儿科护理学腹泻患儿液体疗法概要课件.ppt

1、重庆医科大学儿童医院重庆医科大学儿童医院蒋蒋 小小 平平腹泻患儿液体疗法腹泻患儿液体疗法 Fluid Therapy本课内容本课内容 一、儿童正常水电解质代谢一、儿童正常水电解质代谢 二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡 三、常见液体种类三、常见液体种类 四、腹泻病液体疗法四、腹泻病液体疗法 五、护理五、护理一、儿童正常水电解质代谢一、儿童正常水电解质代谢血浆血浆5%5%间质液间质液40%40%细胞内液细胞内液35%35%间质液间质液25%25%细胞内液细胞内液40%40%血浆血浆5%5%间质液间质液20%20%血浆血浆5%5%细胞内液细胞内液40%40%间质间质10-

2、10-15%15%血浆血浆5%细胞内液细胞内液40-45%40-45%新生儿新生儿80%80%-1-1岁岁70%70%2-142-14岁岁65%65%成人成人55-60%55-60%1.1.体液的总量及分布体液的总量及分布2.体液的电解质组成体液的电解质组成细胞外液：细胞外液：NaNa+、ClCl-、HCOHCO3 3-细胞内液：细胞内液：K K+、MgMg、HPOHPO4 4=蛋白质蛋白质3.3.水代谢的特点水代谢的特点 水的需要量相对较大,交换率高：婴儿体内外水的交换占总液量的1/2；而成人则为1/7 不显性失水相对多：约为成人的2倍 水代谢调节功能较差：肾脏浓缩和稀释功能不足年龄(岁)需

3、水(ml/kg.D)水水 钠钠=水水 钠钠 水水失的比例失的比例血钠血钠(mmol/L)150(mmol/L)150病理生理病理生理 细胞外脱水细胞外脱水 细胞内外细胞内外 细胞内脱水细胞内脱水 无水移动无水移动临床表现临床表现 易休克易休克 一般脱水表现一般脱水表现 高热、烦渴高热、烦渴 烦躁、惊厥烦躁、惊厥原因原因 慢性腹泻慢性腹泻 急性呕吐、腹泻急性呕吐、腹泻 中暑中暑 营养不良营养不良 部分轮状部分轮状 伴腹泻伴腹泻 病毒肠炎病毒肠炎 3.关于钾平衡紊乱关于钾平衡紊乱 血钾正常值血钾正常值 何为低钾血症，其临床表现？何为低钾血症，其临床表现？何为高钾血症，其临床表现？何为高钾血症，其临

4、床表现？在心电图上二者特点为？在心电图上二者特点为？低钾血症低钾血症Hypokalemia 血清血清K K+3.5mmol/L 5.5mmol/L 5.5mmol/L，神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低精神萎靡精神萎靡,嗜睡嗜睡手足感觉异常手足感觉异常,腱反射减弱或消失，严重者出现弛腱反射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪缓性瘫痪恶心、呕吐，腹痛恶心、呕吐，腹痛心肌收缩无力，心率缓慢，心律失常，心电图表心肌收缩无力，心率缓慢，心律失常，心电图表现为现为T T波高尖，波高尖，P P波消失或波消失或QRSQRS波群增宽波群增宽钾摄入量过多：补钾过多过快，输入库血钾摄入量过多：补钾过多过快，输入库血

5、肾脏排钾减少：肾功能衰竭、肾上腺皮质肾脏排钾减少：肾功能衰竭、肾上腺皮质功能低下等功能低下等高钾血症的原因高钾血症的原因低钙和低镁血症低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。正常血清正常血清 CaCa2+2+2.22.22.7mmol/L2.7mmol/L Mg Mg2+2+0.80.81.2mmol/L 1.2mmol/L 血清血清 CaCa2+2+1.75mmol/L 1.75mmol/L 低钙血症低钙血症 MgMg2+2+0.6mmol/L 0.6mm

