尺桡骨双骨骨折护理查房课件.ppt

1、尺桡骨双骨骨折护理查房尺桡骨双骨骨折护理查房 骨一科 杨桂春 目录目录 卐 概述卐 病因卐 临床表现卐 基本资料卐 护理问题卐 护理措施概述概述尺桡骨双骨骨折是指尺骨干，桡骨干同时发生的骨折。由于局部的特殊结构，骨折后容易出现骨折错位，且维持固定较为困难，多见于青少年。病因病因 1：直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压扎伤。以横断、粉碎性骨折和多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤。2：间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下的骨间膜牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折。3：扭转暴力：多为前臂被旋转机绞伤或手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭

2、受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的旋转性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。临床表现临床表现尺桡骨双骨骨折：伤后局部疼痛，肿胀，前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩，成角或旋转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形，检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。基本资料基本资料+3床 胡世碧 男，55岁，因机器碾压伤致右前臂疼痛肿胀伴活动性出血2+h于2016-03-15 12:09入院，入院时生命体征：T：36.8，P：80次/分、R：20次/分、BP：118/80mmhgx线提示：右尺桡骨双骨骨折专科情况：右前臂肿胀，外形明显成角畸形，手指活动能力有限，可见前臂背侧

3、，掌侧有5*6cm及8*7cm皮肤挫裂伤及缺损，伤口流血渗夜。尺桡动脉可扪及搏动，肢端稍显苍白，皮肤温暖，手指肌及手腕部活动能力大部分丧失，手指皮肤感觉差。全麻下急诊行右前臂清创缝合探查术，右尺骨切开复位内固定术，右桡骨外固定支架术，给予抗感染，止痛，补液，等对症支持治疗护理问题护理问题焦虑：与担心疾病及术后恢复有关疼痛：与骨折致局部炎性反应有关知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关自我形象紊乱:与社会角色转变不适应有关有感染的危险：与外伤污染有关有发生前臂骨间膜室综合征:解剖特点与外固定有关关节僵直：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关潜在并发症：钢针松动 针道感染骨折愈合不

4、良护理措施护理措施1焦虑 与担心疾病及术后恢复有关、介绍主管医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉、了解患者身心需要，针对患者存在的心理问题进行心理疏导。、提供舒适环境护理措施护理措施2 疼痛 与骨折所致局部炎性反应有关 休息 适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重。卧床休息，以减轻全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛,卧床期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛。抬高患肢，使其高于心脏水平，以利于淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作轻柔，尽量减少疼痛刺激。指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理

5、状态，如放慢节奏呼吸、深呼吸、听音乐，有助于分散注意力的方法，减轻疼痛。必要时给予止痛药物护理措施护理措施3 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关告知家属及病人给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，以促进骨质愈合告知病人及家属外固定支架的目的，患肢必须保持在肘关节屈曲90，前臂中立位护理措施护理措施4 自我形象紊乱:与社会角色转变不适应有关与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人，让病人感觉自己与正常人是平等的鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释使病人了解手臂的畸形只是暂时的与家属联系，给病人更多的爱和关心鼓励病人对自己进行适当的自我修饰，增强自信心鼓励并帮助病人适应日常生活，社会活动，人

6、际交往护理措施护理措施 5 有感染的危险 与外伤污染有关、严格执行无菌操作，术中以大量生理盐水、双氧水，艾力克碘伏反复冲洗创口浸泡，已达到手术区域无菌。、病房减少陪伴，定时空气消毒、鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰、遵医嘱应用抗生素、监测体温、血象的变化护理措施护理措施6 有发生前臂骨筋膜室综合征:解剖特点与外固定有关骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者家属交代清楚注意事项，随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折在移位或因肿胀严重而至固定过紧，发生前臂骨筋膜综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下手指发绀、

7、麻木、疼痛明显，因立即检查，报告医生，适当放松外固定。骨筋膜综合征：指骨筋膜室内的神经和肌肉因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群，多见于前臂掌侧和小腿。护理措施护理措施7 关节僵直：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，已取得合作骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进血液运行，使肿胀消退 粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合常易导致创伤性关节炎，应早些进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。潜在并发症的护理措施潜在

8、并发症的护理措施1 钢针松动 钢针松动是常见的并发症，会影响外固定的稳定，导致骨愈合不良或继发感染，其发生的原因与钢针部位，穿针技术及生物力学有关，另外不稳定的骨折和过早负重也是引起钢针松动的重要因素，应每日检查外固定器螺钉的松紧度，紧固连接螺钉，保持有效固定，适当延长患肢不负重的时间，防止钢钉松动。2 钉道感染 是常见的并发症。观察钉孔有无渗血渗液，渗出液多时应及时更换无菌敷料，保持针孔部位清洁干燥。不要把钉孔周围的结痂皮去掉，因起屏障作用，能有效防止细菌及污物进入钉道。3 骨折愈合不良 主要由于外固定器的不牢固，存在异常活动、钢钉穿过骨骼的位置位置不当，骨折断端之间未形成加压等引起。因此因定期观察调整外固定装置，使外固定的固定力，适合骨折愈合过程的力学环境需要，从而促进骨折的愈合。