也可使病人逐渐向站立过度。利于引流，也可使病人逐渐向站立过度。39(二）维持呼吸与循环功能1 1、严密观察生命体征、严密观察生命体征 手术创伤及麻醉对呼吸、循环功能影响较

19、大，病人可能发生呼吸、循环功能不稳定。因此，应定时监测血压、脉搏、呼吸。手术当天，全麻大手术、老年或合并心血管疾病等病人应每15-30分钟监测一次，病情稳定后改为1-2小时监测一次，有条件者最好送入监护室；中小型手术可每1-2小时测量一次。并作好记录。40 （1）观察呼吸频率、深浅度和节律性，根据病人情况定时测定二氧化碳结合力、血气分析，以了解呼吸功能。（2）注意呼吸道是否通畅：呼吸道阻塞的常见原因：麻醉后，意识丧失，肌肉松弛导致舌后坠堵住 呼吸道；浓稠的分泌物与呕吐物聚集在咽喉部；因麻醉药刺激支气管插管引发吼痉挛；原有呼吸系统疾病，如慢性支气管炎病人因麻醉药刺激可以引发支气管痉挛。舌后坠堵住

20、呼吸道时常有鼾声，喉痉挛时可有吸气困难伴喘鸣音，支气管痉挛表现为喘息，呼气困难及呼气时间延长。41A A、换气是否正常，有无呼吸功能不足的表现：导致、换气是否正常，有无呼吸功能不足的表现：导致 病人术后换气不病人术后换气不足的原因有：足的原因有：麻醉药、止痛剂、镇静剂抑制中枢神经的功能；麻醉药、止痛剂、镇静剂抑制中枢神经的功能；过量使用肌肉松弛剂导致肋间肌肉麻痹；过量使用肌肉松弛剂导致肋间肌肉麻痹；石膏或敷料包扎过紧、疼痛等导致活动受限。石膏或敷料包扎过紧、疼痛等导致活动受限。B B、监测血压的变化，脉搏的频率、强弱及节律性。、监测血压的变化，脉搏的频率、强弱及节律性。C C、评估皮肤颜色及温

21、度：观察肢体手术病人肢端血、评估皮肤颜色及温度：观察肢体手术病人肢端血 液循环情况。液循环情况。42如有下列情况须立即通知医如有下列情况须立即通知医师，进行处理：师，进行处理：收缩压下降大于20mmHg；收缩压低于80 mmHg；每次测量血压数值都逐渐降低5-10 mmHg；呼吸每分钟超过30次或低于14次；心率超过120次/分或低于60次/分。43 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅（1 1）防止舌后坠防止舌后坠：一般全麻术后，病人口腔内常留置口咽通气管，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气管，以免刺激诱发恶心、呕吐及喉痉挛。舌后坠者，将下颌部向前上

22、托起，用舌钳将舌拉出。44（2 2）促进排痰和肺不张促进排痰和肺不张1）麻醉清醒后鼓励病人每小时深呼吸运动5-10次，每2小时有效咳嗽一次。2）根据病情协助每2-3小时翻身一次，同时叩击背部，促进痰液排出。3）痰液粘稠病人可用超声雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，使痰液稀薄，易于咳出。4）呼吸道分泌物较多，体弱不能有效咳嗽排痰者，给予导管吸痰，必要时可采用纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。45（3）吸氧吸氧 一般老年病人术后持续低流量或中等流量给氧，以提高动脉血氧分压。（4）预防低血压预防低血压 根据病情调整输液速度及量；病人坐起、站立时应缓慢，以免体位突然变动而引起体位性低血压。46

23、（三）维持消化道功能（三）维持消化道功能1、如病人留置胃管行胃肠减压，应保持胃管通畅，减压有效。2、鼓励病人翻身、床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动。3、术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。4、口腔护理 术后病人由于活动受限，生活自理能力下降禁食期间唾液分泌减少，易发生口腔炎症。因此应为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，即使是进食，也需协助保持口腔卫生。47（四）补充营养，维持水、电解质平衡（四）补充营养，维持水、电解质平衡机体组织从创伤到愈合需要有足够的营养，手术后病人营养及液体的补充，直接关系到病人的代谢功能和术后康复。病人开始饮食时间应根

24、据手术性质、麻醉种类和肠蠕动恢复情况决定。禁食期间，静脉补充水、电解质和营养，并维持输液的速度及量。大手术后，如禁食时间较长可通过深静脉给予营养支持，以促进合成代谢。开始进食时，液体和热量往往不足，仍应从静脉途径适当补充。48v非腹部手术非腹部手术 局麻和小手术不引起或很少引起全身反应者，手术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失。先给流质饮食，以后根据病情改为半流质或普食。腹部手术腹部手术 尤其是胃肠道手术后，一般在术后24-48小时禁食，第3-4日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，增加到全量流质饮食，第5-6日开始进

25、半流质饮食，一般7-9日可改为软食或普食。已进饮食病人，鼓励摄取高蛋白、高热量和高维生素饮食。记录24小时出入液量，监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常及时遵医嘱适量补充。49（五）增进病人舒适（五）增进病人舒适手术后不适的主要原因有疼痛、恶心、呕吐、腹胀和尿潴留等。如不及时处理，妨碍休息和睡眠，影响康复。50 1、疼痛护理、疼痛护理麻醉作用消失后，病人即开始感觉切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。任何增加切口张力的动作，如咳嗽、翻身等都会加重疼痛的程度。另外，腹胀、膀胱膨胀、石膏固定过紧也会引起疼痛不适。疼痛除造成病人痛苦外，重者还可影响各器官的生理功能，必须有效

