护理教学查房(全院)课件.ppt

1、护理教学查房外科临床部泌尿外科外科临床部泌尿外科 查房目的查房目的u了解膀胱肿瘤的病因与治疗知识了解膀胱肿瘤的病因与治疗知识u掌握膀胱肿瘤病人的围手术期护理掌握膀胱肿瘤病人的围手术期护理u学会用护理程序的方法进行护理工学会用护理程序的方法进行护理工作作 病情介绍（）病情介绍（）u患者，汪患者，汪，女性，女性，7070岁，已婚，大专，工岁，已婚，大专，工程师。程师。u20042004年年1212月月1717日无明显诱因出现无痛性全程肉日无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿。眼血尿。u20072007年年2 2月月2121日再次出现无痛性肉眼血尿，就日再次出现无痛性肉眼血尿，就诊于我院，行诊于我院，行

2、B B超、膀胱镜检查活检，提示超、膀胱镜检查活检，提示膀胱三角区及左侧输尿管开口处占位性病变，膀胱三角区及左侧输尿管开口处占位性病变，门诊以门诊以“膀胱肿瘤膀胱肿瘤”收入我科。收入我科。病情介绍（）病情介绍（）u患者入院后给予三级护理，糖尿病普食。完善各患者入院后给予三级护理，糖尿病普食。完善各项检查后，于项检查后，于07年年3月月14日在全麻下行腹腔镜日在全麻下行腹腔镜膀膀胱全切，输尿管乙状结肠吻合术胱全切，输尿管乙状结肠吻合术。u术后给予一级护理，禁食水，心电血压监测，持术后给予一级护理，禁食水，心电血压监测，持续胃肠减压，吸氧，抗炎，止血，雾化吸入，营续胃肠减压，吸氧，抗炎，止血，雾化吸

3、入，营养支持等治疗。养支持等治疗。u术后留置管道有：左右输尿管导管，盆腔引流管，术后留置管道有：左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃管，大静脉置管肛管，胃管，大静脉置管(共共6根根)，均保持通畅。，均保持通畅。病情介绍（病情介绍（3 3）u术后第六天开始，出现腹胀、腹部膨隆、呕吐，术后第六天开始，出现腹胀、腹部膨隆、呕吐，呕吐物为淡黄色胆汁样消化液，体温高，波动在呕吐物为淡黄色胆汁样消化液，体温高，波动在37.538.5。经腹平片、。经腹平片、B超检查，提示腹超检查，提示腹腔及盆腔存在积液，伴麻痹性肠梗阻。腔及盆腔存在积液，伴麻痹性肠梗阻。u患者于患者于3月月25日开始出现神志不清、呈嗜睡状态

4、，日开始出现神志不清、呈嗜睡状态，考虑为麻痹性肠梗阻合并腹腔感染。考虑为麻痹性肠梗阻合并腹腔感染。u3月月26日急诊在全麻下行日急诊在全麻下行腹腔剖腹探查、乙状结腹腔剖腹探查、乙状结肠漏修补、输尿管修补术肠漏修补、输尿管修补术。病情介绍（病情介绍（4 4）u术后给予病危处理，持续镇静，呼吸机术后给予病危处理，持续镇静，呼吸机辅助呼吸，心电血压监测、抗炎、补液、辅助呼吸，心电血压监测、抗炎、补液、止血、大静脉营养支持、腹腔双套管持止血、大静脉营养支持、腹腔双套管持续冲洗、中心静脉压监测等处理。续冲洗、中心静脉压监测等处理。病情介绍（病情介绍（5 5）u术后留置管道术后留置管道(共共10根根)，包