6、ol/L 低镁血症低镁血症4.4.关于酸碱平衡紊乱关于酸碱平衡紊乱 正常血液正常血液PHPH值值 腹泻病患儿为什么易患代谢性酸中毒？腹泻病患儿为什么易患代谢性酸中毒？典型酸中毒的表现有哪些？典型酸中毒的表现有哪些？代谢性酸中毒代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）轻度酸中毒时症状不明显，仅呼吸稍快轻度酸中毒时症状不明显，仅呼吸稍快 重度时表现为：重度时表现为：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快，呼吸深快，(Kussmauls breathing)，呼气凉，呼气凉 呼出气有酮味呼出气有酮味 口唇樱红口唇樱红 恶心，呕吐恶心，呕吐重型腹泻患儿为何会

7、发生代谢性酸中毒？重型腹泻患儿为何会发生代谢性酸中毒？原因：原因：吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，脂肪分解过多，产生大量酮体产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积大量乳酸堆积 脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代酸性代谢产物堆积谢产物堆积三、常用液体种类三、常用液体种类常用溶液常用溶液 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液 电解质溶液：0.9%氯化钠溶液，碱性溶液（5%碳酸氢钠溶液

8、，11.2%乳酸钠溶液），10%氯化钾溶液 混合溶液：各种不同渗透压的溶液按不同比例混合配成，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS溶液）思维链接思维链接1 1 计算题：将10%的氯化钾3ml稀释至100ml，请问稀释后溶液浓度是多少？稀释定律：稀释定律：稀释前浓度稀释前体积稀释后浓度稀释后体积稀释前浓度稀释前体积稀释后浓度稀释后体积思维链接思维链接 选择题：能够用来表达物质浓度的有：百分比浓度摩尔浓度张力溶液浓度及其换算溶液浓度及其换算 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量）=1000mmol 1

9、 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L（克分子浓度）百分浓度与摩尔浓度的换算 溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量）例：0.9 10 58.5摩尔/L=0.9%NaCl:=0.154mol/L=154mmol/L溶液的张力溶液的张力 张力(tonicity)是指溶液中电解质所产生的渗透压.判断溶液的张力大小,是以它的渗透压与血浆渗透压相比所得的比值,这是一个没有单位但却能反映溶液浓度的一个数值.与正常血浆渗透压相等时为1个张力，即等渗/张液，低于血浆渗透压为低渗/张液，高于血浆渗透压为高渗/张液.血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280280310mOsm/L310

10、mOsm/L1mmol1mmol的任何物质溶于的任何物质溶于1000ml1000ml水中产生水中产生1mOsm1mOsm的的渗透压渗透压溶液渗透压溶液渗透压=(=(百分比浓度百分比浓度10 10 1000 1000 每个分子所能离每个分子所能离解的离子数解的离子数)/)/分子量分子量如如0.9%0.9%氯化钠溶液的渗透压氯化钠溶液的渗透压:(0.9 10 1000 2)/58.5=308mmol/L其张力为其张力为1 1张张溶液种类溶液种类每每 1 0 0 m l1 0 0 m l含溶质量含溶质量Na+K+Cl-HCO3-渗透压渗透压(mOsm/L)血浆血浆 142510324300NS 0.

11、9g154 154 等张等张5%GNS5g/0.9g154 154 等张等张5%GS5g 05%NaHCO3 5g595 595高张高张3.53.5张张1.4%NaHCO3 1.4g167 167等张等张 10%KCl 10g 13421342 高张高张8.9张张 NS或或5%GNS10%GS或或5%GS1.4%NaHCO3张力张力2:1等张含钠等张含钠液液2 1等张等张2:3:12311/24:3:24322/31:212 1/31:414 1/5练一练练一练A.3份5葡萄糖，1份生理盐水B.3份5葡萄糖，2份生理盐水，1份1.4%NaHCO3C.2份生理盐水，1份1.4%NaHCO3D.2

12、份5葡萄糖，1份生理盐水E.1份5葡萄糖，2份生理盐水1.2/3张含钠液的构成比为：2.1/3 张含钠液的构成比为：3.2：1等张含钠液的构成比为：4.1/2 张含钠液 的构成比为：5.1/4 张含钠液 的构成比为：四、液体疗法四、液体疗法口服补液口服补液静脉补液静脉补液ORSORS液液 预防脱水预防脱水,纠正轻、中度脱水纠正轻、中度脱水 禁用于：明显腹胀、休克、心功能不全、禁用于：明显腹胀、休克、心功能不全、新生儿及有严重并发症者新生儿及有严重并发症者 用量：轻度脱水用量：轻度脱水50-80ml/kg50-80ml/kg 中度脱水中度脱水80-100ml/kg80-100ml/kgORSOR

