护理学基础-脉搏与血压课件.ppt
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- 护理 基础 脉搏 血压 课件
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1、脉脉搏搏10/18/2022定义:反应:触感:定义:定义:是触诊时血液流经血管的一种感觉。是触诊时血液流经血管的一种感觉。即血流冲击血管壁的力量强度的大小。即血流冲击血管壁的力量强度的大小。决定因素 心输出量的多少心输出量的多少 动脉的充盈度动脉的充盈度 外周阻力的大小外周阻力的大小 脉压的大小脉压的大小触 感:5.5.脉搏的强弱脉搏的强弱二二、异常脉搏的评估及护理、异常脉搏的评估及护理(一)异常的评估(一)异常的评估速脉速脉tachycardiatachycardia100100次次/分,又称为心动过速分,又称为心动过速定义定义常见常见高热、甲亢、大出血或贫血高热、甲亢、大出血或贫血缓脉缓脉
2、bradycardiabradycardia6060次次/分,又称为心动过缓分,又称为心动过缓常见常见颅内压增高、房室传导阻滞颅内压增高、房室传导阻滞定义定义1、脉率异常、脉率异常 心脏冲动发生异常或传导障碍时,心脏冲动发生异常或传导障碍时,可产生各种心律失常,主要表现在节可产生各种心律失常,主要表现在节律不规则,即律不规则,即脉搏搏动不规则、间隔脉搏搏动不规则、间隔时间时长时短。时间时长时短。在一系列正常均匀的脉搏中,出现一在一系列正常均匀的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间歇,称间歇脉。延长的间歇,称间歇脉。(1 1)间歇脉)间歇脉(
3、intermittent pulse)(intermittent pulse):(2 2)二联律、三联律)二联律、三联律 每隔每隔1 1个正常搏动后跟一次提早搏动个正常搏动后跟一次提早搏动 (早搏早搏,期前收缩期前收缩),称二联律称二联律,每隔每隔2 2个正常个正常搏动后跟一次提早搏动称三联律。搏动后跟一次提早搏动称三联律。常见:常见:各种心脏病或洋地黄中毒病人。各种心脏病或洋地黄中毒病人。发生机制发生机制 是心脏异位起搏点过早地发生冲是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引起的心脏搏动提早出现。动而引起的心脏搏动提早出现。如:早搏的次数如:早搏的次数3030次次/小时或小时或6 6次次/分钟分钟应
4、及时就医。应及时就医。正常脉搏正常脉搏间歇脉间歇脉二联律二联律三联律三联律示意图 定义:定义:在同一单位时间内脉率少于心率,在同一单位时间内脉率少于心率,称之绌脉。其特点为心律完全不规则,心称之绌脉。其特点为心律完全不规则,心率快慢不一,心音强弱不等。率快慢不一,心音强弱不等。原因:原因:由于心收缩力强弱不等,当心收由于心收缩力强弱不等,当心收缩力弱时,心输出量少,可产生心音,但缩力弱时,心输出量少,可产生心音,但不能引起周围血管搏动,造成脉率少于心不能引起周围血管搏动,造成脉率少于心率。率。常见:常见:心房纤颤的患者。心房纤颤的患者。(3 3)脉搏短绌)脉搏短绌(pulse deficit)
5、(pulse deficit):定义:定义:当心输出量增加,周围动脉阻当心输出量增加,周围动脉阻力较小,脉搏充盈度和脉压较大时,力较小,脉搏充盈度和脉压较大时,脉搏强大有力,称洪脉。脉搏强大有力,称洪脉。常见:常见:高热、甲亢、主动脉瓣关闭不高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等病人。全等病人。3、强弱异常、强弱异常 定义:定义:当心输出量减少,当心输出量减少,周围动脉周围动脉阻力较大,阻力较大,动脉充盈度降低时,脉搏动脉充盈度降低时,脉搏细弱无力,扪之如细丝,称丝脉(细细弱无力,扪之如细丝,称丝脉(细脉)。脉)。常见:常见:大出血、主动脉瓣狭窄和休克、大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人,是一
