护理查房甲状腺手术配合课件.ppt

1、甲状腺切除手术配合甲状腺切除手术配合甲状腺切除术相关知识甲状腺切除术相关知识术前准备术前准备术中配合术中配合术后体会术后体会适应症：适应症：1.1.甲状腺机能亢进（原发性和继发性）。甲状腺机能亢进（原发性和继发性）。2.2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。症状者。3.3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。巨大囊肿。禁忌症：禁忌症：1.1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。明显者。2.2.年龄大，合并有严重心、肝、肾等年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。疾患而

2、难以耐受手术者。甲状腺切除术相关知识甲状腺切除术相关知识甲状腺解剖甲状腺解剖甲状腺相关知识甲状腺相关知识术后并发症术后并发症1.呼吸困难和窒息（最危急最危急）2.喉返神经损伤（声音嘶哑）3.喉上神经损伤（外支：声带受损，声调降低；内支：误咽和呛咳）4.手足抽搐甲状腺相关知识甲状腺相关知识共同职责：1.了解患者病情、手术步骤、配合要求。2.核对患者信息。3.术前、关闭体腔前后核对器械、纱布、棉球、缝针等是否齐全。术前准备洗手护士职责洗手护士职责1.1.提前铺好无菌台、提前铺好无菌台、穿好穿好手术衣，戴无菌手套。手术衣，戴无菌手套。2.2.协助医生铺单。协助医生铺单。3.3.保持器械台整洁干燥、物

3、保持器械台整洁干燥、物品有序。品有序。术前准备术前准备用物：剖腹包、手术衣、中单、器械包、用物：剖腹包、手术衣、中单、器械包、碘伏罐、镊子罐、碗、电刀、灯罩、大棉碘伏罐、镊子罐、碗、电刀、灯罩、大棉球、甲瘤包、球、甲瘤包、1616号白色导尿管号白色导尿管头圈、圆枕、沙袋头圈、圆枕、沙袋1515号刀片、留置针、敷贴、压脉带、棉签号刀片、留置针、敷贴、压脉带、棉签巡回护士巡回护士1.1.检查手术间用物：电刀、吸检查手术间用物：电刀、吸引器、特殊器械是否到位。引器、特殊器械是否到位。2.2.协助手术医生摆好协助手术医生摆好体位体位。3.3.建立静脉通道，协助麻醉师建立静脉通道，协助麻醉师静脉给药、气

4、管插管。静脉给药、气管插管。术前准备术前准备体位体位巡回护士：巡回护士：1.1.积极配合、及时提供手术用物。积极配合、及时提供手术用物。2.2.观察病情、参与抢救。观察病情、参与抢救。3.3.督促无菌。督促无菌。术中配合术中配合手术步骤：手术步骤：1.1.于胸骨上切迹上方于胸骨上切迹上方2 2横横作切口，切开颈阔肌。作切口，切开颈阔肌。2.2.分离皮瓣，上至甲状软分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨切迹。骨，下至胸骨切迹。3.3.甲状腺钩拉开切口，甲状腺钩拉开切口，用小圆针用小圆针4 4号丝线缝扎两号丝线缝扎两侧颈前静脉侧颈前静脉 。术中配合术中配合4.4.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺，在两切断甲

5、状腺前肌群，显露甲状腺，在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。达甲状腺包膜。术中配合术中配合5.5.甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。断，以扩大甲状腺的显露。手术步骤：手术步骤：手术步骤：手术步骤：6.6.切断结扎甲状腺悬韧带切断结扎甲状腺悬韧带，再用甲钩将甲状腺前肌，再用甲钩

6、将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出群上断端向上拉开，露出上极，结扎上极血管上极，结扎上极血管 。7.7.结扎、剪断加缝扎甲状结扎、剪断加缝扎甲状腺上动、静脉腺上动、静脉 。术中配合术中配合手术步骤：手术步骤：8.8.分离，结扎、剪断甲状腺分离，结扎、剪断甲状腺中静脉。中静脉。9.9.结扎、切断甲状腺下静脉结扎、切断甲状腺下静脉和动脉。和动脉。10.10.分离峡部后方，钳夹、切分离峡部后方，钳夹、切断、结扎甲状腺峡部。断、结扎甲状腺峡部。术中配合术中配合手术步骤手术步骤11.11.切除腺体大部，保留切除腺体大部，保留腺体后部及甲状旁腺。腺体后部及甲状旁腺。12.12.将双侧甲状腺残面彻底将双侧甲

7、状腺残面彻底止血、并用小圆针、细丝线止血、并用小圆针、细丝线对拢缝合切缘。对拢缝合切缘。13.13.抽出肩下垫物，彻底止血后抽出肩下垫物，彻底止血后置引流管，逐层缝合切口。置引流管，逐层缝合切口。术中配合术中配合洗手护士：洗手护士：1.1.清洗器械、清洗器械、送消毒。送消毒。2.2.处理用物、处理用物、物归原位。物归原位。巡回护士：巡回护士：1.1.术后伤口术后伤口固定、送病固定、送病人、做好交人、做好交接工作。接工作。2.2.整理手术整理手术间：物品、间：物品、仪器、卫生仪器、卫生。术后体会术后体会腔镜下甲状腺切除术腔镜下甲状腺切除术方式：方式：胸骨切迹径路；锁骨下径路；胸骨切迹径路；锁骨下径路；腋窝径路；胸骨前、乳晕径路；腋窝腋窝径路；胸骨前、乳晕径路；腋窝乳晕径路乳晕径路。胸骨前、乳晕径路：胸骨前平双乳头胸骨前、乳晕径路：胸骨前平双乳头连线做连线做12mm12mm切口，于肿瘤侧乳晕做切口，于肿瘤侧乳晕做5mm5mm切口，对侧同一位置做切口，对侧同一位置做12mm12mm切口。切口。传统甲状腺切除术传统甲状腺切除术腔镜下甲状腺切除术腔镜下甲状腺切除术优点：美容效果并发症争议：疼痛？微创？病灶性质？谢谢聆听！谢谢聆听！刘思宇刘思宇刘燊刘燊侯妍暄侯妍暄狄玉婷狄玉婷柏玉芳柏玉芳司明珠司明珠顾德玉顾德玉董绘慧