13、S液作用机理液作用机理腹泻时腹泻时水和钠离子无法进入肠壁被吸水和钠离子无法进入肠壁被吸收收葡萄糖还是可进入肠壁葡萄糖还是可进入肠壁当葡萄糖进入肠壁后便可拉钠当葡萄糖进入肠壁后便可拉钠离子进入，进入肠壁的钠离子离子进入，进入肠壁的钠离子可再拉水分子進入肠壁被吸收，可再拉水分子進入肠壁被吸收，因而可以补充水份和电解质來因而可以补充水份和电解质來改善脱水改善脱水 ORSORS配方（配方（Oral Rehydration SaltOral Rehydration Salt）1000 ml NaCl 3.5g1000 ml NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.

14、5g KCl 1.5g GS 20 g GS 20 g简易配方：简易配方：500ml500ml开水或米汤，加入开水或米汤，加入10g10g白糖白糖（一平匙）和（一平匙）和1.75g1.75g食盐（半啤酒瓶盖），按食盐（半啤酒瓶盖），按需补喂需补喂 应用应用ORSORS的成果的成果 临床应用结果表明了口服补液盐是安全有效的，临床应用结果表明了口服补液盐是安全有效的，80%80%的患者用口服途径取代了传统的静脉补液的患者用口服途径取代了传统的静脉补液治疗治疗 在世界范围内广泛使用，并且使由于腹泻导致在世界范围内广泛使用，并且使由于腹泻导致的死亡率显著降低的死亡率显著降低静脉补液原则静脉补液原则评估

15、、计划、实施再评估、调整评估、计划、实施再评估、调整评估：水电解质紊乱的程度和性质评估：水电解质紊乱的程度和性质计划：补液总量、组成、顺序和速度计划：补液总量、组成、顺序和速度三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三见：见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱三见：见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱静脉补液细则静脉补液细则第一天补液量第一天补液量:累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量 第二天补液量第二天补液量:继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量确定补液量确定补液量轻度：轻度：30-50ml/kg30-50ml

16、/kg中度：中度：5050-100ml/kg-100ml/kg重度：重度：100-120ml/kg100-120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度确定补液成份确定补液成份等渗脱水：等渗脱水：1/21/2张张低渗脱水：等张低渗脱水：等张-2/3-2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/5-1/31/5-1/3张张确定补液速度确定补液速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg20ml/kg 30min-1h 30min-1h内内其余：其余：8-12h8-12h内完成内完成确定补液量确定补液量一般按一般按1/3-1/21/

17、3-1/2张补给张补给确定补液速度确定补液速度应在应在2424小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后 14-16h14-16h内均匀滴入内均匀滴入约为约为202040ml/kg.d40ml/kg.d确定补液成份确定补液成份2.2.补充继续损失量补充继续损失量确定补液量确定补液量一般按一般按1/51/5张补给张补给确定补液速度确定补液速度应在应在2424小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在 14-16h14-16h内均匀滴入内均匀滴入约为约为60-80ml/kg.d60-80ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定补液成份确定补液成份3.3.补

18、充生理需要量补充生理需要量第一天补液总量第一天补液总量 轻度脱水轻度脱水:90-120ml/kg:90-120ml/kg 中度脱水中度脱水:120-150ml/kg:120-150ml/kg 重度脱水重度脱水:150-180ml/kg:150-180ml/kg中度脱水补液方案中度脱水补液方案 总液量总液量:120-150ml/kg.24h:120-150ml/kg.24h 输液成分输液成分:等渗性脱水用等渗性脱水用1/21/2张液张液,低渗性脱水用低渗性脱水用2/32/3张液张液,高高渗性脱水用渗性脱水用1/31/3张液张液 输液速度输液速度:液量的一半于液量的一半于8-10h8-10h内以内