6、种危险脉象。全身衰竭的病人,是一种危险脉象。3、强弱异常、强弱异常 定义:定义:脉搏骤起骤落,有如洪水冲涌,脉搏骤起骤落,有如洪水冲涌,故名水冲脉。故名水冲脉。常见:常见:主动脉瓣关闭不全、动脉导管未主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血病人。闭、甲亢、严重贫血病人。检查方法:检查方法:将病人前臂抬高过头,检查将病人前臂抬高过头,检查者用手紧握病人手腕掌面,可明显感知者用手紧握病人手腕掌面,可明显感知水冲脉。水冲脉。3、强弱异常、强弱异常 定义:定义:当心室收缩强弱交替出现时,当心室收缩强弱交替出现时,则引起脉搏搏动强弱不等。为心肌损则引起脉搏搏动强弱不等。为心肌损害的一种表现,是左心
7、室衰竭的重要害的一种表现,是左心室衰竭的重要体征。体征。常见:常见:高血压性心脏病、急性心肌高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等病人。梗死、主动脉瓣关闭不全等病人。3、强弱异常、强弱异常(5 5)奇脉()奇脉(paradoxicalpulseparadoxicalpulse)3、强弱异常、强弱异常(6 6)重搏脉)重搏脉(dicroticdicrotic pulse)pulse)3、强弱异常、强弱异常(1 1)多发性动脉炎多发性动脉炎为主动脉及其主要分支为主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎变,常引起不的慢性进行性非特异性炎变,常引起不同部位的狭窄或闭塞,又称无脉。本病同部位的
8、狭窄或闭塞,又称无脉。本病多发生于青年女性,男女比例为多发生于青年女性,男女比例为1:2-41:2-4,发病年龄以发病年龄以15-3015-30岁为多岁为多(2 2)严重的休克严重的休克时血压测不到,脉搏触不时血压测不到,脉搏触不到,必须立即进行心肺复苏到,必须立即进行心肺复苏3、强弱异常、强弱异常8.8.正常脉搏和异常脉搏正常脉搏和异常脉搏脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理二二、脉搏的评估、脉搏的评估(三)强弱异常(三)强弱异常动脉壁的异常变化:动脉壁的异常变化:变硬,失去弹性,呈条索状;变硬,失去弹性,呈条索状;严重时则严重时则 动脉迂曲甚至有结节。动脉迂曲甚至有结节。动脉硬化:动脉硬化:正
9、常动脉用手指压迫时,其远端正常动脉用手指压迫时,其远端动脉管不能触及,若仍能触到者,提示动脉动脉管不能触及,若仍能触到者,提示动脉硬化。硬化。早期动脉硬化早期动脉硬化:动脉管壁变硬,丧失弹性,:动脉管壁变硬,丧失弹性,触诊时呈条索状。触诊时呈条索状。严重的动脉硬化:严重的动脉硬化:动脉管壁有钙质沉着,动动脉管壁有钙质沉着,动脉管壁不仅硬,且有迂曲,呈结节状。脉管壁不仅硬,且有迂曲,呈结节状。原因原因:动脉壁的弹力纤维减少,胶原纤动脉壁的弹力纤维减少,胶原纤维增多维增多4、动脉壁异常、动脉壁异常脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理(二二)异常脉搏的护理异常脉搏的护理 1.1.严密观察病情。严密观察病
10、情。2.2.休息与活动。休息与活动。3.3.给氧。给氧。4.4.备好急救用品。备好急救用品。6.6.进行健康教育。进行健康教育。5.5.加强心理护理加强心理护理。脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理(一一)测量部位测量部位 脉搏测量部脉搏测量部位位浅表、靠近浅表、靠近骨骼的大动脉骨骼的大动脉均可作为测量均可作为测量脉搏的部位。脉搏的部位。临床上最常选临床上最常选择的诊脉部位择的诊脉部位是 桡 动 脉。是 桡 动 脉。脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理脉搏的测量目的脉搏的测量目的1 1判断脉搏有无异常。判断脉搏有无异常。2 2动态监测脉搏变化,间接了动态监测脉搏变化,间接了 解心解心脏状况。脏状况。3
11、 3协助诊断,为预防、治疗、协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据。康复、护理提供依据。脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理脉搏的测量准备脉搏的测量准备 评估病人情况及影响测量的因素评估病人情况及影响测量的因素表表(有秒针有秒针)、记、记录本、笔,必要录本、笔,必要时 备 听 诊 器时 备 听 诊 器测量脉搏前有测量脉搏前有下列活动下列活动应休息应休息20203030minmin后再测量。后再测量。脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理(二二)操作步骤操作步骤用示指、中指、无名指用示指、中指、无名指 的指的指端按压在桡动脉处端按压在桡动脉处 按压力量适中,以能清楚测得按压力量适中,以能清楚测得脉搏搏