5、括：，包括：n留置胃管留置胃管n大静脉置管大静脉置管n盆腔引流管盆腔引流管4根，（分别为乙状结肠减压管、根，（分别为乙状结肠减压管、右横结肠窝引流管、脾区引流管、肝区引流右横结肠窝引流管、脾区引流管、肝区引流管）管）n左右输尿管导管各左右输尿管导管各1根根n留置肛管留置肛管n腹壁结肠造口接造口袋腹壁结肠造口接造口袋 病情介绍（病情介绍（6 6）u3月月28日间断脱机训练日间断脱机训练u4月月1日拔除气管插管日拔除气管插管u4月月3日停病重，开始进半流饮食。日停病重，开始进半流饮食。u患者病情平稳，体力逐渐恢复。患者病情平稳，体力逐渐恢复。u继续加强肺部及管道护理、皮肤护理，继续加强肺部及管道护

6、理、皮肤护理，全面营养管理，康复护理。全面营养管理，康复护理。护理评估护理评估nT 36.0，P 80次次/分，分，R 18次分，次分，BP130/80mmHg,身高身高161cm，体重体重 69kg。n神志清楚，自动体位，查体合作。神志清楚，自动体位，查体合作。n由于工作原因，患者听力障碍，需佩带助听器。由于工作原因，患者听力障碍，需佩带助听器。n对所患疾病不了解，多次询问有关手术的事宜对所患疾病不了解，多次询问有关手术的事宜并希望了解。并希望了解。护理评估护理评估u既往史既往史:高血压病高血压病10余年，口服降压药，余年，口服降压药，血压控制在血压控制在120-130/80-90mmHg；

7、u患患型型糖尿病糖尿病6年，平素饮食控制，空腹年，平素饮食控制，空腹血糖在血糖在6mmol/L左右，餐后两小时血糖左右，餐后两小时血糖在在10mmol/L，无外伤及手术史。无外伤及手术史。辅助检查辅助检查u膀胱镜膀胱镜：膀胱三角区及左侧输尿管外上方分别可见：膀胱三角区及左侧输尿管外上方分别可见0.5cm、3cm的菜花样肿块各一枚，左输尿管开口的菜花样肿块各一枚，左输尿管开口被肿块覆盖了一半，取活检组织被肿块覆盖了一半，取活检组织1块。块。uB超超：左侧输尿管开口处有一强回声结节，菜花样，：左侧输尿管开口处有一强回声结节，菜花样，大小约大小约2.80.7cm，边界欠清，考虑为膀胱癌。边界欠清，考

8、虑为膀胱癌。uCT：膀胱左后壁占位性病变。膀胱左后壁占位性病变。u静脉肾盂造影静脉肾盂造影：膀胱占位，双肾、输尿管未见异常。：膀胱占位，双肾、输尿管未见异常。治疗过程小结治疗过程小结 术前术前膀胱全切输尿管膀胱全切输尿管乙状结肠吻合术乙状结肠吻合术剖腹探查乙状结肠漏剖腹探查乙状结肠漏修补输尿管修补术修补输尿管修补术第第一一阶阶段段第第二二阶阶段段第第三三阶阶段段术前的护理诊断及护理措施术前的护理诊断及护理措施u知识缺乏（特定的）知识缺乏（特定的）缺乏手术前后缺乏手术前后的相关知识的相关知识u沟通交流障碍与患者听力差、高龄沟通交流障碍与患者听力差、高龄有关有关 沟通交流障碍沟通交流障碍目标目标：

9、2日内病人学会一种有效沟通方法，住院日内病人学会一种有效沟通方法，住院期间护患能够有效沟通。期间护患能够有效沟通。措施措施：1.评估患者交流障碍的程度及影响听力的因素。评估患者交流障碍的程度及影响听力的因素。2.与患者交流时贴近患者耳边，提高音量，放慢与患者交流时贴近患者耳边，提高音量，放慢语速，同时注意观察患者的反应。语速，同时注意观察患者的反应。知识缺乏知识缺乏目标目标：术前：术前1日内病人能正确叙述疾病的有关知识、日内病人能正确叙述疾病的有关知识、手术前后相关知识。手术前后相关知识。措施措施：1.评估病人知识缺乏的程度。评估病人知识缺乏的程度。2.逐日向病人讲解疾病的发病原因、经过及主逐