19、以10ml/kg.h10ml/kg.h的速度输入的速度输入,余量于余量于14-1614-16内输入内输入重度脱水补液方案重度脱水补液方案总液量总液量:150-180ml/kg.24h:150-180ml/kg.24h输液成分输液成分:等渗性脱水用等渗性脱水用1/21/2张液张液,低渗性脱水用低渗性脱水用2/32/3张液张液,高渗性脱水用高渗性脱水用1/31/3张液张液输液速度输液速度:首先用首先用2:12:1等张液或等张液或NS20ml/kgNS20ml/kg于于0.5-10.5-1小时内输入扩容小时内输入扩容,总液总液量的一半量的一半(除外扩容量除外扩容量)于于8-10h8-10h内以内以1

20、0ml/kg.h10ml/kg.h的速度输入的速度输入,余量于余量于14-1614-16内匀速输入内匀速输入注意补钾及纠正酸中毒注意补钾及纠正酸中毒病例病例 1010公斤幼儿公斤幼儿,重度等渗性脱水重度等渗性脱水.请制定第一天补液计划请制定第一天补液计划 1.1.计算累积损失量：计算累积损失量：量量：1010100ml=1000ml100ml=1000ml种类及速度种类及速度：先用：先用2:12:1等张含钠液等张含钠液20ml/kg20ml/kg于于0.5-10.5-1小时内快速扩容小时内快速扩容,余量用余量用1/21/2张液体张液体800ml:5%800ml:5%葡萄糖葡萄糖400ml400

21、ml，0.9%0.9%生理盐水生理盐水400ml,400ml,以以10ml/kg.h10ml/kg.h的速度于的速度于8-128-12小时完成小时完成2.2.补充继续损失量补充继续损失量量量：101030ml=300ml30ml=300ml种类种类：1/31/3张液体张液体300ml(5%300ml(5%葡萄糖葡萄糖200ml200ml，0.9%0.9%生理盐水生理盐水100ml)100ml)3.3.补充生理需要补充生理需要量量：101070ml=700ml70ml=700ml种类种类：1/51/5张液体张液体700ml(5%700ml(5%葡萄糖葡萄糖560ml560ml，0.9%0.9%生

22、理盐水生理盐水140ml)140ml)速度速度：与继续损失量一起于后：与继续损失量一起于后12-1612-16小时匀速滴入小时匀速滴入纠正酸中毒纠正酸中毒 轻度酸中毒，可以不另行补碱。轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。无血气分析时无血气分析时:按按5%NaHCO5%NaHCO3 3 5ml/kg5ml/kg 计算减半输入计算减半输入有血气分析时有血气分析时:5%NaHCO:5%NaHCO3 3 mlml数数=(-BE)=(-BE)0.50.5体重体重(kg)(kg)减半输入减半输入五、护理五、护理1.1.全面评估患儿的病史及病情、补液目

23、的、补液总量及溶液全面评估患儿的病史及病情、补液目的、补液总量及溶液组成组成2.2.据医嘱准确配制所需溶液，并合理安排液体顺序据医嘱准确配制所需溶液，并合理安排液体顺序3.3.向家长及患儿解释补液目的、方法及配合注意事项向家长及患儿解释补液目的、方法及配合注意事项4.4.建立有效静脉通道，并有效固定建立有效静脉通道，并有效固定5.5.合理安排合理安排2424小输液量，根据病情及输入液体性质，遵循小输液量，根据病情及输入液体性质，遵循“急需先补、先快后慢、见尿补钾急需先补、先快后慢、见尿补钾”原则分期分批输入原则分期分批输入6.6.严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液滴数，并随严

24、格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过快或过慢。建议使用输液泵控制速度。时检查，防止输液速度过快或过慢。建议使用输液泵控制速度。7.7.密切观察病情变化：密切观察病情变化：生命体征生命体征:警惕输液过多过快引起肺水肿警惕输液过多过快引起肺水肿 脱水情况是否得到纠正脱水情况是否得到纠正 有无酸中毒、低钾、低钙表现有无酸中毒、低钾、低钙表现8.8.准确记录液体出入量：准确记录液体出入量：入量：静脉、口服液量、食物含水量入量：静脉、口服液量、食物含水量 出量：尿量、呕吐量、大便失水量、不显性失水出量：尿量、呕吐量、大便失水量、不显性失水练一练练一练 7 7