12、动为宜脉搏搏动为宜 计数:正常脉搏测计数:正常脉搏测3030s s,乘以乘以2 2。异常脉搏应测异常脉搏应测minmin;脉搏细脉搏细弱难以触诊弱难以触诊 时,应测心尖搏时,应测心尖搏动动minmin。脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理患者取卧位或坐位,患者取卧位或坐位,手腕伸展,手掌向下手腕伸展,手掌向下护士以示指、中指、无名指护士以示指、中指、无名指指腹按压桡动脉处指腹按压桡动脉处脉搏短绌的测量脉搏短绌的测量发现病人脉搏短绌,应由发现病人脉搏短绌,应由2 2名护士同时名护士同时测测 量,一人听心率,另一人测脉率,量,一人听心率,另一人测脉率,由听心由听心 率者发出率者发出“起起”或或“停停”
13、口令,口令,计时计时min min。记录,记录,脉搏短绌者以脉搏短绌者以分数式记录,记录方式为心率脉率。分数式记录,记录方式为心率脉率。如:如:140/98140/98次次/分分 心脏听诊部位可选择左锁骨中线内侧第心脏听诊部位可选择左锁骨中线内侧第5 5 肋间处计时肋间处计时minmin。(二二)操作步骤操作步骤脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理脉搏短绌者脉搏短绌者:由两名护士同时测:由两名护士同时测量,一人听心率,一人测脉率,由量,一人听心率,一人测脉率,由听心率者发出听心率者发出“起起”和和“停停”口令,口令,计时计时1分钟。分钟。一般情况测量一般情况测量30秒,测得秒,测得数值乘以数值乘以
14、2,危重患者或,危重患者或异常脉搏者应测异常脉搏者应测1分钟分钟(1 1)若测脉率前有剧烈活动、紧张、恐惧等强)若测脉率前有剧烈活动、紧张、恐惧等强烈情绪反应者应休息烈情绪反应者应休息30min30min,待安静、情绪稳,待安静、情绪稳定后再测。测量婴幼儿的脉搏应在测量体温定后再测。测量婴幼儿的脉搏应在测量体温和血压之前,避免哭闹使脉搏增快。和血压之前,避免哭闹使脉搏增快。(2 2)偏瘫病人,应选健侧肢体测脉率。)偏瘫病人,应选健侧肢体测脉率。(3 3)不可用拇指诊脉,因拇指小动脉搏动较强,)不可用拇指诊脉,因拇指小动脉搏动较强,易与病人脉搏相混淆。易与病人脉搏相混淆。(4 4)测脉率同时应注
15、意脉搏强弱、节律、动脉)测脉率同时应注意脉搏强弱、节律、动脉壁弹性等,为疾病的变化提供依据。壁弹性等,为疾病的变化提供依据。脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理(5 5)脉搏细弱而触摸不清时,可听诊心)脉搏细弱而触摸不清时,可听诊心率代替诊脉。常见于以下情况:心脏病、率代替诊脉。常见于以下情况:心脏病、心律不齐、使用洋地黄类药物的患者、心律不齐、使用洋地黄类药物的患者、2 2岁以下的小儿。岁以下的小儿。(6)6)注意测量时的体位:仰卧位、坐位注意测量时的体位:仰卧位、坐位(7 7)测量时应固定诊脉的部位)测量时应固定诊脉的部位:动脉的动脉的大小或位置不同,脉搏的性质也会不同。大小或位置不同,脉搏的
16、性质也会不同。脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理 (1)(1)如出现绌脉,将测量后的心率用红笔如出现绌脉,将测量后的心率用红笔绘制在体温单上,用红圈绘制在体温单上,用红圈“”表示,表示,两次相邻的心率用红线相连。绌脉时的两次相邻的心率用红线相连。绌脉时的脉搏和心率之间用红笔划斜线填充脉搏和心率之间用红笔划斜线填充 (2)(2)如体温和脉搏在同一点上时,应先绘如体温和脉搏在同一点上时,应先绘制蓝色体温符号,外划红圈,以表示脉制蓝色体温符号,外划红圈,以表示脉搏。搏。脉脉搏搏的的评评估估与与护护理理 一般所说一般所说 的血压是指体循环的的血压是指体循环的动动脉血压脉血压。测量血压时,是以血压和大气压
