围产期妇女常见精神卫生问题(课堂)课件.ppt
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1、围产期妇女常见的精神卫生问题围产期妇女常见的精神卫生问题o南京医科大学附属脑科医院 精神科o史家波o138518847871概述o2000多年前,Hippocrates最早提出了产后精神错乱的概念,描述一例分娩双胎6天发生不安和失眠的妇女。他推断产后精神失常与恶露分泌受阻和乳汁倒流脑部或血液溢入乳腺有关。2概述o1604年,Rodevici a Castro在他的著作中描述了产后抑郁、躁狂和谵妄。o最先对围产期精神病进行系统研究的是法国Esquirol,在其精神病学(1838)一书中将这类疾病分为三类,即出现于妊娠期的精神病,分娩后不久发生的精神病和分娩数周或更长时间后出现的精神病。o1858
2、年,Marc发表了妊娠妇女疾病一书,对该类疾病的表现、分类和病因等进行了详细的阐述。将310例患者进行分类,9%在妊娠期发病,58%于产后6周内开始,33%起病于分娩6周以后。3概述oJams MacDonald(1847)报道了68例产后精神病,并对死于产后精神病的妇女进行尸体解剖,未发现脑内和腹腔内有乳汁,从而否定了本病是由乳汁逆流入脑的假说,因此认为产后精神病是一种特殊疾病。o德国对产后精神病的研究主要集中在18和19世纪,产后精神病人占精神病院住院病人总数的8-22%。oKraepelin提出了产后精神病的原因:中枢神经系统平衡状态急性紊乱所致虚脱性谵妄;严重感染疾病引起的智力受损;严
3、重体力消耗引起的急性混乱等。急性状态过后进入具有遗传倾向的抑郁状态,并强调它不是一个独立的疾病单元。4概述o20世纪,美国的许多学者对产后精神病进行了相关研究。(难题、病因和结局、流行学等)o我国的翟书涛教授是国内较早关注妇女精神卫生的学者,1999年出版了妇女精神病学一书,对生育有关精神卫生问题及精神疾病患者孕产期用药进行了系统的阐述。5精神病学家为什么要研究围产精神病学?精神病学家为什么要研究围产精神病学?o研究对象是医学问题所伴发的心境反应o作为研究情感性精神障碍的补充和参考o一些妇产科综合征易于精神疾病混淆或重叠,需要精神科医生予以评估和鉴别o妇产科医生需要研究的重大课题甚多,无暇顾及
4、这些边缘问题6几个概念几个概念o围产期 指怀孕满28周(胎儿体重达到或超过1160克)至产后7天的这段时期。o围产精神病学(perinatal psychiatry)是围产医学和精神病学的一个分支学科,主要研究产前-产后阶段孕产妇的精神卫生问题,保障母婴的心理健康。7失眠o原因n意外妊娠n妊娠反应n生理变化n社会心理因素o表现:入睡困难、睡眠不沉和早醒8妊娠期焦虑9妊娠期焦虑o妊娠时出现一定程度的焦虑是可以理解的,完全缺乏焦虑反而是不正常的n早期妊娠焦虑主要是对胎儿的关注n后三个月:分娩疼痛,新生儿素质,有无畸形o当焦虑发展到病理性状态,可表现为恐怖症、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症或心理创
5、伤后应激障碍等10o广场恐怖广场恐怖 往往与不需要的妊娠伴发,不能离开住所去工作,不敢一个人驱车除非有人陪伴o社交恐怖社交恐怖 往往多见于产后,但妊娠期也有11惊恐障碍o表现为反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状,伴以强烈的濒死感或失控感,害怕产生不幸后果o偶尔出现于妊娠期和产后阶段o怀孕前有惊恐障碍者,怀孕后70%仍体验到惊恐发作Cohen et al.,199612广泛性焦虑障碍o多见于妊娠前三个月和后三个月,妊娠早期焦虑的发生率为10%,时常伴有抑郁o要排除甲亢和抑郁症o相关因素n既往精神病史n对胎儿烦神n夫妻关系不和n焦虑型(回避型)人格13强迫症o少见o可见于妊娠和产后o有的