10、日向病人讲解疾病的发病原因、经过及主 要治疗方法，并提供有关的读物。要治疗方法，并提供有关的读物。3.向患者讲述术前准备的内容及目的。向患者讲述术前准备的内容及目的。4.向患者讲述术后正确翻身、排痰的方法，术向患者讲述术后正确翻身、排痰的方法，术 后留置管道的主要事项。后留置管道的主要事项。首次术后的护理诊断及护理措施首次术后的护理诊断及护理措施1.生活自理能力缺陷与手术创伤大、术生活自理能力缺陷与手术创伤大、术后卧床有关后卧床有关2.清理呼吸道无效与全麻、腹部切口咳清理呼吸道无效与全麻、腹部切口咳嗽无力有关嗽无力有关3.潜在并发症：肠漏与手术、糖尿病有潜在并发症：肠漏与手术、糖尿病有关关4.

11、有皮肤完整性受损的危险与患者卧床、有皮肤完整性受损的危险与患者卧床、活动受限有关活动受限有关 生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷目标目标：卧床期间患者主诉生活需要得到满足。：卧床期间患者主诉生活需要得到满足。措施措施：1.评估患者自理缺陷的程度。评估患者自理缺陷的程度。2.将呼叫器置于患者随手可及处，随时满足患者将呼叫器置于患者随手可及处，随时满足患者生活需要。生活需要。3.每日完成晨晚间护理。每日完成晨晚间护理。4.随时保持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，随时保持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃管，大静脉置管的通畅，位置固定、牢固，每胃管，大静脉置管的通畅，位置固定、牢固，每日记录引流液

12、的性质、颜色和量。日记录引流液的性质、颜色和量。清理呼吸道无效清理呼吸道无效目标目标：1日内患者痰液减少易于咳出。日内患者痰液减少易于咳出。措施措施：1.指导并协助患者床上翻身、活动，逐步增加活指导并协助患者床上翻身、活动，逐步增加活动量。动量。2.背部护理，翻身叩背背部护理，翻身叩背1次次/2小时。小时。3.雾化吸入雾化吸入2次次/日。日。4.指导患者进行有效咳嗽。指导患者进行有效咳嗽。潜在并发症：肠漏潜在并发症：肠漏目标目标：护士严密观察病情变化，及时发现肠漏的发：护士严密观察病情变化，及时发现肠漏的发生。生。措施措施：1.评估患者存在肠漏的危险因素。评估患者存在肠漏的危险因素。2.15-

13、30分钟巡视病房一次，观察并记录生命体征的分钟巡视病房一次，观察并记录生命体征的变化。变化。3.每日观察引流液的颜色，发现有浑浊现象时，及时每日观察引流液的颜色，发现有浑浊现象时，及时报告医生。报告医生。4.注意倾听患者的主诉，有无腹胀、腹痛等现象的发注意倾听患者的主诉，有无腹胀、腹痛等现象的发生。生。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险目标目标：患者卧床期间无皮肤破损。：患者卧床期间无皮肤破损。措施措施：1.评估患者皮肤状况。评估患者皮肤状况。2.保持皮肤清洁、干燥，有汗渍时及时擦拭。保持皮肤清洁、干燥，有汗渍时及时擦拭。3.鼓励并协助患者翻身，更换卧位鼓励并协助患者翻身，更换卧位。

14、4.保持床单位清洁、干燥、无渣，有污渍时及时保持床单位清洁、干燥、无渣，有污渍时及时更换。更换。第二次手术后的护理诊断及护理措施第二次手术后的护理诊断及护理措施1.清理呼吸道无效与气管插管、呼吸机辅助清理呼吸道无效与气管插管、呼吸机辅助呼吸有关呼吸有关2.生活自理能力缺陷与连续两次手术、创伤生活自理能力缺陷与连续两次手术、创伤大、术后卧床有关大、术后卧床有关3.有皮肤完整性受损的危险与患者卧床、不有皮肤完整性受损的危险与患者卧床、不能自主活动有关能自主活动有关4.潜在并发症：感染与患者行第二次手术、潜在并发症：感染与患者行第二次手术、术后留置各种管道有关。术后留置各种管道有关。5.知识缺乏（特