25、个月女婴，腹泻个月女婴，腹泻3 3天，大便水样，天，大便水样，1010余次余次/日，半天无尿。体检：呼日，半天无尿。体检：呼吸深，前囟眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。血钠吸深，前囟眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。血钠135mmol/L135mmol/L，血钾，血钾3.8mmol/L3.8mmol/L，BEBE20mmol/L.20mmol/L.1.1.开始开始2424小时静脉补液总量应为小时静脉补液总量应为:A.120ml/kg B.180A.120ml/kg B.180200ml/kg200ml/kgC.120C.120150ml/kg D.200150ml/kg D

26、.200220ml/kg220ml/kg2.2.首批应输入的液体为首批应输入的液体为:A.1/3 A.1/3 张含钠液张含钠液 B.2B.2：1 1等张含钠液等张含钠液 C.2/3 C.2/3 张含钠液张含钠液 D.1/2 D.1/2 张含钠液张含钠液3.3.脱水酸中毒纠正后，尿量中等，出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝，脱水酸中毒纠正后，尿量中等，出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝，腱反射消失。应考虑腱反射消失。应考虑:A.A.低钙血症低钙血症 B.B.低镁血症低镁血症 C.C.低钠血症低钠血症 D.D.低钾血症低钾血症8 8个月男婴，腹泻个月男婴，腹泻3 3天伴呕吐于天伴呕吐于6 6月月2020日

27、入院。大便稀薄，日入院。大便稀薄，1010余来次余来次/日，昨起日，昨起口干，尿少，发热口干，尿少，发热T38.3oCT38.3oC。体检：神萎，哭泪少，前囟、眼窝凹陷，唇干、。体检：神萎，哭泪少，前囟、眼窝凹陷，唇干、皮肤弹性较差，心肺皮肤弹性较差，心肺(-)(-)，腹软。大便常规：色黄，少量粘液，白细胞，腹软。大便常规：色黄，少量粘液，白细胞0 04/HP4/HP。患儿为人工喂养，乳具较少消毒。患儿为人工喂养，乳具较少消毒。1.1.开始开始2424小时的补液总量及所选用液体应为小时的补液总量及所选用液体应为:A.60A.6080ml/kg,1/3 80ml/kg,1/3 张液张液 B.80

28、B.80100ml/kg,1/2100ml/kg,1/2张液张液C.150C.150180ml/kg,2/3180ml/kg,2/3张液张液 D.120D.120150ml/kg,1/2150ml/kg,1/2张液张液2.2.第第2 2天脱水纠正，大便天脱水纠正，大便2 23 3次，有时吐，尿量可，纳差。补液原则为次，有时吐，尿量可，纳差。补液原则为:A.A.予口服补液盐予口服补液盐 B.B.继用开始继用开始2424小时的补液量小时的补液量 C.C.补生理需要量补生理需要量 D.D.补生理需要量补生理需要量 继续丢失量继续丢失量 3.3.若经补液、纠酸后出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低，键反射消失

29、。此时应考虑若经补液、纠酸后出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低，键反射消失。此时应考虑哪项诊断哪项诊断:A.A.低钠血症低钠血症 B.B.高钠血症高钠血症 C.C.低钾血症低钾血症 D.D.低钙血症低钙血症4.4.若发生低血钾，应如何处理若发生低血钾，应如何处理:A.10A.10KClKCl静脉输入静脉输入 B.B.每日口服氯化钾每日口服氯化钾303040mmol/kg40mmol/kgC.C.静脉输入氯化钾，浓度一般不超过静脉输入氯化钾，浓度一般不超过0.30.3D.D.补充氯化钾，持续补充氯化钾，持续14141616天天 小结1 1、脱水的观察要点。、脱水的观察要点。2 2、代谢性酸中毒、低血钾的临床表现。、代谢性酸中毒、低血钾的临床表现。3 3、婴幼儿腹泻的静脉液体疗法补液原则及轻、中、重度脱水患儿的补液、婴幼儿腹泻的静脉液体疗法补液原则及轻、中、重度脱水患儿的补液量。量。4 4、熟悉常用电解质溶液和非电解质溶液的种类，熟悉常见混合溶液种类、熟悉常用电解质溶液和非电解质溶液的种类，熟悉常见混合溶液种类及张力计算方法。及张力计算方法。5 5、掌握计算液体出入量方法。、掌握计算液体出入量方法。6 6、了解、了解ORSORS液的使用方法。液的使用方法。7 7、了解小儿体液平衡的特点、了解小儿体液平衡的特点