6、妇女在妊娠期出现认为自己感染上艾滋病的强迫观念,自己明知不会但无法排除14创伤后应激障碍(PTSD)o偶尔发生o可能与以下因素有关o童年心理创伤的再体验:童年遭受乱伦、强奸或其他性伤害,躯体虐待等o既往非常痛苦的分娩以及不愉快住院体验o表现:创伤的再体验(闪回)15围产期抑郁16围产期抑郁的危险因素o激素改变o心理因素 可能的角色、职业等改变o夫妻关系改变 性生活、情绪困扰等o头胎的危险性更大o丈夫的角色焦虑影响妻子o个人或家族史o缺乏家庭和社会支持17围产期抑郁的三种情况o怀孕前有抑郁症,由于围产期和调整药物导致病情加重或复发o怀孕期新发的抑郁症,可以持续到产后o产后才出现的抑郁症,以前一切
7、正常18妊娠期抑郁o妊娠期抑郁症发生率不高,妊娠对原有抑郁症的影响:多数缓和,部分恶化o尽管在妊娠的头三个月,抑郁障碍的危险性增加,但是,自杀的危险性非常低相当于正常人群的1/20Kumar,Robson,1984Appleby,199119三类产后精神障碍o产后心绪不良(maternity blues)o产后抑郁症(Postpartum Depression)o产后精神病(puerperal psychosis)20产后心绪不良产后心绪不良(maternity blues,MB)21产后心绪不良o是产后数日内发生的短性最轻度心境不良,持续数日,预后良好的一种状态。oMB是否为一个独立的疾病单
8、元尚有争议22产后心绪不良o发生在产后数天,患病率为26%(OHara et at,1990)到85%(Stein et at,1981),差异与诊断标准不一致有关o南京1991:106名产妇,70名患病,占65o经前期紧张患者多发(Nott et at,1976)o既往有妇科疾病的患者多发(Gard et at,1986)o经常有神经质高分(Kendell et at,1984)o母乳喂养和人工喂养对产后心绪不良的发生没有影响(Cox et al,1982)o医院生产和家中生产对产后心绪不良的发生没有影响(Pop et al.,1995)23病因o心理因素(人格、态度等)o社会因素(婚姻、种
9、族等)o产科因素(不一致)o生物学因素(雌激素和黄体酮、催乳素等)o对急性应激的保护性反应24临床表现o心绪恶劣o心境不稳定o哭泣o焦虑o失眠o食欲不振o易激动o喜悦25诊断oPitt标准 显著的流泪和心境低落存在与产后头10天内,至少部分时间如此。oHandley标准 根据产后头10天内7种症状的严重程度,如果通过SADS会谈和评定,7种症状中的至少4种症状是轻度即符合。26结局o产后心绪不良一般不需要治疗,可以在几天到二周内自行缓解,十分之一的患者会发展成为产后抑郁障碍(Glover et al,1994)27产后心绪不良小结n患病率因诊断标准而异(2685)n产后37天起病,第5天达高峰
10、,14天内消失n症状:心绪恶劣,心绪不稳定,哭泣、焦虑、失眠、食欲不振,易激动n症状轻微,一过性,1/10可发展加重n一般无需用药,心理治疗28产后抑郁症(Postpartum Depression)29产后抑郁症o一般认为产后抑郁症的发病率在10-15(Kendell,1985,O,Hara和Swain,1996)。o产后抑郁症月发病率3倍于非生产的妇女(Cox等,1993)。o产后抑郁症是最常见的并发症,这对孕妇、她的家庭及抚养孩子有潜在的长期严重的不利的影响o产后抑郁障碍可以用Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS)自评量表评定(Cox et
11、al.,1987),此量表也可以在妊娠期预测产后抑郁障碍30产后抑郁症o产后抑郁障碍在严重程度和发作频率上居于MB和产后精神病(puerperal psychosis)之间o一般认为产后抑郁障碍发生在产后6周内o妊娠期的焦虑和抑郁被认为是产后抑郁障碍的重要预测因素o尽管,在分娩风俗和仪式上有很大的文化方面的不同(Kumar,1994),然而,不同文化环境中的发病率是类似的o产后6周内起病,一般36月内恢复,也可持续12年31产后抑郁症的危险因素o心理社会因素是产后抑郁障碍的重要的相关因素。o早期父母关系问题,婚姻问题、不良的生活事件、家族中或个人抑郁障碍病史、产后抑郁障碍和对妊娠的矛盾心理都是
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