26、解除。安慰和鼓励病人，消除对疼痛的恐惧；根据疼痛的原因，采取相应措施，如腹胀及膀胱膨胀所引起的疼痛，在作肛管排气和诱导排尿后可减轻，因石膏绷带压迫引起的疼痛，作石膏开窗或切开后可缓解；小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术1-2日内常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛开始时给予止痛剂，其效果比疼痛厉害时给药好。如血压较低者，应减少止痛剂的用量。51 2、恶心、呕吐护理、恶心、呕吐护理术后恶心呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失后，可自行停止。若持续不止应根据病情综合分析是否存在水、电解质代谢紊乱，糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等。呕吐时将病人头偏向一侧，以防误吸；观察并记录呕吐次数、

27、呕吐物量、颜色及性状；清洁呕吐物，加强口腔护理；无明显诱因的呕吐，遵医嘱给镇静剂或止吐药。52 3 腹胀护理腹胀护理术后腹胀为胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多所致。随着手术损伤反应消失，胃肠蠕动恢复，肛门排气后，可自行缓解。如手术数日持续腹胀，肛门未排气，无肠鸣音，可能是腹膜炎或低甲所致的肠麻痹。严重腹胀可使隔肌抬高影响呼吸功能，亦使下腔静脉受压，影响血液回流，此外影响胃肠吻合口和腹璧切口的愈合，因此需及时处理。鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；非胃肠道手术，可使用新斯的明肌肉注射；低钾血症或腹膜炎所引起者，遵医嘱作相应处理。53 4、尿潴留护理、尿潴留护理手

28、术后尿潴留较多见。全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯在床上排尿等，都是常见原因。尿潴留可引起病人不适及尿路感染，应及时处理。安慰、鼓励病人，焦虑、紧张更会加重尿道括约肌痉挛，使排尿困难，因此安定病人情绪，增加自行排尿信心；病情允许协助坐于床沿或下床排尿；下腹部热敷、按摩、诱导排尿或肌注氨甲酰胆碱，促使自行排尿；采用以上措施无效时，行导尿术。54 5.体温的变化一般手术后24小时内，每4小时测体温1次，以后根据病情延长间隔时间测量。由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38C，1-2天后逐渐恢复正常。55（六）

29、切口护理（六）切口护理正确护理手术切口，有助于切口愈合和预防切口感染。按无菌操作更换切口敷料，保持敷料清洁干燥，切口渗血、渗液应及时更换敷料，渗血可加压包扎止血，四肢切口大出血时先用止血带止血后再进一步处理，若出血量较多，立即通知医师，查明原因及时处理；昏迷、躁动病人和小儿应给予约束，防止抓脱敷料；大小便污染后应立即更换；遵医嘱使用抗生素，正确按量、按时给药，预防切口感染；切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。56（七）引流管的护理（七）引流管的护理必须熟知各种引流管的作用和通向，切勿接错；固定妥当，以免脱落或滑入体腔内；观察记录引流液的颜色、性状及量；

30、避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引；维持引流管装置的无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药，每天更换引流袋；掌握各类引流管的拔管只指征、拔管时间及拔管方法。57（八）协助早期活动（八）协助早期活动早期活动早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，防止褥疮和减少下肢静脉血栓形成等优点。还可利用肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。手术后病人，原则上应早期活动，争取在短期内起床随意活动，以促进全身功能的回恢复。但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。58早期离床活

31、动，病人常有顾虑，怕引起切口疼痛，怕切口出血、裂开等。因此，应向病人多作耐心解释，以取得合作。早期活动，应根据手术种类，病情和病人的耐受程度逐渐增加活动范围及活动量，对术后近期或危重的卧床病人，应鼓励并协助其翻身、拍背、深呼吸、咳嗽排痰及肢体活动等。术后2-3日开始，如病情许可，鼓励并协助病人离床活动，逐渐增加离床活动的次数、时间和范围。下床前将各种引流管固定好，虚弱病人离床活动时，需有两人协助保证安全。每次活动以不使病人过度疲倦为原则。59（九）心理护理（九）心理护理 当病人麻醉苏醒，意识恢复时，都会关心手术结果和预后。手术顺利病人，表现出积极的情绪反应，对手术康复充满信心，积极配合医疗和护

32、理。手术中无法切除病灶的肿瘤病人常表现为焦虑和忧郁。如果手术使病人身体失去某一些器官造成外表的改变，如截肢、乳房切除、结肠造瘘术等，病人会表现出情绪低下、消极。术后恢复顺利，无并发症者，情绪开朗、乐观。60 由于麻醉和手术的安全度过，病人术后在心理上能产生解脱感，多数病人在术后能消除手术引起的恐惧、焦虑，但部分病人仍存在心理障碍，如有的病人对正常的术后反应认识不足，长时间不敢翻身、活动，不敢咳嗽、不敢进食，认为手术会造成残疾，对术后恢复缺乏信心。身体不适、切口疼痛和生活不能自理也会增加新的焦虑。因此，针对病人的不良心理状态，应根据病人的社会背景、个性一级手术类型的不同，对每个病人提供个性化的心理支持，给予心理疏导和安慰，已增强战胜疾病的信心。61（十）出院指导（十）出院指导出院指导的内容因病人和手术种类的不同而有差异。包括：指导出院后饮食、日常生活一级身体活动应注意的事项；需要继续治疗者，说明治疗方法、注意事项及副作用，以便配合治疗；根据不同手术，不同的功能恢复要求，指导病人掌握康复锻炼的方法，提高病人的生活自理能力；告诉病人出院后可能仍存在哪些症状，遇到哪些情况，应怎样处理；告知病人复诊时间，遇到哪些情况须立即返院检查。62谢谢聆听63