15、定的）缺乏造口袋护理知识知识缺乏（特定的）缺乏造口袋护理知识 清理呼吸道无效清理呼吸道无效目标目标：患者气管插管期间痰液清除有效。：患者气管插管期间痰液清除有效。措施措施：1.每班听诊呼吸音，评估患者肺部情况。每班听诊呼吸音，评估患者肺部情况。2.做好使用呼吸机的护理，保持持续湿化气道。做好使用呼吸机的护理，保持持续湿化气道。3.翻身、叩背翻身、叩背1次次/2小时。小时。4.及时吸痰。及时吸痰。生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷目标目标：患者主诉卧床期间生活需要得到满足。：患者主诉卧床期间生活需要得到满足。措施措施:1.评估患者自理能力缺陷的程度。评估患者自理能力缺陷的程度。2.随时满足患者的生

16、活需要。随时满足患者的生活需要。3.完成晨晚间护理，口腔护理完成晨晚间护理，口腔护理2次次/日。日。4.保持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃保持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃管，大静脉置管的通畅，位置固定、牢固，每日管，大静脉置管的通畅，位置固定、牢固，每日记录引流液的性质、颜色和量。记录引流液的性质、颜色和量。5.正确更换腹壁结肠造口袋，及时倾倒造口袋。正确更换腹壁结肠造口袋，及时倾倒造口袋。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险目标目标：患者卧床期间无皮肤破损。：患者卧床期间无皮肤破损。措施措施：1.评估患者皮肤状况。评估患者皮肤状况。2.保持皮肤清洁、干燥，有汗渍时及时擦

17、拭。保持皮肤清洁、干燥，有汗渍时及时擦拭。3.翻身翻身1次次/2小时，翻身时注意动作轻柔，勿拖、小时，翻身时注意动作轻柔，勿拖、拉患者。拉患者。4.使用气垫床，保持气垫床充气压力适中。使用气垫床，保持气垫床充气压力适中。潜在并发症：感染潜在并发症：感染目标目标：护士严密观察感染征象，发现异常及时报告：护士严密观察感染征象，发现异常及时报告处理。处理。措施措施：1.测量体温，测量体温，38以上给予物理降温或药物降温。以上给予物理降温或药物降温。2.观察血常规值，遵医嘱使用抗生素。观察血常规值，遵医嘱使用抗生素。3.观察记录引流液颜色、性质和量，发现异常及时观察记录引流液颜色、性质和量，发现异常及

18、时报报 告。告。4.观察有无腹痛。观察有无腹痛。知识缺乏知识缺乏目标目标：3日内患者及家属能正确复述有关造口袋日内患者及家属能正确复述有关造口袋的护理知识的护理知识措施措施：1.评估患者及家属知识缺乏的程度。评估患者及家属知识缺乏的程度。2.教会患者及家属正确选择造口袋，造口周围皮肤清洗方教会患者及家属正确选择造口袋，造口周围皮肤清洗方法，向患者及家属演示造口袋更换的方法。法，向患者及家属演示造口袋更换的方法。3.为患者讲解沐浴、着装、饮食等方面的相关知识。为患者讲解沐浴、着装、饮食等方面的相关知识。4.介绍造口并发症。介绍造口并发症。5.指导患者建立规律排便。指导患者建立规律排便。6.提供患