17、测量血压时,是以血压和大气压作为比较的,用血压高于大气压的数作为比较的,用血压高于大气压的数值表示血压的高度。值表示血压的高度。血压的定义血压的定义 (blood pressure)心脏收缩和舒张时,心脏收缩和舒张时,流动的血液流动的血液对血管壁的侧压力。对血管壁的侧压力。(1 1)收缩压)收缩压(systolic systolic pressure SPpressure SP)在左心室收缩时,流经主动脉的在左心室收缩时,流经主动脉的血液对动脉管壁所形成的最大压力,血液对动脉管壁所形成的最大压力,称为称为 收缩压。收缩压。(2 2)舒张压()舒张压(diastolicpressure DPdi
18、astolicpressure DP)当心室舒张时,血液对血管壁当心室舒张时,血液对血管壁 所产生的最低压力称为舒张压。所产生的最低压力称为舒张压。(3)脉压(pulse pressure)收缩压与舒张压之差称为脉压。在一个心动周期中,动脉血压的平均值称在一个心动周期中,动脉血压的平均值称为平均动脉压。由于心动周期中心舒期长为平均动脉压。由于心动周期中心舒期长于心缩期,故平均动脉压更接近舒张压。于心缩期,故平均动脉压更接近舒张压。平均动脉压舒张压平均动脉压舒张压1 13 3脉压,为脉压,为70-70-90mmHg90mmHg。或。或1 13 3收缩压收缩压+2+23 3舒张压舒张压 正常正常:
19、维持相对稳定。动脉血压个体差异:维持相对稳定。动脉血压个体差异较大,且随年龄和性别而有差异变动,并较大,且随年龄和性别而有差异变动,并受许多其它因素受许多其它因素(如体重、能量代谢率、情如体重、能量代谢率、情绪、内外环境变化等绪、内外环境变化等)的影响。的影响。1、血压形成的条件 前提:血管充盈 动力:心脏跳动 阻力:外周血管阻力使血液不至于全部流至外周,有部分留在大动脉内,形成对血管的压力。重要作用:大动脉血管的弹性贮器作用以及循环血量和血管容积。2、血压形成的机制 在保证正常血容量的前提下,在保证正常血容量的前提下,心室泵心室泵血和外周阻力血和外周阻力是形成血压的基本因素是形成血压的基本因
20、素 心室泵血时所产生的能量一部分以动心室泵血时所产生的能量一部分以动力的形式克服阻力推动血液流动,一部分力的形式克服阻力推动血液流动,一部分以势能的形式使主动脉弹性扩张而储存起以势能的形式使主动脉弹性扩张而储存起来来 2、血压形成的机制 当心室舒张时,主动脉和大动脉的管当心室舒张时,主动脉和大动脉的管壁发生弹性回缩,再将势能转变为动能来壁发生弹性回缩,再将势能转变为动能来推动心舒张期的血液流动,同时维持一定推动心舒张期的血液流动,同时维持一定高度的舒张压。高度的舒张压。外周阻力可以使血液滞留与血管内而外周阻力可以使血液滞留与血管内而构成压力构成压力。1.1.每搏输出量每搏输出量2.2.心率心率
21、3.3.外周阻力外周阻力4.4.主动脉和大动脉的弹性贮器作用主动脉和大动脉的弹性贮器作用 5.5.循环血量和血管容积的比例循环血量和血管容积的比例1、每搏输出量 在心率和外周阻力不变时:每搏输出量增大,心缩期射入主动脉的血量增多,收缩压明显。动脉血压升高,使血流向外周的速度加快舒张压程度不大,脉压2、心率 在每搏输出量和外周阻力不变时:心率心动周期时间缩短舒张期缩短动脉内流向外周的血液少,存留多舒张压,收缩压(不明显)脉压血血压压的的评评估估与与护护理理3、外周阻力 在心输出量不变而外周阻力增大时心舒期中血液向外周流动的速度减慢,心舒末期存留在主动脉中血量增多,舒张压明显。主要是小动脉对血压的
22、阻力,其次为毛细血管,与血管的口径有关。正常情况下,小动脉呈部分收缩状态,当血管的口径发生变化,就可影响血压的高低,并成为决定舒张压的最主要因素。血血压压的的评评估估与与护护理理4、主动脉和大动脉管壁的弹性 由于大动脉管壁的弹性贮器作用,因此血压的波动幅度要小于心室内压的波动幅度。动脉硬化时,收缩压收缩压,舒张,舒张压压 ,脉压,脉压。血血压压的的评评估估与与护护理理 5 5、循环血量与血管容量的比例、循环血量与血管容量的比例 循环血量与血管容量之间保持适当的循环血量与血管容量之间保持适当的比例是形成血压的前提条件。循环血量增比例是形成血压的前提条件。循环血量增多和或血管容量减少时,平均充盈压
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