19、者及家属一套书面材料。提供患者及家属一套书面材料。膀胱肿瘤护理教学查房小结 病因病因u工业毒素：橡胶、皮革、纺织品、染料工业毒素：橡胶、皮革、纺织品、染料等。等。u吸烟：吸烟比不吸烟的膀胱癌发病率高吸烟：吸烟比不吸烟的膀胱癌发病率高4倍。倍。u其他危险因素：化疗药、止痛药等。其他危险因素：化疗药、止痛药等。临床表现临床表现u间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，排间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，排尿终末时加重。尿终末时加重。u膀胱刺激征。膀胱刺激征。病理病理u膀胱肿瘤可分为移行细胞癌、鳞状细胞膀胱肿瘤可分为移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌及肉瘤等。癌、腺癌及肉瘤等。u对于膀胱癌的分级，大部分病理学家用对于膀

20、胱癌的分级，大部分病理学家用Mostofi提出的提出的3级分类系统：级分类系统：1级：轻度病变级：轻度病变 2级：中度病变级：中度病变 3级：明显病变级：明显病变治疗原则治疗原则u膀胱镜下疗法：膀胱镜下疗法：单发性乳头状肿瘤单发性乳头状肿瘤可行膀胱镜下肿瘤电切术、激光术可行膀胱镜下肿瘤电切术、激光术等治疗。等治疗。u灌注疗法：灌注疗法：膀胱内灌注抗癌药物。膀胱内灌注抗癌药物。u手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗u膀胱部分切除术：膀胱部分切除术：适用于较大的单适用于较大的单发肿瘤，不宜做经尿道切除术者。发肿瘤，不宜做经尿道切除术者。u膀胱全切术：膀胱全切术：适用于多发性肿瘤深适用于多发性肿瘤深达肌

21、层，恶性度为中度，需行尿流达肌层，恶性度为中度，需行尿流改道或肠代膀胱术者。改道或肠代膀胱术者。膀胱全切术式膀胱全切术式u膀胱全切、回肠膀胱术膀胱全切、回肠膀胱术u膀胱全切、回肠代膀胱术膀胱全切、回肠代膀胱术u膀胱全切、输尿管乙状结肠吻合术膀胱全切、输尿管乙状结肠吻合术u膀胱全切、输尿管皮肤造瘘术膀胱全切、输尿管皮肤造瘘术输尿管乙状结肠吻合术输尿管乙状结肠吻合术尿粪混流型尿粪混流型术后尿漏、粪术后尿漏、粪漏、高氯性酸漏、高氯性酸中毒等并发症中毒等并发症生活质量比较生活质量比较高高回肠代膀胱术回肠代膀胱术膀胱贮尿、排空膀胱贮尿、排空功能接近生理状功能接近生理状态态手术复杂，并发手术复杂，并发症多

22、症多适应症适应症术后生活质量高术后生活质量高回肠膀胱术回肠膀胱术腹壁造口腹壁造口手术操作较简手术操作较简单、易掌握单、易掌握终生佩带泌尿终生佩带泌尿造口袋造口袋生活质量有影生活质量有影响响需掌握造口护需掌握造口护理技能理技能输尿管皮肤造瘘术输尿管皮肤造瘘术手术方式简手术方式简单单术后需终身术后需终身佩带造口袋佩带造口袋需掌握造口需掌握造口护理技能护理技能 术后主要并发症术后主要并发症u肠梗阻肠梗阻u肠瘘肠瘘u吻合口狭窄吻合口狭窄u高氯性酸中毒高氯性酸中毒u该患者术后天出现麻痹性肠梗阻、肠该患者术后天出现麻痹性肠梗阻、肠瘘，再次行乙状结肠瘘修补、输尿管修瘘，再次行乙状结肠瘘修补、输尿管修补术。补术。专科护理重点专科护理重点u前期：引流管的护理前期：引流管的护理保持通畅、固定牢固、观察细致、保持通畅、固定牢固、观察细致、准确记录。准确记录。u后期：结肠造口袋的护理后期：结肠造口袋的护理造口袋选择、更换、周围皮肤护造口袋选择、更换、周围皮肤护理、并发症的预防等。理、并发症的预防等。衷心感谢衷心感谢u各位专家的指导各位专家的指导!u各位护士长的指导各位护士长的指导!u各位同行的指导各位同行的指导!